Лечение долихосигмы толстой кишки

Долихосигма – это состояние, при котором сигмовидная кишка и ее брыжейка удлиняются, что приводит к нарушению моторики и затруднению дефекации. Эта аномалия проявляется длительными запорами, вздутием, болями и метеоризмом. Для диагностики используются эндоскопические и рентгенологические методы. Лечение состоит из диетотерапии, ЛФК, массажа и физиотерапии. При хроническом затруднении отхождения кала применяются слабительные препараты и клизмы. В случае полной кишечной непроходимости может потребоваться резекция.

Что же такое долихосигма толстой кишки?

Долихосигма – это аномальное удлинение прямой кишки вместе с брыжеечной частью, которое является врожденной патологией. Эта патология может проявляться по-разному, включая отсутствие симптомов на протяжении длительного времени или проявление сразу после рождения. Симптомы и степень тяжести зависят от формы и стадии заболевания. При незначительном удлинении кишки симптомы могут быть незаметными, но при существенном удлинении могут образоваться петли, что приводит к нарушению кровообращения и иннервации в кишечных тканях. У детей с тяжелой формой долихосигмы патологический участок обычно удаляется в первые недели жизни, но взрослые пациенты могут получать консервативное лечение. Причины возникновения этой аномалии неизвестны, но часто она связана с наследственными факторами.

Виды и стадии

Долихосигма толстой кишки может быть классифицирована по различным признакам. По этиологическим факторам она может быть врожденной или приобретенной. Клинические проявления могут включать бессимптомную патологию, долихосигму с нарушенным транзитом или осложненную аномалию со странгуляционной непроходимостью кишки. Долихосигма также может быть двупетлистой или многопетлистой структурой. Она может иметь различные стадии течения, включая компенсационную, субкомпенсационную и декомпенсационную формы. Кал может быть трудно отходить в компенсационной форме, постоянно задерживаться в субкомпенсационной форме и не отходить неделями в декомпенсационной форме. Длина кишки также может варьироваться, превышение 46 см считается долихосигмой, а удлинение с расширением и утолщением стенок называется мегадолихосигмой.

Причины

Растяжение толстой кишки обычно является результатом генетических нарушений, инфекций или применения сильных лекарств. Точные причины этого аномального удлинения пока неизвестны, но предполагается, что проблема может быть связана с нарушениями внутриутробного развития. Это могут вызвать инфекции, перенесенные во время беременности, прием сильных лекарств или генетические нарушения. Некоторые неблагоприятные факторы в жизни ребенка или взрослого могут усугубить ситуацию. Если удлиненная кишка не вызывает явных симптомов, то считается, что это нормальное состояние. Однако такое состояние может стать основой для развития патологии. Некоторые факторы, которые могут усугубить аномалию, включают процессы гниения и брожения в ЖКТ, особенности возраста 40 лет и старше, недостаток физической активности, постоянные стрессы и неправильное питание, богатое мясом и углеводами.

Факторы, влияющие на развитие

Статус патологии долихосигмы на данный момент не определен, поскольку у 15% здоровых людей, включая детей и взрослых, обнаруживается это состояние прямой кишки, что может считаться нормальным. Однако возможно обнаружение разрушительных нарушений, вызванных кишечным стазом и хроническим воспалительным процессом. Это состояние сопровождается следующими факторами:
Ослабленный иммунитет, вредные привычки, генетика и недостаточная физическая активность могут негативно влиять на первичную форму толстой кишки.
Вторичные дегенеративные процессы развиваются на стенке кишки и становятся причиной нарушения моторной и функциональной активности кишечника. Основные факторы, способствующие этому, можно разделить на врожденные, связанные с проблемами внутриутробного развития, и приобретенные, связанные с образом жизни человека.
Основные факторы развития долихосигмы включают:

1. состояние здоровья беременной и условия вынашивания ребенка;
2. перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
3. снижение иммунитета;
4. вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение;
5. генетическая предрасположенность;
6. неправильное и нерегулярное питание.

Особенности развития

Растягивание толстой кишки встречается у 15% детей. Согласно статистике, у 15% детей это считается нормой, если нет других проблем с кишечником. Однако у 40% детей с хронической задержкой стула на фоне растягивания толстой кишки наблюдаются и другие нарушения.
При хроническом запоре происходят разрушительные изменения, вызванные задержкой кала, которые негативно влияют и раздражают стенки кишки. В результате возникает воспаление, которое приводит к склеротическому разрушению и гипертрофии.
В процессе этих изменений слизистая оболочка становится тоньше, здоровые ткани кишки постепенно заменяются соединительной тканью. Это приводит к поражению мышц и нервных ганглиев, что вызывает нарушение моторики. Таким образом, растягивание толстой кишки является аномалией, и развитие этого заболевания у взрослых и детей связано с различными факторами. Симптомы одинаковы для всех возрастных групп.

Симптомы

Клиническая картина долихосигмы проявляется следующим образом:

1. Запор является первым симптомом, вызывающим дискомфорт у человека. Изначально задержка стула происходит периодически и может продолжаться до 3 суток. Если ситуация не исправляется, запоры становятся более частыми и продолжительными. При учащении происходит скопление кала в кишке, что приводит к растяжению ее стенок. В результате позывы к дефекации подавляются, а кал становится плотным, с крупными твердыми вкраплениями и неровной поверхностью. Такая консистенция может нанести травму кишечной слизистой, что может привести к появлению алой крови. В некоторых случаях кал не может быть выведен самостоятельно, поэтому требуется клизменная чистка.

2. Долихосигма также вызывает выраженную интоксикацию организма из-за задержки дефекации. Это проявляется различными кожными симптомами, такими как:

• высыпания;
• прыщи;
• повышенная потливость;
• нездоровый внешний вид.

Другие симптомы долихосигмы включают:

1. Боли в животе, чаще слева или в околопупочной области, которые могут быть спазматическими или распирательными. Иногда локализация боли может быть сложной.

2. Метеоризм, вызванный повышенным образованием газов. Это состояние сопровождается вздутием живота и постоянным урчанием.

3. Слабость, вялость, потеря аппетита, потливость и рвота.

4. Внешние признаки включают:

• бледность кожи;
• визуальное увеличение объема живота;
• потерю аппетита;
• сухой язык с плотным налетом;
• резкий запах изо рта;
• ломкость ногтей и волос;
• “заеды” вокруг рта;
• “черные круги” под глазами.

Долихосигму у взрослых часто сопровождают другие патологии, такие как геморрой, варикозное расширение вен или ишемия кишечника. У детей, если долихосигма не лечится, кишечник может потерять способность удерживать кал, что приведет к постоянному запачканному белью. У некоторых людей патология может протекать бессимптомно и быть обнаружена случайно при медицинском обследовании.

Диагностика

Для определения наилучшей стратегии лечения, врач назначает полный комплекс обследований. Диагностика проводится в несколько этапов:

1. Осмотр и сбор информации:

• Собираются данные о медицинской истории, включая продолжительность запоров, связь с нарушениями в режиме и рационе питания, а также эффективность слабительных препаратов.
• Оценивается состояние пищеварительной системы и выявляются возможные патологии (гастрит, заболевания печени или желчного пузыря) и их давность.
• Проводится ректальный осмотр для оценки состояния кишечника и обнаружения наличия кала.
• Пальпация живота позволяет определить местоположение боли (при долихосигме болит в околопупковой области).

2. Лабораторные исследования:

• Биохимический и клинический анализ крови позволяет определить наличие воспалительно-инфекционного процесса, а также уровень гемоглобина, калия, натрия и магния.
• Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить кровотечение в желудке или кишечнике.
• Копрограмма используется для определения эффективности пищеварения и наличия непереваренных продуктов.
• Анализ кала на наличие яиц глистов.

3. Инструментальные исследования:

• УЗИ проводится для определения дополнительных петель и степени расширения кишки.

Вернуться к оглавлению.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография является более точным методом диагностики состояния толстой кишки. Она позволяет определить наличие раздутых петель кишечника. Еще одним точным методом является ирригоскопия с контрастом, где с помощью введения сульфата бария в прямую кишку получают информативные рентгеновские снимки удлиненных раздутых петель. Реже используется контрастный метод с употреблением бариевой смеси через рот. Эти методы применяются в основном у взрослых, так как у детей они менее информативны и осложнены.
Современные компьютерные методы, которые превращают обычный рентген в 3D-проекцию, считаются модернизированными, менее вредными и более точными. Одним из таких методов является виртуальная колоноскопия, которая дает полное описание состояния кишки.

Эндоскопическое исследование

Основные методы, используемые в данной группе, включают:

• проведение колоноскопии;
• выполнение ректосигмоидоскопии.
  Эти исследования позволяют осмотреть просвет прямой кишки и взять образец пораженной ткани для гистологического и цитологического анализа с использованием ректоскопа, сигмоидоскопа или колоноскопа. Для этой цели инструмент оснащается камерой, оптикой и пробоотборником.
  Возврат к содержанию

Лечение

Комплексная консервативная терапия назначается для пациентов с любой стадией долихосигмы. Она включает в себя несколько основных методов: строгую сбалансированную диету, симптоматическое лечение и физиотерапию. Эти методы помогают улучшить состояние пациента и облегчить симптомы.

Консервативная методика

Лечение долихосигмы у детей и взрослых основано на правильном питании и достаточном питье. Для самых маленьких пациентов рекомендуется пить изюмную воду, а для старших – черносливовый компот. Основные продукты в меню включают свежие овощи, фрукты, крупы (в особенности гречку и кукурузную кашу), кисломолочные продукты и растительное масло. Для восстановления растянутой толстой кишки у детей рекомендуется диета с обильным питьем. Также назначаются пищевые отруби, которые нужно принимать постепенно увеличивая объем. Курс лечения составляет 8 месяцев. Для нормализации пищеварения назначаются ферменты и бактериальные средства, такие как “Симбитер”, “Бифидум” и “Лактобактерин”. Для временного решения проблемы с дефекацией могут использоваться клизмы и слабительные свечи. При спазмах принимаются препараты “Но-шпа” и “Платифиллин”, а при кишечной гипотонии – “Прозерин”. Также назначается курс усиленной витаминотерапии с включением витаминов группы В, Е и С.

Что делать профилактике?

Меры по предотвращению развития аномалии включают следующее:

1. Поддержание здорового образа жизни с достаточной физической активностью.
2. Соблюдение диеты с частым приемом пищи в небольших порциях. Необходимо также употреблять достаточное количество жидкости.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Избегание чрезмерного использования слабительных средств.
5. Соблюдение правильного режима работы и отдыха.
6. Избавление от лишнего веса.

Медикаментозная терапия

Для улучшения качества дефекации, снятия боли, спазма и метеоризма, могут быть назначены различные медикаменты. В лечебном курсе могут быть включены следующие препараты:

• Осмотические и контактные слабительные, такие как “Дюфалак” и “Лактулоза” для детей, чтобы облегчить процесс дефекации.
• Спазмолитики, анальгетики и седативные препараты, которые помогут снять боль и спазмы.
• Препараты, такие как “Линекс”, “Колибактерин”, “Бификол” и “Хилак-форте”, могут быть назначены для предотвращения дисбактериоза.
• “Реглан” может быть использован для повышения тонуса кишечника.
  В случае запущенных случаев может быть применена следующая схема лечения:
• Применение “Дибазола” и “Прозерина” в течение 15 дней.
• Принятие витаминов группы В.
• Электростимуляция кишечника.
• Дополнительное лечение в санатории.

Физиотерапия

Для стабилизации пропульсивной перистальтики используются различные эффективные методы, включая иглорефлексотерапию, лазеротерапию, кишечную электростимуляцию (накожную и ректальную) и массаж живота.

Лечение осложненной формы

Методы для предотвращения обострения включают:

• Использование сифонных клизм;
• Расширение кишки с помощью газа;
• Эндоскопическое перекручивание;
• Применение спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
  Вернуться к оглавлению

Хирургия

Операция необходима в следующих случаях:

1. Когда консервативное лечение не дает результатов.
2. При обостренной форме странгуляционной непроходимости кишки (требуется срочная операция).
3. Если часто возникают рецидивы и осложнения (операция плановая).
4. При неэффективности лечения долихосигмы с нарушением транзита (операция плановая).
   Объем операции зависит от длины пораженного участка, его состояния и общего самочувствия пациента. Если патология кишки осложнена, но стул не задерживается, то удаляется только часть удлиненного отдела. В остальных случаях требуется резекция патологического участка вместе с ректосигмоидным отделом.

Опасность аномалии

Возможные осложнения при запущенных стадиях долихосигмы толстой кишки включают следующее:

• Образование каловых камней, что препятствует их выходу, даже при использовании сильных слабительных препаратов.
• Полная непроходимость кишки.
• Развитие синдрома раздраженной кишки.
• Появление язвенного колита.
• Недостаток железа в организме.
• Потеря аппетита и полное истощение организма.

Прогноз

При соблюдении указаний врача, исход будет благоприятным. Во многих случаях можно достичь стабильной самостоятельной дефекации и нормального качества жизни. При обнаружении проблемы у ребенка и последующем правильном лечении возможно устранение многих нарушений.

Для предотвращения рецидива рекомендуется постоянно соблюдать диету и режим, чтобы избежать запоров. Дети с долихосигмой должны находиться под наблюдением педиатра и гастроэнтеролога. После обследования состояния толстой кишки могут потребоваться курсы повторной терапии.