Паратонзиллярный абсцесс что это такое

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, первые признаки

Признаки паратонзиллярного абсцесса сначала могут проявляться общими или двусторонними, а затем становятся односторонними, если осложнение возникло на фоне ангины. В случае если абсцесс развился в период без обострения заболевания, то симптомы сразу возникают на одной стороне:

Первым признаком развития паратонзиллярного абсцесса является появление неприятных ощущений при глотании с одной стороны;
Затем дискомфорт начинает проявляться и в покое, становясь постоянным. При попытке глотнуть слюну также происходит ее резкое усиление;
Дискомфорт усиливается, приобретая «грызущий и рвущий» характер, пациенты отказываются от приема пищи и жидкости из-за боли, которая отдает в ухо, в челюсть;
Появляется излишнее слюнотечение, которое происходит из одного угла рта с пораженной стороны;
Появляется неприятный запах изо рта, и возникает тризм, или рефлекторное напряжение жевательных мышц. Таким образом они реагируют на близко расположенный очаг воспаления.

Когда возникает тризм, возникают трудности с открыванием рта. Важно отличать тризм от боли: при боли рот все-таки можно открыть, а при тризме ощущается сопротивление, как будто кто-то снаружи поднимает челюсть вверх и пытается закрыть его.

Появление тризма является практически характерным признаком того, что в организме уже образовался гнойный очаг, и наступила третья фаза развития заболевания.

Признаки паратонзиллярного абсцесса возникают внезапно, сопровождаясь значительным отеком, покраснением, интенсивной болью и повышенной температурой в пораженной области. Кроме того, у больного наблюдаются:

Нечеткость, нечеткость и неприятный звук речи;
Появляется острая боль при наклонах и поворотах головы и шеи. Пациент старается поворачиваться сам, как неподвижный объект. Это также является признаком «зреющего» гнойного очага;
При приеме пищи и жидкости возникают физические трудности. Опухшая с одной стороны слизистая мешает движению пищи, и жидкость может протекать через нос;
Появляется повышенная температура, возникает слабость, в крови обнаруживается высокий уровень нейтрофилов;
Если открыть рот и взглянуть в зеркало, то состояние зева будет резко асимметричным, а в области выпячивания рядом с миндалиной будет видно резкое покраснение. При ощупывании этого участка пальцем он будет намного теплее, чем на соседней стороне.

Этот тяжелый период обычно длится от 4 дней до недели. В течение этого времени пациент может столкнуться с обезвоживанием из-за того, что ему трудно пить, а также с выраженной нервозностью вследствие отравления и повышенной температуры тела.

В 25% случаев абсцесс самостоятельно открывается, что приводит к резкому облегчению, быстрому снижению температуры и фактическому выздоровлению. Однако чаще всего паратонзиллярный абсцесс располагается так, что этот процесс не происходит, и пациенту необходима операция.

Как помочь несозревшему абсцессу и избежать хирургического вмешательства?

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной характерной клинической картины постановка предварительного диагноза не представляет трудностей. Для подтверждения специалисту по отоларингологии обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная программа диагностики включает в себя:

Сбор информации о предыдущих заболеваниях и жалобах. Часто абсцесс формируется через 3-5 дней после выздоровления от острой спонтанной ангины или уменьшения симптомов хронической формы заболевания. Врач также обращает внимание на возможные травмы области горла, наличие очагов инфекции в полости рта.
Общий осмотр. Многие пациенты приходят в медицинское учреждение с наклоном головы в сторону, где болит. Врач обнаруживает ограничение подвижности шеи, увеличение лимфатических узлов в этой области, неприятный запах изо рта и повышенную температуру тела.
Фарингоскопия. Это самый информативный метод диагностики. Он позволяет визуально определить наличие шарообразного выпячивания околоминдаликовой области, покрытого воспаленной слизистой оболочкой. Часто на поверхности можно увидеть небольшой желтоватый участок – это место, где скоро прорвется гной. Образование абсцесса может вызвать асимметрию зева – смещение языка в здоровую сторону, оттеснение миндалины. Местоположение гнойника зависит от клинической формы заболевания.
Лабораторные исследования. При общем анализе крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – повышенное содержание нейтрофилов (15,0×109/л и более) и увеличение скорости оседания эритроцитов. Также проводится бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи проводятся для уточнения диагноза, исключения распространения инфекции в парафарингеальное пространство, грудную клетку и другие области.

Патологические состояния отличаются от дифтерии, скарлатины, опухолевых заболеваний и аневризмы сонной артерии. Наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по результатам бактериологического посева свидетельствует в пользу дифтерии. При скарлатине проявляются мелкоточечные кожные высыпания, а в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Онкологические поражения характеризуются сохранением нормальной температуры тела или незначительным субфебрилитетом, отсутствием выраженного болевого синдрома и медленным развитием симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы, пульсация визуально и ощупыванием синхронизирована с ритмом сердца.

Читайте также:

Заглоточный абсцесс симптомы у взрослых лечение антибиотиками

Причины, вызывающие паратонзиллит

Распространение заражения в полости рта зависит от анатомических особенностей миндалин и окружающих тканей. Миндалины имеют небольшие углубления, называемые криптами. Во время заболевания в них собирается гной, образуя гнойники. Самые глубокие крипты находятся на верхних миндалинах, поэтому здесь происходит развитие тонзиллита.

Часто паратонзиллярный абсцесс возникает из-за гнойного воспаления в полости рта, такого как кариес, периотит или травмы.

Постепенно рубцы заменяют гнойники, что ухудшает функцию дренажа миндалин. Гной и другие жидкости задерживаются в углублениях, что может привести к внутриминдаликовому абсцессу. Если очаг воспаления не устранен, появляются новые источники инфекции, и процесс очищения крипт замедляется. Инфекция может проникнуть через железы вглубь и в соседние пространства, что приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса. Рыхлые ткани вокруг миндалин представляют собой благоприятную среду для развития инфекции, поэтому абсцессы здесь возникают очень часто.

Паратонзиллярный абсцесс часто возникает из-за гнойного воспаления в ротовой полости, такого как кариес, периотит или травмы. Иногда инфекция может проникнуть через кровь или из внутреннего уха. Врачи отмечают, что некоторые категории пациентов более подвержены риску развития абсцесса:

людей, страдающих от сахарного диабета,
при наличии анемии,
с пониженным уровнем иммунитета,
при наличии онкологических процессов в организме.

Если после удаления миндалин осталась небольшая часть лимфоидной ткани, она также может стать источником воспаления. Все упомянутые проблемы со здоровьем приводят к ухудшению иммунитета. Благодаря этому инфекции легче преодолеть защиту и проникнуть в организм. Воспаление сначала принимает катаральную форму, постепенно появляется нагноение, воспаление усиливается и переходит в паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

При развитии паратонзиллярного абсцесса, необходимо подбирать лечение в зависимости от выявленной формы заболевания. Это важно для определения необходимых медикаментов и предотвращения осложнений. Существует три основные формы паратонзиллита, описание которых поможет точно установить диагноз:

Отечная форма паратонзиллита является самой сложной для диагностики, поскольку ее симптомы часто схожи с обычной простудой. Характерными признаками являются боль в горле, покраснение и отечность слизистой оболочки.
Инфильтративная форма сопровождается явными признаками интоксикации: головная боль, повышенная температура, слабость. Также появляются местные симптомы: горло становится красным, каждый глоток вызывает сильную боль. До 15% больных обращаются к врачу с этой формой паратонзиллита.
Абсцедирущая форма возникает, если болезнь не была диагностирована на предыдущих стадиях, и проявляется образованием гнойников различной локализации. Около 85% пациентов обращаются к врачу именно на этом этапе развития болезни.

Расположение гнойника оказывает влияние на проявление симптомов и методы лечения. Исходя из этого факта, выделяют несколько типов этого заболевания. Наиболее распространенным является передний и супратонзиллярный абсцесс, который образуется над миндалиной и затрагивает слизистую оболочку между миндалиной и передним небным дугом. Этот тип абсцесса встречается у 70% пациентов. Вторым по распространенности является задний абсцесс, который развивается в 16% случаев и располагается на слизистой оболочке между задним небным дугом и миндалиной. Нижний абсцесс встречается всего лишь в 7% случаев и находится между боковой частью неба и нижней частью миндалины.

Самой малочисленной (до 4%), но при этом наиболее серьезной формой является латеральный или боковой абсцесс. Он затрагивает слизистую между глоткой и серединой миндалины. Учитывая, что ограниченное пространство не позволяет гнойнику прорваться и очистить полость, гной накапливается, вызывая воспаление соседних тканей.

Возникновение воспаления может произойти с любой из сторон миндалин с одинаковой вероятностью. Паратонзиллярный абсцесс может возникнуть как слева, так и справа, без каких-либо особых анатомических предпосылок к этому. Определить заболевание помогает интенсивность симптомов и их характерные проявления.

Читайте также:

Увеличенные гланды причины, симптомы, лечение гипертрофии

Антибиотики

Исследования показали, что аминогликозидные и тетрациклиновые антибактериальные препараты неэффективны при лечении паратонзиллита. Вместо них предпочтительны антибиотики пенициллинового ряда, которые способны уничтожить стрептококковую или стафилококковую микрофлору.

Для успешного лечения паратонзиллита рекомендуется использовать следующие лекарственные средства:

Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим принадлежат к группе цефалоспоринов 2-4 поколения.
Кларитромицин, Азитрал, Сумамед – препараты из группы макролидов, которые используются, если пенициллиновые препараты не привели к желаемому результату.
Норфлоксацин, Спартфлоксацин – препараты из группы фторхинолонов, эффективные при лечении стафилококкового паратонзиллита.
Диклофенак, Нурофен, Вольтарен, Парацетамол – препараты нестероидной группы, применяемые для снятия воспаления и уменьшения боли.

Бывает, что требуется принимать препараты от боли и жаропонижающие средства.

Необходимо сопровождать лечение применением препаратов, которые улучшают работу иммунной системы.

Паратонзиллярный абсцесс что это такое

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Признаки заболевания различаются в зависимости от типа и структурных изменений. В начальной стадии заболевания симптомы могут проявляться незаметно, пациенты могут не обращать внимания на неприятные ощущения в области горла. Однако спустя несколько часов клиническая картина заметно изменяется.

Одним из явных признаков паратонзиллярного абсцесса является интенсивная боль, сосредоточенная на одной стороне. Редко встречаются болезненные ощущения с обеих сторон – не более чем у 10% пациентов.

Резкая боль быстро усиливается, особенно при глотании слюны. По мере развития процесса она распространяется на голову, ближайшее ухо и нижнюю челюсть. Чтобы смягчить острую боль, можно зафиксировать голову в одном положении.

Вместе с интенсивными болями возникают признаки отравления: увеличение температуры, лихорадка, бледность кожи, затрудненное дыхание, ощущение тошноты, нарушение сна, общее недомогание.

Читайте также:

Гипертрофия небных миндалин у детей и взрослых. Как лечить

Дополнительные признаки паратонзиллярного абсцесса:

увеличение объема выделяемой слюны;
неприятный запах изо рта;
усиление плотности лимфатических узлов;
отечность области шеи;
судороги в области жевательной мускулатуры;
затрудненное глотание пищи;
неразборчивая речь, нарушения в произношении.

При мягком течении заболевания абсцесс может открыться самостоятельно в течение 5-7 дней после появления первых симптомов. В случае затяжного паратонзиллита открытие паратонзиллярного абсцесса происходит через 2-3 недели.

После того, как гнойные массы прорываются, пациент начинает замечать значительное улучшение своего состояния – температура тела снижается, признаки отравления исчезают, и боль становится менее интенсивной. В то же время в слюне может появиться гной, что может привести к усилению неприятного запаха при дыхании.

Однако, если патологический процесс распространяется в область окологлоточного пространства или нет самостоятельного вскрытия, то состояние здоровья пациента значительно ухудшается, поэтому необходима хирургическая операция.

Частые вопросы

Что вызывает паратонзиллярный абсцесс?

Паратонзиллярный абсцесс обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая поражает ткани около миндалин, приводя к образованию абсцесса.

Какие симптомы сопровождают паратонзиллярный абсцесс?

Симптомы паратонзиллярного абсцесса могут включать воспаление миндалин, затрудненное глотание, боль в горле, отечность и даже повышенную температуру тела.