Пищевод – это орган, состоящий из полой оболочки и слоистой структуры, расположенный сразу за ротоглоткой. Его длина варьирует от 25 до 31 см (в среднем 27 см), а диаметр составляет 2-3 см. Пищевод начинается в области VI шейного позвонка ниже глотки и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков. Понимание анатомии и физиологии пищевода является важным для понимания, как сохранить здоровье этого органа.
Эмбриология
Развитие начинается в глоточной кишке, которая впоследствии превращается в системы дыхания и пищеварения. Внешне она имеет форму полой трубки. На 4-ой неделе пластинка делит глоточную кишку на две части: дыхательную и пищеварительную (формируются рот, язык, легкие, слюнные железы и т.д.). С 4-го месяца беременности пищевод отличается от других органов пищеварения. С этого момента начинается дифференциация его стенок и структуры мышечного аппарата. Нарушение нормального эмбрионального развития может привести к возникновению врожденных патологий (атрезии, свищи, стенозы, изменение размера).
Где находится?
Пищевод состоит из трех сегментов: шейного (длина около 7-8 см), грудного (длина около 16-18 см) и брюшного (длина около 1-3 см). Верхний и нижний сфинктеры находятся в верхней и нижней частях пищевода соответственно и предотвращают обратное движение пищи из желудка в ротовую полость. Пищевод имеет изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Топографическая анатомия
Вот перефразированный фрагмент:
Позиция пищевода в организме начинается до X позвонка и постепенно изгибается вправо, а затем переходит на левую сторону, образуя следующий изгиб и располагаясь перед аортой. У детей изгибы в сагиттальном направлении менее выражены из-за отсутствия анатомической искривленности позвоночного столба. Первый сагиттальный изгиб находится на уровне IV-V позвонков, а второй – на уровне VIII-IX грудных позвонков.
Топография верхней части пищевода включает следующее:
- Сверху просвет соединяется с глоткой.
- Спереди находится трахея, которая закрывает правую часть пищевода. Между закрытой правой частью и открытой левой образуется борозда, в которой проходят сосуды и возвратный нерв.
- Щитовидная железа прилегает по бокам в верхней части.
- Сзади пищевод примыкает к 5-ой фасции шеи.
Синтопия среднего сегмента пищевода включает следующее: - Пищевод лежит позади и левее трахеи.
- Спереди прилегают левый возвратный нерв и общая сонная артерия.
- Справа начинается медиастинальная плевра.
- Сзади находится позвоночник.
Топография нижнего сегмента пищевода имеет свои особенности: - Спереди и слева, на уровне 4-го позвонка, находится аорта и ее дуга.
- Немного ниже находится бифуркация трахеи и левый бронх.
- Слева и немного сзади примыкает нисходящая часть аорты.
- Справа расположен блуждающий нерв. Выбор доступа к пищеводу зависит от знания особенностей его строения и топографической анатомии.
- Левосторонний доступ используется для проксимального отдела.
- Трансплевральный правосторонний доступ используется для средней части.
- Кардиальный доступ может быть левосторонним трансплевральным или комбинированным с рассечением диафрагмы.
Окончательный выбор доступа всегда принимается хирургом в зависимости от ситуации и необходимой операции.
Снизу пищевод соединяется с проксимальным сегментом желудка, который затем переходит в кишечник.
На поперечном срезе пищевод имеет щелеобразный вид в верхних сегментах и постепенно становится звездчатым или кругловатым в нижних сегментах. Неравномерность просветов в пищеводе является анатомической особенностью органа.
Сужения
Пищевод человека содержит несколько различных узких мест. Анатомические сужения можно обнаружить как на живом организме, так и на патологическом материале. Они включают фарингеальное сужение в шейной части пищевода, бронхиальное сужение в грудной части и диафрагмальное сужение. Физиологические сужения могут быть обнаружены только на живых людях, так как они образуются спазмом мышечной оболочки. Всего таких сужений два, и они помогают врачу-радиологу лучше ориентироваться при рентгенодиагностике.
Гистологическое строение пищевода
Структура стенки пищевода состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и адвентициального. Слизистая оболочка пищевода состоит из эпителия, который выделяет слизь для облегчения прохождения пищи и предотвращения попадания ее в нижние дыхательные пути. Секреция бикарбонатов поддерживает слабощелочную среду в пищеводе, стимулирует ферменты и активирует переваривание пищи. Подслизистый слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержит лимфатические фолликулы и обеспечивает подвижность пищевода. Мышечная ткань пищевода состоит из произвольных и гладких мышц, которые формируют два слоя с продольным и циркулярным направлением волокон. Наружная оболочка пищевода представлена адвентицией и брюшиной, которые обеспечивают связь с окружающими тканями и предотвращают растяжение и выпячивание пищевода.
Иннервация
Нервные пути, проходящие вдоль пищевода, формируют специальное сплетение, известное как плексус пищевода (plexus esophagealis). Эти пути обеспечивают нервное снабжение и отправляют ветви в каждую часть пищевода (передние ветви спинномозговых нервов). Автономная нервная система представлена ветвями грудного ствола (симпатический тип иннервации) и ветвями блуждающего нерва (n.vagus), который отвечает за парасимпатические воздействия.
Читайте также:
Кровоснабжение пищевода
Пищеводные артерии, также известные как артерии пищевода, представлены ветвями различных сосудов. Физиология пищевода обуславливает сложную структуру кровеносных сосудов на нем, которые образуют густую сеть соединений друг с другом. Отток крови из пищевода имеет свои особенности, вены подслизистого слоя формируют более крупные ветви, создавая различные пути оттока. В нижнем сегменте образуется портокавальный анастомоз, соединяющий воротную и верхнюю полую вены. Ход оттока лимфы также имеет свои особенности в разных частях пищевода. Лимфатическая жидкость оттекает к глубоким шейным, околотрахеальным лимфатическим коллекторам в шейной части пищевода и нижних сегментах глотки. В средней части пищевода лимфа стекает в трахеобронхиальные, паравертебральные и бифуркационные узлы, а в нижних сегментах пищевода лимфа отдаётся в узлы в зоне брюшной артерии.
За какую функцию отвечает?
Пищевод выполняет несколько важных функций. Одна из основных функций – моторно-эвакуаторная, которая обеспечивает прохождение пищи через пищеварительную систему благодаря перистальтическим движениям стенок пищевода. Это происходит благодаря сложной структуре мышечного слоя, наличию слизи, которую вырабатывают железы пищевода, складчатости слизистой оболочки и созданию градиента давления в разных участках пищевода. Пищевод также выполняет функцию транспортировки пищи в желудок. Железы пищевода выполняют секреторную функцию, образуя слизь, которая смачивает пищу и создает слабощелочную среду. Защитно-барьерная функция пищевода предотвращает попадание кислого содержимого и ферментов в верхние части пищеварительной системы и предотвращает аспирацию пищевых масс. Она осуществляется благодаря немного увеличенному градиенту давления в брюшной части пищевода, физиологической активности нижнего сфинктера, углу впадения пищевода в желудок и наличию клапана Губарева. Иммунная функция пищевода обеспечивается наличием лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке, которые участвуют в формировании иммунитета и защищают слизистую от патогенных микроорганизмов.
Значение пищевода
Орган, о котором было сказано выше, играет важную роль в пищеварительной системе, так как соединяет глотку с желудком. Он обеспечивает нормальный проход пищевого комка благодаря наличию слизи, складчатости слизистой и перистальтическим волнам. Кроме того, этот орган выполняет важную защитную функцию, предотвращая попадание агрессивного содержимого желудка и его ферментов в верхние части пищеварительного тракта, а также предотвращая образование серьезных заболеваний и патологических состояний. Нарушение прохождения пищи называется рефлюксом, и для выявления его причин проводится фиброгастроскопия. Это исследование позволяет осмотреть состояние стенок и сфинктеров этого органа и является неотъемлемой частью обследования пациентов, как взрослых, так и детей.
Медицинское исследование
Пациент укладывается на левый бок. Для обезболивания обрабатываются корень языка, глотка и слизистая гортани (всю полость рта орошают анестетиком). Необходимо снять зубную пластинку и протезы. Пациента просят открыть рот. Между зубами помещается специальный валик, чтобы предотвратить прикус языка при смыкании челюстей.
Эндоскопист просит симулировать глотание. В этот момент вводится эндоскопическая трубка – сначала через ротовую полость, затем через глотку, чтобы достичь интересующей зоны. Важно медленно дышать через нос во время процедуры, чтобы расслабить мышцы гортани и облегчить процесс. Дыхание через нос должно сохраняться на протяжении всей процедуры, так как это позволяет определить размеры и границы патологии, если таковая имеется. Если нос забит, его следует очистить перед процедурой.
Фиброгастроскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку и детали анатомии. При выявлении патологии, такой как диафрагмальная грыжа, помощь может оказать определение зет-пунктира. Он представляет собой область перехода от розовой слизистой пищевода к красной слизистой желудка. Если зет-линия перемещается в среднюю часть, то следует задуматься о наличии данного заболевания. Кроме того, зет-линия позволяет определить, насколько плавно слизистая желудка переходит к границам слизистой пищевода.
Загрузка...
