До последнего штамма

Когда наступит конец пандемии и на что он будет похож

Мир с нетерпением ожидал появления вакцины от COVID-19, как долгожданной благодати. Медики и государственные деятели обсуждали, сколько людей необходимо привить, чтобы сформировался устойчивый иммунитет. Однако уже в прошлом весеннем сезоне, когда половина населения США получила как минимум одну дозу вакцины Pfizer, а в России 8,85% граждан получили первую дозу различных отечественных вакцин, специалисты начали говорить о том, что победить вирус вряд ли удастся: вакцины не обеспечивали защиту от заражения, а, следовательно, и от передачи и распространения вируса. Затем появился очень заразный штамм “дельта”, окончательно уничтожив надежды на избавление от “короны”, ведь начали заболевать даже те, кто был полностью привит. Так когда же и как завершится эта пандемия?

COVID не хочет быть похожим на черную оспу

Конечно, каждому из нас хотелось бы, чтобы коронавирус исчез навсегда и больше не возвращался. Все мечтают о его полном устранении. Что для этого требуется? Коллективный иммунитет, достигаемый благодаря вакцинации или перенесенному заболеванию, причем у такого числа людей, чтобы вирус не находил достаточно хозяев и не мог размножаться со своей обычной скоростью. Этот иммунитет должен быть долгосрочным, надежным, исключающим возможность повторного заражения и вторичной передачи инфекции, то есть защищать тех, кто находился в контакте с больными (например, членов их семей или медиков). Кроме того, он должен обеспечивать защиту от всех существующих и возможных будущих вариантов SARS-CoV-2.

Имеются довольно строгие требования. Их реализация маловероятна по нескольким причинам.

Прежде всего, не все страны имеют доступ к вакцинам. Во-вторых, в мире существует большое количество сторонников антивакцинации. В-третьих, постоянно появляются новые варианты вируса, которые вызывают новые вспышки заболевания.

Поэтому мы можем только мечтать о полном устранении ковида, но даже это кажется нереальной целью. За всю историю человечества нам удалось победить только одну инфекцию — черную оспу, о чем в 1980 году сообщила ВОЗ. Мы продолжаем бороться с другими опасными болезнями, такими как корь, полиомиелит или краснуха, которые передаются воздушно-капельным путем, и хотя у нас есть некоторые успехи, но победить их полностью пока не удается. Грипп, например, который, по разным оценкам, ежегодно уносит жизни от 290 до 650 тысяч человек по всему миру, в основном среди пожилых, также остается непобедимым.

Основное средство борьбы с различными инфекциями – это вакцинация. Например, до начала массовой вакцинации от кори в СССР количество заболевших колебалось от 500 до 1200 случаев на 100 тысяч человек в год. В 2018 году это число сократилось до всего 1,7 случая. Уровень заболеваемости растет с уменьшением числа вакцинированных. Например, вспышка кори в Румынии в 2016 году привела к смерти 17 детей из 4,4 тысяч заболевших. Однако даже в развитых странах с высоким уровнем вакцинации заболеваемость остается высокой: в 2018 году она составила 34,5 случая на 100 тысяч человек в Израиле, 19,6 в Греции, 4,5 во Франции и 4,2 в Италии по данным Роспотребнадзора. Таким образом, даже после более чем полувекового применения вакцин, окончательно победить некоторые из этих болезней так и не удалось. А что уж говорить о “короне”, вакцины от которой появились совсем недавно.

«Конец пандемии не означает, что коронавирус SARS-CoV-2 можно исключить, как это произошло с оспой»,— отметил в беседе с изданием The Scientist Питер Питтс, сооснователь и президент Центра изучения медицины в интересах общества (американская некоммерческая организация, занимающаяся анализом преимуществ новых лекарств и инновационных подходов в медицине).— Это лишь означает, что вирус перестанет быть смертельно опасным: люди будут заражаться, но без тяжелых симптомов, без необходимости госпитализации и искусственной вентиляции легких».

Китайский путь нулевой терпимости

Пока большинство стран пришли к выводу, что невозможно полностью избавиться от коронавируса и решили открыть свои границы, Китай решил идти по пути полного уничтожения ковида. Согласно The Economist, китайское руководство ведет себя так, будто страна сможет полностью избавиться от болезни, закрывая свои границы. Уже в течение двух лет страна придерживается политики нулевой терпимости к коронавирусу, пытаясь подавлять вспышки болезни через массовое тестирование, строгие локдауны и контроль за контактами и передвижениями людей.

Согласно The Economist, проблема заключается в том, что система здравоохранения в Китае не готова к масштабным вспышкам. Есть и другой аспект — политический. В этом году у Си Цзиньпина предстоят выборы на пост председателя Китая, и для победы на них ему важно продемонстрировать, что он полностью контролирует ситуацию в стране.

Тем не менее, “омикрон” сорвал все планы китайского руководства. Неясно, как он проник в тщательно охраняемую Поднебесную, но по данным интернет-издания BCS Express, 15 марта было зафиксировано 5000 новых случаев заражения ковидом, в основном в промышленных городах. В настоящее время прирост замедлился до примерно 400 человек в день; заболевших около 31 тыс. человек – небывалое количество для страны.

Как в США опубликовали доклад об утечке коронавируса из лаборатории в Китае

В городах Шанхай, Шэньчжэнь, Дунгуань, Ланфань и некоторых других населенных пунктах провинции Цзилинь были введены ограничения на передвижение, в Гуанчжоу закрылись школы, и были установлены ограничения на въезд и выезд из города. Местные власти принимают строгие меры, несмотря на возможные протесты, так как рискуют потерять свои должности из-за любого, даже незначительного, всплеска заболеваемости на их территории. Однако введение локдаунов в Китае оказывает влияние не только на его экономику, но и на мировую: Шанхай и Шэньчжэнь вместе отвечают за 16% китайского экспорта, и ограничения грозят нарушением поставок.

Западные эксперты задают себе вопрос: каковы планы Китая? Ведь невозможно сохранять страну в постоянном изоляции. Разумеется, полное отмена локдаунов приведет к всплеску заболеваемости и смертности. Поэтому необходимо обеспечить стопроцентное охватывание населения вакцинацией.

Согласно информации от Google, в Китае уже прошли вакцинацию 88,3% населения. Однако среди пожилых людей, которые подвержены высокому риску заболевания ковидом и смерти от него, уровень вакцинации остается низким: только 51% людей старше 80 лет получили прививку.

Возможно, причина последнего всплеска связана именно с этим или с недостаточной эффективностью вакцин. В любом случае, специалисты утверждают, что китайскому руководству стоит отказаться от строгой политики искоренения и искать способы решения возникшей проблемы, ведь за этим всплеском могут последовать другие. И постоянно находиться в режиме карантина вряд ли будет возможно.

Политика мирного сосуществования

Возможно, нет необходимости полностью искоренять коронавирус, а следует установить с ним “мирное сосуществование”, ведь мы живем с гриппом, который ежегодно возвращается с небольшими изменениями. “Нельзя предполагать, что мы полностью избавимся от ковида”, – отметил Иезекииль Эмануэль, заместитель проректора по глобальным инициативам Пенсильванского университета, член консультативного совета по коронавирусу при президенте США, в интервью журналу The Scientist. – “Однако, по завершении чрезвычайной ситуации, ковид будет восприниматься подобно гриппу или респираторно-синцитиальному вирусу… В этом смысле, да, мы сможем преодолеть его и свести к минимуму, превратив в фоновый риск”.

Сущность этого заключается в изменении ситуации от пандемии к эндемии – регулярному появлению заболевания среди жителей определенной местности.

Инфекционные заболевания, характерные для определенной территории, сохраняются из-за естественных, бытовых или социальных факторов, которые не позволяют возбудителю исчезнуть. Многие специалисты согласны в том, что эндемичность представляет собой наиболее вероятный сценарий перехода от острой ситуации с ковидом к более или менее обычной жизни.

В условиях совместного существования с вирусом в областях, где уровень вакцинации будет высоким, могут возникнуть территории, практически свободные от инфекции, как это происходит с другими вирусными заболеваниями, такими как корь или краснуха. Эпидемиологи называют это элиминацией инфекционных болезней. Вероятно, новые случаи заражения также будут регистрироваться в основном среди непривитых. Специалисты полагают, что при постоянно высоком уровне иммунитета в популяции эти изолированные случаи будут связаны с ограниченной эффективностью вакцин (по данным исследований, не все вакцины одинаково эффективно защищают от всех штаммов; например, вакцина AstraZeneca не обеспечивала защиту от варианта “бета” и может быть менее эффективной при ослабленном иммунитете или появлении новых штаммов).

Какие результаты показал «Спутник» во время российско-итальянского исследования

Так же как и при гриппе, вакцина поможет предотвратить тяжелое протекание заболевания, прервать эпидемиологическую цепь, то есть распространение ковида, предотвратить возникновение новых мутаций и, следовательно, новых вариантов. Это означает, что случаи повторной инфекции или заражения у вакцинированных станут редкостью, так же как и случаи вторичного заражения.

По мере распространения вакцин и увеличения числа стран, где они доступны, люди перестанут игнорировать вакцинацию, что замедлит появление новых штаммов и увеличит количество территорий, где удалось контролировать COVID-19. Возможно, потребуется проведение дополнительной вакцинации, чтобы поддерживать низкий уровень заболеваемости. Как и в случае с другими эндемичными вирусными инфекциями, новые вспышки могут возникнуть там, где снижены темпы вакцинации. Здесь важно, чтобы местные власти проводили информационную работу по вакцинации и вводили профилактические меры, такие как ношение масок и соблюдение социальной дистанции.

Путь к эндемии

Отличительной особенностью текущей пандемии является невероятная скорость, с которой наука разрабатывает методы предотвращения и лечения COVID-19, что способствует переходу к эндемии. Вакцины были разработаны за рекордно короткие сроки, и в настоящее время продолжается работа над разработкой лекарств. Одним из последних достижений является препарат AZD7442, основанный на моноклональных антителах, разработанный компанией AstraZeneca, на который возлагают большие надежды. Проведенное компанией исследование, в котором участвовало 5172 человек, показало, что данный препарат снижает риск развития симптомов COVID-19 на 77%. Препарат является инъекционным и может быть введен амбулаторно. Предполагается, что он будет использоваться для профилактики COVID-19 среди людей с повышенным риском заболевания, таких как медицинский персонал, а также среди наиболее уязвимых граждан, таких как пациенты с раком или диабетом, а также обитатели домов престарелых.

Препарат молнупиравир, выпущенный компаниями Merck и Ridgeback, был зарегистрирован в Великобритании и США как эффективное средство для лечения ковида.

На территории России зарегистрирован аналог под названием «Эсперавир», который производит компания «Промомед». Если начать принимать препарат в течение первых пяти дней после появления симптомов, вероятность госпитализации или летального исхода снижается примерно на 30−50%.

Еще один перспективный препарат от коронавируса – EDP-235 от американской компании Enanta Pharmaceuticals. По информации, опубликованной на сайте chemrar.ru, в настоящее время он проходит первую фазу клинических испытаний. Согласно данным производителя, предварительные исследования на клеточных моделях, включая первичные эпителиальные клетки дыхательных путей человека, показывают, что EDP-235 успешно препятствует размножению вируса SARS-CoV-2. Препарат предназначен для употребления внутрь и обладает высокой степенью усвояемости организмом. Он уже получил статус ускоренного рассмотрения от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Каковы долгосрочные экономические последствия пандемии

Также смягчению воздействия ковида будет способствовать конкуренция респираторных вирусов, когда один препятствует распространению другого. Этот феномен наблюдался во время эпидемии свиного гриппа H1N1 в Европе в 2009 году. Грипп уже охватил Португалию и Испанию и готовился заразить Францию, когда врачи заметили, что случаев H1N1 в Пятой республике было необычно мало. Ученые предположили, что распространению гриппа помешал обычный риновирус.

Исследование, проведенное в 2020 году британским агентством Public Health England, выявило, что у людей, переболевших гриппом, вероятность получить положительный результат теста на ковид была на 58% ниже, чем у тех, кто не болел гриппом. Это объясняется тем, что оба вируса конкурируют за преобладание в организме человека.

Ну когда же?

Когда общественный иммунитет достигнет высоких показателей, COVID-19, подобно гриппу и другим респираторным вирусным инфекциям, станет сезонным заболеванием. Однако, даже после того, как пандемия перейдет в эндемию, мировому сообществу предстоит пройти еще длительный путь к полному выздоровлению от этой инфекции. В настоящее время уровень коллективного иммунитета к этой инфекции значительно ниже, чем у респираторных заболеваний, которые уже стали эндемическими. Это происходит потому, что люди сталкиваются с другими вирусами с самого рождения, в то время как COVID-19 является новой инфекцией. Али Эллебеди, врач-иммунолог из Медицинской школы Университета Вашингтона в Сент-Луисе, штат Миссури, сообщил журналу The Economist, что человечество достигнет такого же уровня коллективного иммунитета к COVID-19 только через несколько десятилетий. В ближайшие годы мы будем наблюдать постепенное угасание пандемии, по мере того как все больше людей приобретут иммунитет к этой инфекции. Кстати, тот же ученый на основе своего исследования установил, что иммунитет у переболевших COVID-19 может быть пожизненным.

Тревор Бедфорд, специалист по вирусологии из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле, поделился с The Economist своим мнением о том, что возможно, когда эпидемия SARS-CoV-2 станет эндемией, вирус будет циркулировать в таких же масштабах, как грипп. Однако ковид значительно более заразен, поэтому количество заболевших и, соответственно, умерших будет значительно выше. По его прогнозам, смертность от ковида будет превышать показатели гриппа в 2–4 раза.

Несколько ученых считают, что ковид может приобрести сходство с другими коронавирусами, которые активно циркулируют в различных странах и обычно не наносят серьезного вреда.

Дэвид Хейманн, эксперт по эпидемиологии из Лондонской школы гигиены и тропической медицины Лондонского университета, высказывает мнение, что SARS-CoV-2 распространяется более похожим на обычные коронавирусы, чем на грипп. Вакцины от гриппа предотвращают лишь 40–60% тяжелых случаев, требующих медицинской помощи, и требуют ежегодного обновления. В отличие от этого, вакцины от коронавируса обладают гораздо более высокой эффективностью, защищая от всех существующих и будущих штаммов. Эксперт прогнозирует, что даже в периоды повышенной заболеваемости COVID-19 смертность от него будет сопоставима с гриппом.

Когда же закончится пандемия? “Мы не обладаем достаточной компетенцией, чтобы назвать точные сроки”, – отметил Дэниел Альтман, иммунолог из Имперского колледжа Лондона, в интервью The Economist. “Поскольку эволюция коронавируса по своей природе непредсказуема”. “Даже среди научного сообщества вы не получите одинаковых ответов”, – заявила Рэйчел Пилтч-Лоеб, научный сотрудник Гарвардского университета, в беседе с National Geographic. “Не существует единого определения того, что такое окончание пандемии. Пока вирус не возьмут под контроль или его распространение в мире не будет ограничено, он никуда не денется. Это значит, что конец пандемии еще далеко”. Ученые прогнозируют, что это произойдет не раньше, чем через пять-шесть лет.

Елена Туева

Основные темы:

• Вспышка коронавирусной инфекции подписаться отписаться

Частые вопросы

Какие последствия может иметь распространение новых штаммов вируса?

Распространение новых штаммов вируса может привести к увеличению заболеваемости, повышению смертности, снижению эффективности вакцин и приведению к необходимости корректировки мер по борьбе с пандемией.

Каким образом ученые выявляют новые штаммы вируса?

Ученые выявляют новые штаммы вируса с помощью генетического анализа образцов вируса, взятых у инфицированных людей. Это позволяет выявить мутации в геноме вируса и определить новые штаммы.

Какие меры могут быть предприняты для предотвращения распространения новых штаммов вируса?

Для предотвращения распространения новых штаммов вируса могут быть предприняты меры, такие как усиление вакцинации, соблюдение мер социальной дистанции, использование защитных масок, проведение массовых тестирований и ограничение перемещений между регионами с высокой заболеваемостью.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за официальной информацией о последних штаммах вируса, получайте информацию только из проверенных источников, чтобы быть в курсе всех обновлений и рекомендаций.

СОВЕТ №2

Проявляйте осторожность и соблюдайте меры предосторожности, такие как ношение масок, частое мытье рук и соблюдение социальной дистанции, чтобы защитить себя и окружающих от возможной передачи последних штаммов вируса.