Одонтогенный гайморит

Лечение

Исцеление одонтогенного синусита зависит от того, как проявляется (острое или подострое состояние). Лечение заключается в применении медикаментов с антибактериальными, сосудосуживающими и иммуномодулирующими свойствами.

Обратите внимание! Лечение без хирургического вмешательства осуществляется после удаления источника воспаления. Совместные усилия отоларинголога и стоматолога способствуют излечению проблемы.

Коллаборация отоларинголога и стоматолога способствует успешному решению проблемы.

Медикаментозный способ

Основные медикаменты, используемые для лечения гайморита, который связан с зубами.

Исключительно медик может определить лечение в соответствии с индивидуальной схемой. Самостоятельное лечение может усугубить процесс и осложнить течение заболевания.

Хирургический метод

Часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве при зубном синусите. Существует два метода хирургического лечения этого заболевания.

Главный показатель для проведения операции – прокол или образование канала.

Физиопроцедуры

Лечение физиотерапией способствует ускорению процесса восстановления слизистой оболочки носовых пазух. При согласовании с врачом дома можно применять метод ингаляции. Физиологический раствор можно смешивать с антибактериальными препаратами. Среди наиболее эффективных процедур физиотерапии следует выделить:

• терапия с использованием ультравысоких частот;
• использование магнитной терапии;
• электрофорезная процедура;
• применение антибактериальных компрессов.

Физиотерапевтические методы применяются как в острой, так и в хронической фазе заболевания, а также в качестве профилактического средства при склонности к воспалению в синусных полостях.

Народная медицина

Альтернативные методы лечения не могут быть рассмотрены как основное средство избавления от заболевания. Использование народных средств может усугубить ситуацию, поскольку невозможно предотвратить распространение бактериальной инфекции с помощью отваров из лекарственных трав.

Для улучшения процесса выздоровления можно использовать народные методы, но только после удаления источника инфекции. В случае хронического заболевания альтернативные способы могут быть применены для укрепления иммунитета.

Эффективные и безопасные рецепты народной медицины:

• свежий натуральный сок алоэ для улучшения отхождения слизи;
• вдыхание прополиса и эвкалипта;
• настои из ромашки аптечной, шиповника и меда для укрепления иммунитета;
• для предотвращения образования корочек в носовых путях используют персиковое масло.

Один из эффективных методов борьбы за предотвращение обострения процесса заключается в промывании полости носа с использованием солевого раствора с добавлением пяти процентов йода.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование придаточных пазух, эндоскопию полости носа, лабораторные обследования и компьютерную томографию.

Рентген

При остром одонтогенном гайморите на рентгеновском снимке можно увидеть утолщение слизистой оболочки пазухи, уменьшение пневматизации и чёткий уровень жидкости — эти признаки указывают на выраженный воспалительный процесс. Также при обзорном снимке полости рта или прицельной рентгенографии заинтересованного зуба могут быть обнаружены признаки пульпита, периодонтита и нагноения кисты.

Проявлением длительного одонтогенного гайморита может быть незначительное уменьшение уровня заполнения воздушных полостей пазухи, при этом обнаруживаются незначительные воспалительные изменения в зубах и окружающих их тканях.

Анализы

При остром синусите в результате клинического анализа крови обнаруживается увеличение скорости оседания эритроцитов, изменения в составе лейкоцитов, типичные для острой воспалительной реакции, в биохимическом анализе выявляется повышение уровня С-реактивного белка.

Характеристика хронической формы заболевания включает в себя незначительные изменения в результатах лабораторных исследований.

Эндоскопия

Для осмотра полости носа и придаточных пазух используется специальный миниатюрный назальный видеоэндоскоп.

При остром воспалении синуса верхней челюсти в полости придаточной пазухи носа обнаруживается гной, распространенное утолщение слизистой оболочки, уменьшение размера отверстия, соединяющего нижний носовой ход и синус верхней челюсти.

Инструмент видеоэндоскопии для изучения полости и придаточных пазух носа

При постоянном синусите в полости гайморовой пазухи возникают местные утолщения (полипы) и слизистая обрастает цианотичным оттенком.

Компьютерная томография

Если есть подозрение на наличие опухоли, которая разрушает стенку между полостью рта и верхнечелюстным синусом, наличие инородного объекта в придаточной пазухе, кистозные изменения или частые рецидивы заболевания, то проведение компьютерной томографии необходимо.

Дифференциальная диагностика

Иногда возникает потребность отличить признаки, характерные для одонтогенного гайморита, от проявлений невралгии ветвей тройничного нерва, изолированного пульпита и периостита, злокачественных опухолей верхней челюсти. Чтобы исключить эти диагнозы, отоларинголог может порекомендовать обратиться за консультацией к челюстно-лицевому хирургу, стоматологу-хирургу, невропатологу.

Как отличить различные виды верхнечелюстного синусита — таблица

Причины одонтогенного гайморита

Гайморит от зуба – это название болезни, которое непосредственно указывает на стоматологические проблемы в качестве ее причины.

1. Заболевание пародонта. Воспаление тканей, окружающих зуб и его корни, включая связки, которые удерживают зуб в лунке. Воспалению подвержены также костные пластины, составляющие эту лунку. Заболевание пародонта часто возникает из-за неправильного ухода за ртом, запущенного кариеса, когда он достигает нервной ткани зуба и проникает в корни.
2. Воспаление кисты или гранулемы, расположенных в верхней челюсти, близко к корням зубов. Инфекция способна проникать как вдоль корня зуба, так и с током крови к слизистой оболочке пазухи.
3. Неправильное лечение или протезирование зуба. При близком расположении корней зуба к полости гайморова синуса, врач инструментом или штифтом при пломбировании или протезировании может легко проткнуть верхушку корня зуба, оставив в полости отколовшуюся часть корня, пломбировочный материал, часть штифта или имплантата. Инородное тело вызывает естественную реакцию слизистой в виде воспаления.
4. Извлечение зуба, особенно сложное и травматичное, к тому же, если зуб имел длинные корни. В пазухе при этом может оказаться также корень, осколки зуба. На месте лунки может образоваться свищ – патологический канал между полостями (ороантральное сообщение).
5. Воспаление костного мозга верхней челюсти. Гнойное воспаление костной ткани может быть травматического или гематогенного происхождения. Инфекция легко переходит на слизистую пазухи.
6. Воспаление непрорезавшегося зуба.
7. Травма челюсти.

Виды и симптомы

Обычно врачи разделяют зубной гайморит на острый и хронический в зависимости от его характера течения.

Острая ситуация развивается оперативно, на фоне интенсивного прогрессирующего воспаления зуба. Проявляется яркая и динамичная клиника катарального или гнойного верхнечелюстного гайморита. Симптомы быстро уменьшаются после удаления зуба или соответствующего лечения. При сборе анамнеза пациент отмечает четкую связь проявлений гайморита с периодом, когда у него болят зубы, либо проводится имплантация и их лечение.

Возможны следующие признаки:

• дискомфорт в области щеки, связанный с заболеванием зуба и верхнечелюстной пазухи;
• неприятный вкус и неприятный запах при удалении зуба;
• выделения из носа с резким запахом, мутного желто-зеленого оттенка, иногда с примесью крови;
• затрудненное дыхание через нос;
• признаки общего отравления организма — головная боль, слабость, повышенная температура тела.

Фактическая информация, получаемая в процессе осмотра:

• боль при надавливании или ощупывании больного зуба, неудачная установка зубного импланта, выделение гноя из отверстия после удаления зуба и другие признаки проблем со здоровьем зубов;
• плотная слизь, гной стекает по задней стенке глотки;
• болезненность или онемение при надавливании, постукивании в области воспаленной верхнечелюстной пазухи;
• опухание щеки, век на стороне воспалительного процесса;
• слизисто-гнойный выброс через среднюю носовую раковину, с опухолью и слабо выраженным воспалением слизистой носа.

Хронический процесс имеет продолжительный характер, с периодическими обострениями и временами улучшения. При этом симптомы обострений схожи с острым одонтогенным верхнечелюстным синуситом, но они проявляются в меньшей степени. У большинства пациентов наблюдается долгосрочное стоматологическое заболевание на различных этапах развития, начиная от обширной нелеченной кариесной полости до хронического периостита и остеомиелита. Обострения могут быть вызваны общим переохлаждением, травмой зуба или импланта, продолжительным протеканием простудных заболеваний и наличием хронических инфекционных очагов в области ротоглотки.

Во время усиления симптомы могут включать в себя следующие жалобы:

• боль в зубах, усиление заболеваний полости рта;
• неприятные ощущения в щеке на стороне воспаления;
• мутные густые желто-зеленые выделения из носа в умеренном объеме;
• затрудненное дыхание через нос;
• незначительные признаки отравления.

Из достоверной информации можно выделить:

• выделения с гноем из средней носовой раковины;
• немного опухшая слизистая оболочка полости носа;
• умеренная чувствительность при ощупывании и постуке в области воспаленной пазухи;
• типичные симптомы заболеваний зубов и полости рта.

Почему может возникнуть одонтогенный гайморит

Гайморовая пазуха, также известная как верхнечелюстная пазуха, представляет собой полость с костями, которая находится внутри верхней челюсти. Эта полость соединена с полостью носа через соустье, которое находится на боковой стенке пазухи, обращенной к полости носа. Нижняя стенка пазухи контактирует с верхними зубами. В некоторых случаях (примерно в 15% случаев), верхушка корня зуба находится прямо под слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи, и между ними нет костной перегородки.

Когда инфекция проникает в гайморовую пазуху, это приводит к воспалению слизистой оболочки или гаймориту.

Для попадания инфекции в гайморовую пазуху существуют два основных механизма.

1. Носогенный — через полость носа. В этом случае инфекция проникает из носовой полости через естественное или искусственное (после операции) сообщение.
2. Зубогенный — через зуб или окружающие его ткани.

Одонтогенный гайморит обычно развивается медленно при наличии длительного воспаления в области корня зуба. Постепенно образуется киста из-за хронического воспаления в этой области, которая разрушает барьер между пазухой и зубом. Это позволяет патогенным микробам постепенно проникать в слизистую оболочку пазухи, вызывая ее воспаление.

Также, гнойный синусит может возникнуть из-за медицинских процедур. Часто после удаления верхнего зуба нарушается защитный барьер между пазухой и ротовой полостью, что создает возможность для проникновения инфекции из зубов в пазуху. Здесь важную роль играют анатомические особенности пациента, такие как тонкая костная перегородка между пазухой и корнем зуба или ее полное отсутствие.

При чистке каналов верхних зубов и последующем пломбировании возможно проникновение инфекции в пазуху. Иногда пломбировочный материал может попасть внутрь пазухи, что может привести к развитию грибкового синусита. Это происходит из-за того, что содержащийся в пломбировочном материале цинк способствует размножению плесневых грибов, таких как Аспергилл и Мукора. Кроме того, после процедуры синус лифтинга и установки зубных имплантатов в верхнюю челюсть может развиться одонтогенный гайморит.

Как и чем лечить одонтогенный гайморит у взрослых и детей

При лечении одонтогенного гайморита требуется применение медикаментозной терапии и хирургических методов. Этими процедурами занимаются специалисты – ЛОР-врач и стоматолог. Стоматолог проводит очистку полости рта, устраняет все очаги инфекции и, при необходимости, удаляет пораженный зуб или открывает абсцесс.

Отоларинголог занимается лечением синусита. Для этого необходимо:

• устранить инфекцию;
• сократить боль и уменьшить отек тканей;
• облегчить отхождение слизи из пазухи и поддерживать нормальную проходимость.

Как правило, оба типа одонтогенного гайморита – острый и хронический, требуют применения антибактериальных препаратов. Для лечения острой формы этого заболевания обычно используется Амоксициллин. В качестве альтернативы можно применять цефалоспорины второго и третьего поколений, такие как Цефаклор и Цефуроксим.
Если пациент не реагирует на первичное лечение, возможной причиной может быть наличие бактерий, вырабатывающих бета-лактамазу, или резистентных штаммов. Амоксициллин-клавуланат (Амоксиклав) обладает высокой эффективностью против таких устойчивых штаммов. У детей с одонтогенным гайморитом часто применяется комбинация эритромицина и сульфисоксазола.

Острое воспаление синусов требует длительного лечения, как минимум 14 дней, чтобы полностью избавиться от инфекции. При хроническом воспалении может потребоваться 4-6 недель для выздоровления. Чаще всего используются препараты, такие как Амоксициллин-клавуланат или Клиндамицин, которые оказывают хороший эффект. Также эффективным является сочетание метронидазола и пенициллина.

Интересный факт: оба типа одонтогенного гайморита, как односторонний, так и двухсторонний, подвергаются одинаковому лечению.

Для лечения признаков заболевания рекомендуют следующее назначение:

• препараты, сужающие сосуды или спреи для носа, могут обеспечить быстрое облегчение от отека слизистой оболочки носа. Примерами таких средств являются фенилэфрин (продается под названиями Адрианол, Виброцил, Назол Беби) и оксиметазолин (продается под названиями Назомакс, Ноксивин). Однако их длительное использование может привести к привыканию и не рекомендуется;
• противовоспалительные спреи и капли, содержащие кортикостероиды, способствуют снижению воспаления и улучшению проходимости носовых ходов. Для взрослых подходят препараты в виде спрея, такие как Пиносол и Беконазе, а для детей рекомендуются капли, например Полидекса, Авамис и Фликс спрей;
• спреи с морской солью или процедуры ирригации помогают увлажнить слизистую оболочку носа и разжидить слизь. Можно использовать специальные аптечные спреи, такие как Но-соль или Маример, либо приготовить солевой раствор самостоятельно и промывать нос с его помощью. Эти процедуры подходят как для взрослых, так и для детей;
• физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, соллюкс и ингаляции, способствуют улучшению кровообращения, снятию отека и боли, а также оказывают бактерицидное действие, способствуя выздоровлению после заболевания.

Если у вас возникла сильная боль, можно принять обезболивающие препараты (например, Парацетамол, Анальгин) или препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Нурофен). Они помогут справиться с лихорадкой. Для детей рекомендуется использовать специальные формы лекарств в виде сиропа.

Препараты, которые борются с аллергическими проявлениями, не рекомендуется использовать при отсутствии симптомов аллергии, так как при синусите уровень гистамина может быть низким или вовсе отсутствовать.

Лечение заболевания

Практика показывает, что использование народных средств для лечения одонтогенного гайморита неэффективно. Гнойная и острая формы этого заболевания требуют профессионального подхода, поэтому важно обратиться к врачу. Сначала необходимо устранить источник инфекции, например, удалить пломбировочные материалы или провести другие меры. После этого проводится санация полости рта и удаление гнойного содержимого с использованием эндоскопии. Эти процедуры обычно выполняются при местном обезболивании, иногда могут потребоваться успокоительные препараты для амбулаторного лечения. После завершения процедур пациенту требуется около полутора часов для восстановления, после чего он может отправиться домой. В некоторых случаях может потребоваться больше времени, в зависимости от состояния пациента.

Однако бывают ситуации, когда нельзя обойтись без общей анестезии. В таких случаях пациенту необходимо быть госпитализированным на один день, чтобы находиться под присмотром опытного медицинского персонала. После устранения причины заболевания потребуется применять препараты, которые помогут сужать сосуды. Это позволит вернуться к прежнему состоянию.

После завершения операции необходимо ежедневно промывать носовую полость с применением рекомендуемых врачом лекарственных растворов в течение периода, необходимого для полного выздоровления. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры или препараты, способствующие снятию болевых ощущений. В случае осложнений, таких как гнойное выделение, следует использовать антибиотики только по назначению врача. Необходимо ограничить физическую активность в течение одного месяца для успешного выздоровления.

Лечение хронического одонтогенного гайморита

При лечении хронической формы одонтогенного гайморита используются общепринятые методики, однако в определенных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Устранение зуба, который является причиной данной проблемы, может потребовать пункцию пазухи. После этой процедуры устанавливается дренажная трубка, которая может оставаться в теле до четырнадцати суток. Это типичная практика в таком виде лечения. С ее помощью в организм вводятся:

• препарат антибиотика, растворенный для удобства приема;
• ферменты, необходимые для лечебного воздействия;
• растворы, обеспечивающие асептические условия при проведении процедур.

Если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, то рекомендуется обратиться к хирургическому вмешательству. Это означает проведение операции, в ходе которой удаляется патологическая ткань и расширяется соустье. Через пять – шесть суток после такой операции необходимо начать процедуру промывки с применением физического или медикаментозного раствора.

Пункция гайморовой пазухи

Помимо применения антибиотика, врач может порекомендовать пункцию. Этот процесс не считается сложным или проблематичным и практически не сопряжен с осложнениями, кроме того, не требуется никакой специальной подготовки. Для этой процедуры используется тонкий шпатель с ваткой внизу, которую предварительно смачивают лидокаином. Шпатель устанавливается в ноздрю для обезболивания перед проколом. После этого вводится крупная стерильная игла с загнутым концом. Пациент не должен испытывать болевых ощущений, так как применяется анестезия. После прокола иглу не удаляют, а к ней подсоединяют шприц для промывки физиологическим раствором.

Во время процедуры пациент должен сидеть прямо и открывать рот, так как через него удаляется вся жидкость. Сама процедура может быть неприятной и вызывать дискомфорт из-за внутреннего давления. Когда пазуха заполняется раствором, происходит вытекание ее содержимого. Чтобы предотвратить повторное нагноение, вводится диоксидин в растворе. Также эффективны физиопроцедуры, включающие от пяти до семи сеансов с применением соллюкса, а также УВЧ.

Причины развития заболевания

Стафилококк, стрептококк, диплококк и энтерококк считаются основными возбудителями одонтогенного гайморита, который не возникает в результате простуды. Это основное различие от обычного гайморита.

Врачи выделяют две фазы развития заболевания: серозную и гнойную. Острый одонтогенный гайморит начинается с серозной стадии. Она характеризуется отечностью тканей, вызванной расширением кровеносных сосудов и заполнением клеток жидкостью.

Если не обращать внимание на эти признаки, то воспаленная слизистая оболочка может заблокировать выход для жидкости, что приведет к началу гниения и переходу заболевания в гнойную стадию, самую тяжелую, требующую длительного лечения. Этот этап может вызвать серьезные осложнения.

Провоцирующим фактором для возникновения воспаления может послужить недостаточное внимание человека к своему здоровью:

• Редкое проведение гигиенических процедур для ухода за зубами.
• Неоперативное посещение стоматологического кабинета.
• Игнорирование привычки прополаскивать рот после еды.
• Также возможно заражение во время лечения зубов у стоматолога. После удаления зуба нарушается барьера, отделяющая гайморовы пазухи от челюсти, что способствует проникновению инфекции в полость носа.
• Непрофессиональные манипуляции стоматолога. Осколки сломанного зуба могут попасть в область пазух.
• Небрежное пломбирование зубов.

Методы лечения

Для успешного лечения одонтогенного гайморита необходимо провести не только терапевтические процедуры по устранению инфекции из верхнечелюстной пазухи. Если не произвести санацию ротовой полости, то бактерии будут продолжать заражать околоносовой синус, что может привести к хроническому течению заболевания и его повторному возникновению

Важно как можно скорее вылечить “исходный” зуб. Обычно выполняется операция по удалению зуба или иссечению кисты, извлечению имплантата, но при серьезном воспалении (периостите, остеомиелите) хирургическое вмешательство будет более сложным (открытие гнойного абсцесса с обеспечением дренажа)

После проведения процедуры санации полости рта, начинают лечение одонтогенного гайморита.

Если пациент обратился за помощью на этапе, когда симптомы заболевания ярко проявлены, имеется гнойное отделение, потребуется небольшая хирургическая процедура — пункция (прокол) гайморовой пазухи. Слизь с гноем удаляют, пазуху промывают в течение 3-6 дней с использованием антисептических растворов. Узнайте больше о последствиях прокола при гайморите

Необходимо продолжить лечение патологии с помощью медикаментов и физиотерапии.

• применение антибиотиков, подобранных после определения чувствительности микробов к лекарствам; Узнайте, какие антибиотики наиболее эффективны при гайморите
• применение антигистаминных препаратов (Супрастин, Лоратадин, Диазолин), при необходимости — применение противовоспалительных средств (НПВП);
• промывание носа при помощи устройства для полоскания носа, синус-катетера; Узнайте больше о
• использование сосудосуживающих лекарств;
• использование антибактериальных, антисептических капель или орошение носовых ходов антисептиками (Изофра, Биопарокс, Мирамистин);
• после снижения интенсивности воспалительных проявлений проводится физиотерапевтическое лечение курсом в 7-10 процедур для предотвращения хронического течения болезни (магнитотерапия, лазерное облучение, УВЧ).

Длительное воспаление синусов часто требует проведения хирургического вмешательства, такого как удаление полипов, разрезание слизистой оболочки синусов, восстановление дренажа синусов, ликвидация гнойных образований и свищей, закрытие дефектов между полостью рта и синусами и так далее.

Частые вопросы

Чем характеризуется одонтогенный гайморит?

Одонтогенный гайморит характеризуется воспалением синусов, вызванным проблемами с зубами, такими как кисты, абсцессы или травмы.

Каковы симптомы одонтогенного гайморита?

Симптомы одонтогенного гайморита могут включать в себя боль в области верхней челюсти, отек лица, затрудненное дыхание через нос, выделение из носа и повышенную температуру.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь рекомендаций врача относительно приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов.