Некалькулезный холецистит, также известный как бескаменный холецистит, встречается у каждого седьмого человека из 1000 случаев. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины. Эта болезнь может возникнуть как у взрослых, так и у молодых людей. Считается, что хронический некалькулезный холецистит может стать предпосылкой развития холестеринового калькулеза с образованием камней.
Описание заболевания
Некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое приводит к изменениям в его структуре и тканях. В результате этого происходит:
- уплотнение и деформация стенок;
- утончение слизистой, которая приобретает сетчатую структуру;
- увеличение мышечных волокон;
- образование рубцов.
Если воспаление распространяется глубже, возникают спайки с соседними тканями и органами, что может привести к развитию других заболеваний ЖКТ.
Холецистит имеет три стадии: легкую, среднюю и тяжелую. Он также проходит через несколько фаз:
- Обострение.
- Снижение острой фазы.
- Постоянная или временная ремиссия.
По характеру течения болезни можно выделить монотонный, рецидивирующий и переменный типы.
Существуют различные формы холецистита, такие как типичная и атипичные эзофагалгическая, кишечная и кардиологическая формы.
Хронический бескаменный холецистит диагностируется чаще, чем каменный. Диагноз можно поставить только в амбулаторных условиях. Согласно статистике, хроническая бескаменная форма составляет 5-10% от общего числа случаев острого холецистита. Кроме того, она имеет более высокий процент летальности по сравнению с каменной формой.
Этиология с патогенезом
Болезнь начинается с появления болевого синдрома справа под ребрами после приема пищи. Боль имеет характер тупой и постоянно ноющей, распространяется в шейный отдел, правое плечо и лопатку. Возникает тошнота с рвотными позывами и горьковатый привкус во рту, вызванный оттоком желчи в пищевод и желудок.
Хронический бескаменный холецистит характеризуется чередованием обострений и ремиссий.
Для постановки диагноза врач изучает историю болезни пациента. Диагностика основывается на анализе истории болезни, наследственности, жалоб, осмотре и результатам лабораторных анализов и УЗИ. При пальпации мышц живота больной ощущает боль справа и в области пупка. Желтушность кожных покровов не наблюдается.
Температура может повышаться до субфебрильных значений (37-37,5°C) и длиться продолжительное время. Анализ крови показывает признаки воспалительного процесса: повышенное количество лейкоцитов, высокую СОЭ и изменение процентного соотношения различных видов лейкоцитов. УЗИ показывает увеличение желчного пузыря с уплотненными стенками, его перегиб и дискинезию (дисфункцию) желчевыводящих протоков с застоем желчи.
Патология вызвана инфекцией, которую могут вызывать кишечные палочки, стафилококки, энтерококки, протеи или смешанная патогенная флора. Инфекция попадает в желчный пузырь обратным путем из кишечника при дисбактериозе, энтерите, колите, хроническом панкреатите и других патологиях ЖКТ. Возможно также инфицирование желчного пузыря через кровоток или лимфу при воспалении аппендикса, придатков матки, легких, десен или при хроническом тонзиллите.
Основным предрасполагающим фактором является застой желчи, вызванный нарушениями функционирования желчного пузыря и протоков, такими как аномалии развития, снижение перистальтики, эндокринная дисфункция, психоэмоциональные стрессы, воспалительные процессы, опущение органов брюшины, сидячая работа с длительной неподвижностью, редкая и обильная пища и беременность.
Читайте также:
Симптоматика
Тошнота с рвотой являются характерными симптомами данного заболевания, которое проявляется в виде приступов и периодов улучшения. Среди основных симптомов можно выделить следующие:
- появление ноющих болей справа под ребрами, которые усиливаются после употребления определенных продуктов, таких как яйца, холодные, горячие, жареные, жирные, копченые, газированные напитки и алкоголь;
- наличие тошноты и рвоты;
- ощущение горького привкуса во рту и частая отрыжка.
Кроме того, нетипичные симптомы могут включать:
- длительные тупые болевые приступы в области сердца после еды;
- сильную изжогу;
- проблемы с глотанием;
- вздутие живота;
- запоры.
Приступы могут повторяться при сильных физических нагрузках и стрессе. Также могут наблюдаться следующие симптомы:
- нарушение сердечного ритма с учащенным сердцебиением;
- болевые приступы с сопровождающей их диареей.
Диагностика
Для диагностики некалькулезного недуга доступно несколько методов:
- Клинические исследования, включающие биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи.
- Осмотр пациента с учетом его жалоб. При осмотре полости рта можно обнаружить налет, указывающий на застой желчи.
- Пальпация с оценкой болевых ощущений пациента.
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря.
- HIDA-сцинтиграфия на гамма-томографе с использованием радиофармпрепаратов.
- Дуоденальное исследование содержимого 12-перстной кишки, включающее желчь, желудочный и панкреатический сок.
- Рентгенологическое исследование пузыря после приема контрастного вещества.
- Рентгенологическое исследование пузыря после внутривенного введения контраста.
- Классическое рентгенологическое обследование.
Врачу часто достаточно информации о биохимии крови, наличии симптомов (повышение температуры, лихорадка), а также болезненности при надавливании в правой части под ребрами. В некоторых случаях может потребоваться УЗИ и сцинтиграфия для обнаружения паразитарной инфекции и патогенной микрофлоры.
Лечение
При сильном болевом синдроме, серьезных изменениях в структуре желчного пузыря и существенном сокращении перистальтики, особенно при частых обострениях, рекомендуется госпитализация для лечения холецистита в течение 10-14 дней. Цели лечения включают ликвидацию и предотвращение обострений, предупреждение воспалений других органов, лечение осложнений, устранение болей, стабилизацию функций желчного пузыря и его каналов, подавление инфекции и воспаления в пузыре, а также восстановление нормальной пищеварительной функции, нарушенной из-за проблем с желчной системой.
Одним из методов лечения является диета. Для этого исключаются продукты, раздражающие пищеварение, и рекомендуется употребление пищи в небольших порциях часто в течение дня. Это помогает желчному пузырю регулярно выделять желчь. Приготовление пищи следует осуществлять путем варки или парения. Овощи и фрукты лучше запекать в духовке. Диету необходимо соблюдать в течение длительного времени.
-
Читайте также:
Медикаментозная терапия включает прием спазмолитиков, антибиотиков, дезинтоксикаторов, ферментных препаратов, холеретиков и холецистокинетических средств.
На стадии ремиссии, когда наблюдается гипокинезия желчного пузыря, лечение дополняется другими методами:
-
Применение слепых тюбажей или мягкого промывания печени и желчных протоков. Для этого готовится раствор на основе ксилита, сорбита в 30% растворе MgSO4 или минеральной воды. Тюбажи проводятся от 6 до 8 раз в 7 дней.
-
Фитотерапия, включающая прием отваров тысячелистника, алтея, пижмы, крушины и солодки.
-
Санаторно-курортное лечение в городах-здравницах.
Прогноз
Осложнения при хроническом некалькулезном холецистите могут быть более опасными, чем само заболевание. Наиболее серьезными осложнениями являются эмпиема желчного пузыря, которая характеризуется острым гнойным холециститом с накоплением больших объемов гноя в полости желчного пузыря, и прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита, что приводит к нарушению целостности стенок органа и его протоков. Также возможны другие осложнения, такие как гепатит, хроническое поражение желчных каналов (холангит), образование камней и гангрена желчного пузыря. Прогноз при некалькулезном холецистите благоприятный, если диагноз установлен на ранних стадиях. Однако, в 15% случаев заболевание переходит в хроническую форму, что усложняет лечение из-за вовлечения других органов. Поэтому необходимо быть особенно осторожными при гнойных и деструктивных формах воспаления.
Профилактика заболевания
Основной метод профилактики данного заболевания – диетотерапия, которая включает дробное питание с употреблением перетертой пищи и достаточным количеством жидкости. Важно придерживаться режима питания, не переедать и не употреблять пищу за 2 часа до сна. Рекомендуется включать в диету разгрузочные дни на кисломолочных продуктах.
Также важно поддерживать нормальный вес, контролировать физическую активность (избегая перенапряжений и соблюдая режим отдыха), избегать стрессовых ситуаций, своевременно лечить инфекции и паразитарные заболевания. При хронической форме бескаменного холецистита рекомендуется регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога два раза в год.
Также важно соблюдать общие гигиенические правила и регулярно очищать кишечник, чтобы предотвратить развитие дискинезии желчных путей и удаление холестерина.
Необходимо своевременно лечить воспалительные процессы в органах брюшины, предотвращать глистные и протозойные инфекции, а также исключать воздействие пищевых аллергенов.
Рекомендуется регулярно проводить профилактику психоэмоционального стресса, чтобы регулировать влияние центральной нервной системы на двигательную активность и перистальтику желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
Загрузка...
