Лечение гипертензии

Гипертоническая патология, также известная как первичная артериальная гипертензия или эссенциальная гипертония, представляет собой часто встречающееся долгосрочное заболевание, при котором наблюдается увеличение артериального давления (АД) без очевидной причины.

Болезнь сопровождается поражением оболочки сосудов, а также целевых органов (почек, глаз, головного мозга).

Препараты для лечения гипертензии

При устойчивом увеличении артериального давления и повреждении целевых органов (например, при утолщении мышцы сердца вследствие артериальной гипертензии) необходимо постоянно принимать препараты от гипертонии.

В качестве первичного лечения высокого кровяного давления используют:

• препараты, замедляющие работу ангиотензин-превращающего фермента;
• препараты, препятствующие действию ангиотензина II;
• препараты, блокирующие рецепторы бета-адреналина;
• препараты, усиливающие выведение жидкости из организма;
• препараты, препятствующие проникновению кальция в клетки.

Регулярное применение данных лекарств может уменьшить количество смертей среди людей, страдающих от высокого артериального давления.

Поскольку на рынке представлено множество препаратов для снижения давления, при выборе подходящего учитываются сопутствующие заболевания, индивидуальная реакция организма на лекарство, а также социально-экономический статус пациентов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента представлены широким спектром лекарственных средств и рекомендованы для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений гипертонической болезни, таких как:

• постоянная недостаточность работы сердца (ПНС);
• сердечная болезнь из-за недостатка кровоснабжения (СБНК);
• последствия инфаркта на сердце;
• увеличение размеров левого желудочка сердца;
• различные формы заболеваний почек;
• высокий уровень сахара в крови;
• пароксизмальное учащенное сердцебиение и неритмичные сокращения сердца.

При продолжительном применении ингибиторов АПФ отмечается значительное снижение верхнего и нижнего давления, что приводит к уменьшению нагрузки на сердце, снижению частоты возникновения аритмий, улучшению кровообращения в органах (включая сердце, почки, мышцы и головной мозг) и обратному развитию гипертрофии левого желудочка.

В данной таблице приведены наиболее часто встречающиеся ингибиторы АПФ и частота их использования:

У всех ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) одинаковый механизм воздействия, схожие побочные реакции (например, характерный кашель, расстройство пищеварения) и противопоказания (беременность, детский возраст, повышенная чувствительность). Однако они различаются по скорости начала терапевтического эффекта, продолжительности его действия и частоте возникновения побочных эффектов.

Антагонисты AT₁-рецепторов

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) имеют аналогичные показания к использованию, как и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), и могут заменять их в случае непереносимости или возникновения кашля при приеме “прилов”. В настоящее время эти лекарства, из всех, применяемых при гипертонии, являются наиболее эффективными и обладают наименьшими побочными эффектами.

Клинические исследования показали, что все антагонисты ангиотензина вызывают медленный терапевтический эффект, наступающий через 2-6 недель приема. Он заключается в стабилизации АД, но его снижение начинается уже через 1-3 часа, и сохраняется более 24ч.

Помимо снижения давления, ингибиторы АПФ обладают органозащитным эффектом: они защищают сосуды и сердце от высокого кровяного давления, способствуют восстановлению их внутреннего покрытия. Кроме того, все ингибиторы АПФ могут проникать в мозг и воздействовать на AT₂-рецепторы, что позволяет оказывать центральное воздействие на снижение артериального давления.

Самыми популярными лекарствами этого типа в России являются:

Применение препаратов группы БРА не рекомендуется во время беременности, в период грудного вскармливания и у детей (отсутствуют данные о безопасности). Антагонисты рецепторов ангиотензина обычно хорошо переносятся пациентами при длительном использовании и редко вызывают побочные эффекты, поэтому они постепенно становятся предпочтительными по сравнению с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Антагонисты кальция

Препараты, относящиеся к группе блокаторов кальциевых каналов (БКК), широко применяются для терапии гипертонии и ишемической болезни сердца. Их действенность заключается в блокировании поступления ионов кальция внутрь миокарда и мышечных клеток сосудов.

Так как кальций необходим для сокращения мышечных клеток, уменьшение его содержания внутри клеток приводит к расслаблению мускулатуры и, соответственно — снижению артериального давления.

Среди наиболее часто используемых препаратов, относящихся к категории БКК, можно выделить следующие:

Противопоказания кальция хорошо переносятся, и редко вызывают нежелательные эффекты. Они могут проявляться отечностью конечностей, повышенной потливостью, низким давлением после первого приема, а также головной болью и головокружением.

Диуретики

Для лечения высокого кровяного давления часто используются препараты из группы диуретиков, или мочегонных средств. Основное внимание уделяется тиазидным препаратам, которые эффективно сочетаются с другими лекарствами от гипертонии, усиливая их действие.

Иногда тиазидные диуретики могут быть применены в качестве единственного метода лечения, например, у детей или в период беременности.

Наилучшим препаратом из этой группы для лечения артериальной гипертензии является Индапамид.

Самые часто используемые тиазидные диуретики перечислены в таблице ниже:

Гипотиазид удаляет ионы калия и магния из организма, поэтому его рекомендуется принимать вместе с препаратами Аспаркам или Панангином. Индапамид, в отличие от Гидрохлортиазида, является средством, сохраняющим уровень калия, поэтому его часто применяют для лечения гипертонической болезни в сочетании с Энапом и Лористой.

β-адреноблокаторы

Препараты, которые блокируют бета-адренорецепторы, широко используются для лечения высокого кровяного давления. Они снижают чувствительность сосудистого эндотелия к адреналину, уменьшают выделение ренина почками, что помогает предотвратить увеличение артериального давления.

Также эти препараты уменьшают ЧСС как в покое, так и при нагрузках, снижают частоту возникновения аритмий и потребность миокарда к кислороду.

Среди наиболее востребованных представителей бета-адреноблокаторов можно выделить:

Бета-адреноблокаторы селективного действия обычно хорошо переносятся пациентами и редко вызывают легкие и обратимые побочные реакции, такие как замедление сердечного ритма, быстрая утомляемость, головная боль и небольшая тошнота.

Комбинированные препараты

Для достижения оптимального уровня артериального давления при 2 и 3 стадии гипертонической болезни возникает необходимость использовать одновременно несколько препаратов из различных групп. Фармацевтические компании предлагают широкий выбор официальных комбинаций:

• Тенорик – комбинированный препарат, содержащий атенолол (бета-адреноблокатор) и хлорталидон (диуретик);
• Ко-Ренитек – сочетание эналаприла и гидрохлортиазида;
• Энап-Н – препарат, включающий в себя эналаприл (препарат из группы ингибиторов АПФ) и гидрохлортиазид;
• Гизаар – комбинированный препарат, содержащий лозартан (препарат из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II) и гидрохлортиазид (диуретик);
• Ко-Диован – сочетание валсартана и гидрохлортиазида;
• Престанс – комбинированный препарат, содержащий периндоприл и амлодипин.

Объединение двух активных компонентов в одной таблетке помогает избежать случайного пропуска приема одного из лекарственных препаратов, предназначенных для борьбы с гипертонией.

Также официальные комбинации лекарственных веществ позволяют получить аддитивный (усиливающий) эффект.

Терапия гипертензии у детей и беременных

При выявлении артериальной гипертензии в педиатрической практике, согласно рекомендациям Всемирной организации по кардиологии и Ассоциации специалистов по детской кардиологии, применяют следующие медикаменты:

• диуретики, особенно при ожирении и систолической артериальной гипертензии;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — например, Эналаприл для постоянного лечения и Каптоприл при кризовых состояниях;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов (БКК);
• антагонисты рецепторов ангиотензина (блокаторы АТ-рецепторов).

Дозировки в педиатрии подбираются врачом индивидуально, исходя из массы тела ребенка. Как и у взрослых, допустимо использование комбинированных препаратов.

Особенно сложной ситуацией является артериальная гипертензия у беременных. В таких случаях необходимо провести лечение, которое поможет постепенно снизить артериальное давление, не нанеся вреда здоровью плода и матери.

Во время беременности рекомендуется применять препарат Магния (сульфат магния). Его вводят в организм внутривенно (в настоящее время часто используется инфузомат) в объеме 20мл 25% раствора, разбавленного в 200мл физраствора. Магний обладает антиконвульсивным, гипотензивным и диуретическим эффектом, и при этом безопасен для ребенка.

Также во время беременности гипертензия может быть лечена препаратом Допегит, который не оказывает воздействия на кровоток между маткой и плацентой, и успешно снижает артериальное давление. Однако из-за частых случаев депрессии при его применении, его использование ограничено. Также во время беременности с высокой степенью безопасности могут быть использованы бета-адреноблокаторы (например, Атенолол, Эгилок) и БКК (например, Нифедипин и Верапамил).

При повышении АД во время беременности запрещено заниматься самолечением, и следует незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Рекомендации

Если требуется, чтобы снижение артериального давления было стабильным, то применяют комбинацию 3 и более препаратов. Оптимальным сочетанием лекарственных средств считается ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в сочетании с диуретиком и антагонистом кальция (или бета-адреноблокатором).

При возникновении гипертонического криза – внезапного, значительного увеличения давления до индивидуально высокого уровня для конкретного пациента, сопровождающегося появлением симптомов вегетативного, сердечного и церебрального характера, первая помощь осуществляется с применением трех «К»:

• Препарат Коринфар;
• Препарат Капотен;
• Препарат Клофелин.

Любой из указанных препаратов следует поместить под язык, и они быстро снижают артериальное давление, что критически важно для предотвращения необратимых осложнений до прибытия бригады скорой помощи.

Несмотря на то, что лечение артериальной гипертензии может показаться простым, и существует огромное количество лекарств, их назначение должен осуществлять только врач-терапевт или кардиолог. Они опираются на стадию заболевания, наличие сопутствующих патологий и осложнений (поражений органов-мишений).

При принятии решения о лекарственном лечении артериальной гипертензии важно помнить, что хотя самостоятельный выбор препарата может привести к снижению давления, он не всегда способен предотвратить возникновение осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Частые вопросы

Какие методы лечения гипертензии существуют?

Существует несколько методов лечения гипертензии, включая изменение образа жизни (питание, физическая активность), лекарственную терапию и процедуры, направленные на снижение давления.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при гипертензии?

Изменения в образе жизни, такие как снижение потребления соли, увеличение физической активности, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя, могут помочь снизить давление у пациентов с гипертензией.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим весом и стремитесь к здоровому питанию. Ограничьте потребление соли, животных жиров и добавленного сахара, увеличьте потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы и орехов.

СОВЕТ №2

Ведите активный образ жизни. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде или занятия фитнесом, могут помочь снизить артериальное давление и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций и научитесь расслабляться. Практика медитации, йоги или глубокого дыхания может помочь снизить уровень стресса и улучшить контроль над артериальным давлением.