Чем опасна для женщины экспульсия ВМС

Более 75 миллионов женщин предпочитают использовать внутриматочную спираль в качестве постоянного контрацептивного средства. Этот метод обеспечивает высокую степень защиты, около 99%. Установка и удаление спирали происходят легко, и восстановление фертильности занимает 1-2 цикла. Однако, иногда могут возникать осложнения, такие как раздражение или болезненные ощущения внизу живота, воспалительные заболевания органов таза, беременность, а также возможность самопроизвольной экспульсии спирали в 2-8% случаев.

**Понятие экспульсии**

Экспульсия ВМС – это случайное выталкивание внутриматочной спирали из полости матки. Это осложнение чаще встречается у молодых нерожавших женщин или женщин старшего возраста. Вероятность смещения или выпадения контрацептива снижается после увеличения числа беременностей, включая аборты.

Обычно движение спирали происходит в первые несколько часов после установки, поэтому рекомендуется провести ультразвуковое обследование органов таза в продольном направлении после процедуры. Если препарат обнаруживается в шейке матки или фрагментарно в полости или шейке, это указывает на экспульсию и повышает риск миграции спирали в фаллопиеву трубу, что может привести к серьезным повреждениям и перфорации мягких тканей.

Преимущества внутриматочных спиралей (ВМС) в полости матки включают высокую эффективность контрацепции (свыше 98%), действие сразу после установки, быстрое восстановление фертильности после удаления, отсутствие влияния на половой акт и грудное вскармливание, подходящие для женщин, которые не могут использовать гормональные препараты, длительность действия от 2 до 10 лет, относительно низкая стоимость и отсутствие необходимости в ежедневном контроле.

Недостатки внутриматочных спиралей включают необходимость проведения процедуры введения и удаления только врачом, отсутствие защиты от половых инфекций, увеличение количества выделений и степени боли при менструации в первые 2-3 месяца после установки ВМС, не рекомендуется для молодых нерожавших женщин, повышенный риск воспалительных заболеваний из-за открытой шейки матки, повреждение и истощение эндометрия, что негативно сказывается на последующих беременностях, возможность экспульсии ВМС, не рекомендуется для женщин с продолжительной или болезненной менструацией, требуется осмотр гинеколога и анализы на наличие половых инфекций перед введением.

**Причины появления**

Одной из основных причин изгнания ВМС является несоответствие ее формы и размера, а также расстояния от шейки до дна полости матки и ее объема. В результате возникают болезненные ощущения и сильные мышечные сокращения, которые приводят к перемещению контрацептива за пределы органа – в цервикальный канал или во влагалище. Также экспульсию спирали могут вызывать деформированная или открытая шейка матки, излишние механические нагрузки и неправильная установка.

**Признаки экспульсии**

Симптомы частичного выдвижения контрацептива могут включать:

• Интенсивные боли в области живота, которые не снимаются обезболивающими и спазмолитиками.
• Необычные выделения из влагалища.
• Кровотечение и болезненность во время и после полового акта.
• Кровоизлияния между менструальными циклами.
• Ощущение препарата в области шейки матки или влагалища.
• Увеличение видимой длины нитей контрацептива.

Абсолютное выдвижение контрацептива может быть определено следующими признаками:

• Невозможность увидеть и ощутить нити контрацептива.
• Невозможность обнаружить спираль при обычных методах исследования половых органов, таких как УЗИ или рентген.

Важно отметить, что признаки смещения контрацептива не всегда заметны. Поэтому рекомендуется регулярно проверять наличие нитей контрацептива в области шейки матки и следить за его положением после каждого менструального цикла. В этот период шейка матки открывается и имеет мягкую консистенцию, что может способствовать выдвижению контрацептива во влагалище.

Нормальные показатели включают:

• Размер матки от 4,3 до 5,1 см, у рожавших женщин – более 5-5,2 см, без изменений в расположении.
• Размер шейки матки от 2 до 3 см.
• Равномерная толщина стенок матки без специфических образований.
• Глубокое расположение контрацептива в полости матки.

Отклонения могут включать:

• Размытые контуры матки, что может указывать на воспаление пере- и миометрия.
• Расширение цервикального канала и неоднородная структура, что может свидетельствовать о наличии эндометриоза или патологического процесса в слизистой оболочке.
• Частичное выпадение или смещение контрацептива, что может быть видно при УЗИ или рентгенологическом исследовании малого таза.
• В случае наступления маточной беременности при наличии контрацептива, его необходимо немедленно удалить. Эту операцию должен выполнять специалист, самостоятельное удаление контрацептива категорически запрещено.
• Присутствие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки указывает на внематочную беременность.

**Последствия и осложнения**

Иногда экспульсия может вызывать некоторый дискомфорт, а иногда даже сильную боль в области таза. Обычно эта боль проходит быстро, но если она продолжается, то следует обратиться к гинекологу для дополнительного обследования. Частичное смещение контрацептива может привести к его перемещению в маточную трубу, что может привести к проколу стенок труб. Признаки этой патологии включают неутихающую боль внизу живота, появление признаков внутрибрюшного кровотечения, слабость, учащенное сердцебиение, бледность слизистых оболочек, падение артериального давления и синдром “ванька-встанька”, когда пациент стремится сидеть, чтобы уменьшить боль. Единственным способом лечения этой патологии является хирургическое вмешательство. Перфорация шейки матки, в основном, является результатом смещения контрацептива. Поэтому при осмотре половых органов специалист может обнаружить внутриматочную спираль в одном из углов влагалища. Если обнаружено проколение шейки матки, то немедленно выполняется вправление ВМС в матку для его извлечения. Если контрацептив отторгается без симптомов и нет других методов контроля рождаемости, это может привести к незапланированной беременности. Признаки смещения ВМС включают болезненные ощущения для партнера женщины во время полового акта.

**Диагностика**

Субъективные признаки смещения препарата могут проявляться следующим образом: ощущение спирали в области внутреннего и наружного зева цервикального канала или влагалища, а также изменение длины нитей, которые были предварительно закреплены. При полном выдавливании нити не могут быть ощутимы при пальпации, а спираль не обнаруживается при зондировании, ультразвуковом и рентгенологическом исследовании малого таза.

**Экспульсия и беременность**

В отличие от оральных контрацептивов, маточная спираль (ВМС) предоставляет механическую защиту, которая со временем может ослабеть или нарушиться. Почти треть случаев нежелательной беременности, возникших при использовании ВМС, связана с полной или частичной экспульсией спирали.

Важно помнить, что изменения в менструальном цикле при наличии спирали являются прямым сигналом для немедленного обращения к гинекологу, независимо от других признаков беременности, таких как тошнота, набухание груди или слабая боль в тазовой области.

Если беременность подтверждается, главным вопросом становится решение о ее сохранении. В случае прерывания беременности, врач удаляет спираль во время операции. В противном случае, врач должен предупредить о возможных рисках и последствиях беременности, если экспульсия была неполной и контрацептив не был изгнан ранее.

Негормональная ВМС не влияет на развитие плода, но требуется быстрое и осторожное удаление, чтобы избежать самопроизвольного аборта на 6-8 неделе беременности. Также следует учитывать, что сама близость контрацептива оказывает механическое воздействие на плод, что может замедлить его рост и развитие. Кроме того, неполная экспульсия может привести к возникновению инфекции, которая может вызвать воспалительный процесс во время беременности.

Важно понимать, что сохранение беременности, возникшей при использовании ВМС, возможно только при своевременном удалении. Необходимо отметить, что в 1/4 случаев удаления спирали происходит спонтанный аборт, однако, при нетронутой спирали вероятность сохранения ребенка повышается до 1/2.

Важно помнить, что ни при каких обстоятельствах не следует пытаться удалить спираль самостоятельно.

Смотрите видео на тему “Выпадение спирали из матки в цервикальный канал”.