Грыжа пищевода

Когда органы, расположенные близко к пищеводной трубке, смещаются в ее просвет через специальный клапан, возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта грыжа может быть фиксированной или скользящей и может проявляться симптомами или быть бессимптомной. Интенсивность симптомов, таких как отрыжка, икота, изжога и боль, зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная или приобретенная грыжа пищевода может быть вызвана различными факторами, начиная от неправильного питания и заканчивая внутренними патологиями. Для диагностики используются УЗИ, рентген, рН-метрия и ФГС. Лечение грыжи пищевода обычно включает применение лекарств и диеты, хотя в некоторых тяжелых случаях может потребоваться операция (лапароскопия). Повреждение пищеводного отверстия диафрагмы может прогрессировать в грыжу, что является опасным для здоровья и может вызывать проблемы при приеме пищи.

Причины возникновения

Факторы, способствующие возникновению грыжи пищевода, могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае основной причиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Приобретенные причины грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44) включают:

Образование нароста около пищеводного отверстия диафрагмы, которое может развиться с возрастом, а также из-за ожирения, операций или под воздействием внешних пагубных факторов.
Ослабление пищеводного сфинктера в возрасте.
Атрофия печени.
Резкое похудание, когда жир под диафрагмой быстро рассасывается.
Внутренние операции на ЖКТ.
Асцит.
Многоплодная беременность.
Хронические запоры.
Резкий подъем тяжестей.
Дисфункция пищевода.
Ожоги пищеводной слизистой горячими или химическими веществами.
Ожирение.
Хронические патологии с двигательной дисфункцией желудка, верхних отделов тонкого кишечника и желчного пузыря.
Закрытые травмы живота.

Симптомы

Половина людей с грыжей пищевода может не проявлять симптомов в течение длительного времени. Иногда возникает изжога, отрыжка и дискомфорт в груди при нарушении диеты или переедании. Характерные симптомы грыжи пищевода могут включать эпигастральные боли, распространяющиеся по пищеводной трубке и в спину, а также в межлопаточную область. Могут возникать также жгучие боли в груди, похожие на стенокардию или инфаркт, аритмия, тахикардия, подташнивание с периодической рвотой, гипотония, одышка, боль в языке, икота, жжение, осиплость голоса и расстройства пищеварения, такие как отрыжка воздухом или желчью, горькое послевкусие и срыгивание. Для диагностики диафрагмальной грыжи могут быть полезны следующие признаки: усиление боли после еды, метеоризма, кашля или физической нагрузки, снижение болевых ощущений после употребления воды, изменения положения тела, отрыжки или рвоты, а также усиление боли при наклоне тела вперед. Нарушение целостности пищевода может привести к забрасыванию кислоты из желудка, что может вызвать повреждение слизистой оболочки и развитие различных симптомов, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма, трахеобронхит и аспирационная пневмония. Лечение грыжи пищевода требует срочного вмешательства, особенно если возникли серьезные осложнения. Хирургическое лечение может быть проведено с использованием лапароскопической техники.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) по МКБ-10 K44 может быть разделена на несколько видов в зависимости от степени смещения органов и состояния пищеводного отверстия диафрагмы. Среди них есть фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка всегда находится в грудине, и нефиксированная патология, которая включает параэзофагеальную грыжу, аксиальную хиатальную грыжу и скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Также существуют врожденные грыжи, образованные из-за аномалий внутриутробного развития, и грыжи, связанные с тонкокишечными и сальниковыми патологиями. Классификация этих грыж зависит от того, какой орган или его часть выпячивается.

Бессимптомная

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хотя и имеет незначительные размеры, не проявляет себя клиническими симптомами. Поэтому ее обнаружение обычно происходит случайно во время профосмотра или при обследовании на предмет других заболеваний.

Аксиальная

Малая хиатальная грыжа проявляется сильными симптомами. Основные признаки включают:

Ночную изжогу, которая возникает из-за расслабления мышц. Она мешает спать, работать и нормально жить. Интенсивность изжоги зависит от кислотности пищеварительного сока, количества забросов желчи и растяжения пищевода.
Боли, которые чаще всего локализуются в животе, груди и грудинном пространстве. Они усиливаются ночью, когда человек находится в горизонтальном положении и грыжа начинает давить на другие органы. Боли могут быть режущими, колющими или жгучими. Иногда они возникают в области сердца.
Отрыжка, ощущение тяжести и распирания. Отрыжка обычно несет облегчение и не имеет запаха. Эти симптомы легко устраняются с помощью анальгетиков и спазмолитиков.
Хиатальная грыжа также может сопровождаться:
Срыгиванием пищи;
Трудностями с продвижением пищи и жидкости по пищеводу;
Длительной икотой, которая может длиться от нескольких дней до месяцев.

ГПОД без синдрома недостаточности

ГПОД без синдрома недостаточности проявляется болью при приеме пищи или физической нагрузке. Этот тип патологии связан с клиническими признаками эзофагеальной гипермоторной дискинезии. Основным симптомом является боль, которая может быть эпигастральной, перикардиальной или ретростернальной. Она возникает во время еды, стресса или поднятия тяжестей. Продолжительность боли зависит от причины и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Для снятия боли можно использовать нитроглицерин и ненаркотические анальгетики. Дополнительными методами облегчения симптомов являются изменение положения тела, употребление жидкости и прием пищи.

Параэзофагеальная

Данное заболевание не проявляется внешне, поэтому его трудно обнаружить вовремя из-за его небольших размеров. Обнаружение происходит случайно. При увеличении размеров грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходит увеличение давления в пищеводе, что вызывает дисфагию. Параэзофагеальная грыжа сопровождается сильной и частой отрыжкой, которая усиливается после грубой, сухой пищи и не поддается лечению спазмолитиками. Основным симптомом является боль в эпигастрии или реже в загрудинном пространстве. Боль проявляется чаще, если произошло защемление грыжи. Боли могут распространяться и иметь разную интенсивность в зависимости от повреждения и типа защемленного участка. В мешке грыжи могут находиться антральная зона и дно желудка, верхний участок толстого кишечника или сальник. При диафрагмальной грыже не наблюдается дисфункции кардии.

Читайте также:

Положение пищевода

Врожденная

Первичная форма патологии с укороченным пищеводом у детей сразу после рождения проявляется следующим образом:

желудок западает в грудинное пространство;
орган располагается внутри грудной полости, что приводит к выпадению слизистой оболочки желудка в пищевод между этими двумя органами.
Диафрагмальная болезнь у детей сразу после рождения характеризуется рвотой молока в неизмененном виде в первые минуты после кормления и затруднением введения зонда в желудок. Лечение этой патологии у детей требует срочных мер. Операция проводится с использованием лапароскопического метода. Пациенты с небольшой грыжей могут продолжать жить, однако качество их жизни ухудшается из-за постоянного приема медицинских препаратов. Вернуться к оглавлению.

Методы диагностики

Диагностика грыжи пищевода включает использование различных методов, таких как рентген, УЗИ и фиброгастроскопия. Гастроэнтеролог и хирург общей практики проводят обследование пациента, чтобы поставить диагноз “грыжа пищеводного отверстия”. Для дифференциальной диагностики используются следующие методы:

Рентген с использованием контрастного вещества сульфата бария, которое вводится через рот. Этот метод позволяет оценить функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ, включая перистальтику.
Фиброгастроскопия – эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки ЖКТ с помощью зонда с камерой. Визуальный осмотр позволяет оценить эндоскопические признаки.
УЗИ – общий осмотр внутренних органов грудной и брюшной полости. Этот метод позволяет увидеть и определить то, что не может быть обнаружено при рентгене.
pH-метрия. Этот метод позволяет измерить кислотность в ЖКТ и его отдельных органах.

Обычно грыжа пищевода диагностируется случайно, так как ранние стадии патологии часто не сопровождаются симптомами. Люди, страдающие от этой патологии, обычно принимают постоянные медицинские препараты для поддержания своего организма.

Лечение

Лечение грыжи пищевода требует индивидуального подхода, основанного на результате предварительного обследования, которое проводят гастроэнтерологи с хирургами. Выбор терапевтического метода зависит от типа и особенностей патологии, таких как плавающая или скользящая грыжа пищевода, зафиксированный пролапс, наличие защемлений, синдром Барретта или других последствий.

Лечение грыжи пищевода может осуществляться в домашних условиях с помощью диеты, лекарственной терапии, физической реабилитации и народных средств.

Однако в некоторых случаях, когда имеются показания, такие как ущемление грыжи пищевода, кровопотеря, полное впадение желудка в пищевод или наоборот, или сдавливание сердца органами, может потребоваться хирургическое или лапароскопическое удаление грыжи пищеводного отверстия.

Вернуться к оглавлению

Диета

Основы диетотерапии включают следующие принципы:

Распределение питания на несколько приемов в течение дня;
Порции должны быть небольшими.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГПОД) рекомендуется избегать острой, жареной и газообразующей пищи.

Читайте также:

Комок в груди что это может быть

Диета при грыже пищевода и соответствующее меню включают следующие продукты:

Вчерашние хлебо-булочные изделия из пшеничной муки;
Слизистые крупяные супы;
Кисло-молочные продукты;
Каши и макаронные изделия;
Мясо и рыба, приготовленные вареными, запеченными или на пару;
Растительное и животное масло.

В меню при аксиально расположенной или плавающей грыже следует избегать следующих продуктов:

Газообразующая пища, такая как бобовые, все виды капусты и жирные блюда;
Продукты, повышающие кислотность, такие как кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные и маринованные блюда.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства

Для лечения грыж пищевода рекомендуется пройти терапевтический курс с использованием различных групп медикаментов:

Антациды – препараты, которые помогают снизить кислотность в желудке, такие как “Маалокс”, “Альмагель”, “Фосфалюгель”.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – препараты, которые регулируют кислотность и защищают слизистую оболочку пищевода, такие как “Нольпаза”, “Омепразол”, “Контралок”.
Препараты желчных кислот – препараты, которые регулируют концентрацию и состав желчи, что особенно важно при обратном забросе желчи в пищевод, такие как “Урохол”, “Урсофальк”.
Вернуться к оглавлению.

Гимнастика

Для более быстрого облегчения симптомов ГПОД рекомендуется сочетать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями, которые помогут укрепить и расслабить брюшные мышцы. Вот несколько примеров дыхательной гимнастики:

Лежа на правом боку, положите голову на подушку. На вдохе выпячивайте живот, а на выдохе расслабьте его. Через 7 дней начните втягивать брюшную стенку при выдохе.
Встаньте на колени и на каждом выдохе наклоняйтесь в разные стороны.
Лягте на спину и на вдохе поворачивайте корпус в разные стороны.
Рекомендуется выполнять эти упражнения до 3 раз в день при ГЭРБ.

Народные средства

Для предотвращения патологии и устранения большинства симптомов рекомендуется использовать народные отвары, настойки и другие полезные рецепты в сочетании с лекарственными препаратами. Вот некоторые рекомендации:

Чтобы справиться с жжением, можно попробовать смеси из корневища солодки с корочками апельсина, настой на льняных семенах или сок из свежей моркови и/или картофеля. Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, которые помогут поддерживать хорошее состояние при ГПОД.
Для борьбы с отрыжкой можно применять настой на цветках рябины или свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.
Если вас беспокоит вздутие живота, рекомендуется пить ромашковый чай, настой на семенах тмина или чай на сборе с тысячелистником, сушеницей и зверобоем. Также полезен напиток из мяты с фенхелевыми плодами и корневищем валерианы.
Для борьбы с запорами можно использовать настой на смеси крушины, сены и ревеня, а также навар из сухофруктов.

Операция

Хирургическое удаление рассматривается в следующих случаях:

Если медикаментозное лечение не помогает при тяжелой форме ГЭРБ.
Если есть крупные образования, которые мешают прохождению пищи или вызывают заброс ГЭРБ в пищевод.
Если есть хиатальная грыжа, которая может привести к защемлению или осложнениям.
Если есть сфинктерная недостаточность, вызванная особенностями анатомии пищевода.
Если есть болезнь Барретта.
Если консервативное лечение неэффективно или усугубляет симптомы.
Если грыжа фиксирована в зоне грыжевых ворот.
Если есть блуждающая грыжа пищевода, которая может привести к защемлению.
Хирургия применяется только в тяжелых случаях ГПОД. Она необходима для лечения патологии и для:
Восстановления структуры и функций пищевода с желудком.
Создания защитного механизма от рефлюкса для предотвращения кислого заброса в пищевод.
Существует четыре возможных техники операции, которые выбираются в зависимости от типа грыжи:

Ушивание диафрагмального отверстия пищевода.
Создание муфты пищеводной трубки из стенок желудка.
Формирование клапана из искусственных материалов в верхней части желудка.
Упрочнение клапана между диафрагмой и пищеводом.
Врачи могут проводить операцию двумя способами: