Кульдоцентез яичников: как проходит процедура и влияет ли на беременность

Что такое кульдоцентез

Кульдоцентез – это распространенная диагностическая процедура в гинекологии, которая часто используется для выявления внематочной беременности, кист яичников и других гинекологических заболеваний. Во время процедуры женщине делается прокол заднего свода влагалища. Кульдоцентез имеет ряд преимуществ, включая высокую эффективность, хорошие результаты, простоту выполнения, безопасность для женщины и отсутствие стресса для организма. Однако важно отметить, что процедура может быть довольно болезненной.

Показания и противопоказания к проведению

Кульдоцентез – это метод, который часто используется для диагностических исследований кист яичников. Он позволяет определить наличие свободной жидкости в прямокишечно-маточном углублении, известном как “Дугласово пространство”, которое заполняется жидкостью в случае разрыва кисты яичника.

Во время исследования берется образец жидкости для цитологического и бактериологического анализов, что позволяет обнаружить воспалительные процессы в органах малого таза на ранних стадиях.

Исследование проводится при подозрении на следующие патологии: внематочная беременность, злокачественные новообразования яичника, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, неясная клиника острого живота.

Важно отметить, что для получения наиболее информативного результата необходимо наличие симптома флюктуации матки и напирания заднего свода матки во время проведения диагностики в зеркалах.

Кульдоцентез имеет ряд противопоказаний, таких как облитерация влагалища, ретрофлексия влагалища, беременность, рак матки, менструация, повышенная температура тела, сердечно-сосудистые патологии, лактация, воспалительные патологии влагалища.

Если размер кисты слишком большой, то кульдоцентез запрещен, в таком случае проводится лапароскопия или лапаротомия.

Кульдоцентез может быть выполнен только в стационаре сертифицированным акушер-гинекологом, с соблюдением всех санитарно-гигиенических и антисептических норм.

Однако, как и любой другой инвазивный метод, кульдоцентез может иметь осложнения, поэтому его следует использовать только в сложных случаях, когда невозможно установить диагноз с помощью УЗИ.

Для минимизации риска негативных последствий необходима правильная подготовка, включающая клинический анализ мочи и крови, анализ свертываемости крови, УЗИ, анализ крови на сифилис, СПИД и гепатит В и С, а также электрокардиограмму.

Перед проведением исследования также рекомендуется пройти КТ или МРТ и сдать кровь на онкомаркеры РЭА и С-125. Перед процедурой женщине ставят очистительную клизму для опорожнения кишечника и выпускают мочу катетером.

Этапы проведения

Процедура требует проведения натощак и только в стационарных условиях. Ее продолжительность составляет около 40 минут, но в зависимости от самочувствия женщины после процедуры, ей может быть предложено остаться в стационаре на несколько дней.

ВАЖНО! Процедуру необходимо проводить под строгим контролем УЗИ.

Процедура проводится следующим образом:

1. Пациентка занимает положение дорзальной литотомии.
2. Проводится анестезия или парацервикальная блокада.
3. Промежность и вход во влагалище обрабатываются антисептическим препаратом.
4. Во влагалище вводятся зеркала.
5. Игла вводится в Дугласово пространство до появления ощущения провала, примерно на глубину 1,5-2 см, для этого используется игла примерно 120 мм.
6. С помощью шприца отбирается содержимое канала.
7. Полученный образец отправляется в лабораторию.
8. Влагалище повторно обрабатывается антисептиком.

ВАЖНО! Рекомендуется сдать кровь на уровень ХГЧ перед проведением процедуры, чтобы сделать ее максимально информативной.

Исследование результатов

После получения результатов проводится лабораторное исследование. В зависимости от полученных материалов выбирается дальнейшая тактика лечения:

• Если в шприце обнаружен гной, это указывает на необходимость дренирования Дугласова пространства и последующую терапию антибиотиками.
• Если получен серозный экссудат, это говорит о воспалительном заболевании придатков. В таком случае проводятся бактериологические исследования полученного материала, а также проверяется устойчивость бактерий к антибиотикам.
• Серозный выпот может свидетельствовать о лопнувшей кисте яичника или наличии новообразования в органах малого таза. Анализ полученного материала позволяет определить степень клеточной атипии.
• Если полученный материал содержит гной, обязательно проводится бактериологическое исследование.
• Обнаружение крови в отобранном материале указывает на прерванную внематочную беременность.
• Наличие крови в отобранном материале может быть связано с выскабливанием полости матки или менструальными кровотечениями.

Важно отметить, что отсутствие гнойного или серозного материала не исключает наличие воспалительного процесса, поскольку при хронических патологиях малого таза может развиться спаечный процесс, который препятствует истеканию жидкости в Дугласово пространство.

Кульдоцентез при кисте яичников и беременность

Кульдоцентез не рекомендуется, если у врача есть подозрения на наличие маточной беременности. Если возникают подозрения о развитии внематочной беременности вместе с кистой яичника, это становится одним из показаний для проведения процедуры.

В большинстве случаев наличие кисты яичника во время беременности не является опасным, но женщина должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Врач обычно принимает ожидающую позицию, регулярно проводя УЗИ пациентке.

Если киста разрывается, женщине назначается срочная операция в соответствии с жизненными показаниями. Во всех остальных случаях оперативное вмешательство проводится только после 14 недель.

Вероятность осложнений

Кульдоцентез обычно проходит без осложнений и легко переносится пациентками. Однако, возможны некоторые негативные последствия, такие как травмирование матки иглой, сосудов параметрия и кишечника, а также развитие воспалительных патологий яичников и маточных труб. В случае появления даже незначительных следов крови после процедуры, необходимо немедленно обратиться к врачу, хотя кровотечение обычно не возникает. Долгосрочными последствиями исследования могут быть образование спаек в малом тазу. После кульдоцентеза рекомендуется соблюдать половой покой в течение 14 дней, а планирование беременности следует начинать не ранее, чем через 6 месяцев.