Холестеатома уха признаки, осложнения и лечение

Причины болезни

В сфере медицины выделяют два типа холестеатомы:

1. Существует врожденная форма холестеатомы, которая также известна как “истинная”. Она начинает формироваться еще в утробе матери. Ее структура гладкая, поэтому ее еще называют жемчужной опухолью. Обычно она образуется в пирамиде височной кости.
2. Приобретенная форма холестеатомы, также известная как ложная, может возникнуть в более позднем возрасте. Причиной их появления могут быть запущенный отит, травмы уха по различным причинам, например, подводники часто подвержены профессиональной баротравме. Факторами, способствующими развитию холестеатомы в более позднем возрасте, являются следующие:

• У человека выявляется евстахиит – когда проходимость слуховой трубы нарушается из-за воспалительных процессов в евстахиевой трубе. Это приводит к образованию большой барабанной полости из-за снижения давления в ней. В результате барабанная перепонка втягивается, а внутри полости образуются холестериновые кристаллы и слущенные эпителиальные клетки;
• Часть барабанной перепонки подвергается травме, которую могут вызвать отит или другие травмы. Плоский эпителий начинает прорастать в образовавшейся участок уха, что приводит к образованию холестеатомы. По статистике, в 90% случаев приобретенной холестеатомы причиной является хроническая форма гнойного отита.

Болезни уха, горла, носа

• Заболевание среднего уха, связанное с нарушением адгезии
• Гипертрофия или воспаление небных миндалин
• Воспаление слизистой оболочки носа, вызванное аллергической реакцией
• Воспаление миндалин, сопровождающееся болями и затруднением глотания
• Доброкачественная опухоль сосудистой природы в области глотки
• Патологическое состояние, характеризующееся закрытием ноздрей
• Заболевание внутреннего уха, сопровождающееся головокружением и нарушением слуха
• Воспаление слизистой оболочки носа, вызванное нарушением сосудистого тонуса
• Острое воспаление синусов, сопровождающееся гнойным отделяемым
• Воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением слуха
• Гнойное воспаление тканей в области глотки
• Попадание инородного предмета в полость носа
• Попадание инородного предмета в полость уха
• Острое воспаление миндалин, сопровождающееся образованием на их поверхности налета
• Острое воспаление верхних дыхательных путей, сопровождающееся затруднением дыхания
• Воспаление внутреннего уха, сопровождающееся нарушением слуха и головокружением
• Острое воспаление миндалин, сопровождающееся образованием на их поверхности налета
• Воспаление голосовых связок, сопровождающееся нарушением голоса
• Воспаление голосовых связок и трахеи, сопровождающееся затруднением дыхания
• Острое воспаление гортани, сопровождающееся нарушением дыхания
• Острое воспаление клеток среднего уха
• Воспаление наружного слухового прохода
• Нарушение слуха, вызванное поражением нервной системы
• Кровотечение из полости носа
• Хроническое заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся неприятным запахом из носа
• Образование опухолей в области уха
• Отек тканей в области гортани
• Воспаление среднего уха
• Грибковое поражение слухового прохода
• Образование костных отложений в области уха
• Острое воспаление синусов лица
• Гнойное воспаление тканей в области миндалин
• Образование полипов в полости носа
• Аллергическая реакция на пыльцу растений
• Злокачественное новообразование в области гортани
• Воспаление слизистой оболочки носа
• Воспаление слизистой оболочки носоглотки
• Образование серной пробки в слуховом проходе
• Воспаление синусов лица
• Травмы и деформации костей носа
• Травмы слухового прохода
• Воспаление трахеи
• Нарушение слуха
• Воспаление слизистой оболочки глотки
• Острое воспаление миндалин, сопровождающееся образованием на их поверхности налета
• Острое воспаление передних синусов лица
• Образование холестеатомы в области уха
• Характеристика звукового дыхания во сне
• Хроническое воспаление миндалин
• Воспаление слизистой оболочки среднего уха
• Воспаление клеток эфмоидной клетчатки

Общие данные

Холестеатома уха редко встречается по сравнению с другими заболеваниями ЛОР-сферы – она обнаруживается лишь в 1,5-4% случаев всей выявленной патологии наружного, среднего и внутреннего уха.

Заболевание может быть обнаружено у пациентов в любом возрасте, начиная с раннего детства и до преклонного возраста. Обычно оно выявляется у людей в возрасте от 10 до 25 лет, однако из-за отсутствия явных симптомов диагностика может быть отложена на более поздний срок: маленькие дети не могут осознавать ухудшение слуха, а пожилые люди могут считать его нормальным возрастным проявлением и, следовательно, не обращаться за медицинской помощью.

Заболевания равнозначно распространены среди мужчин и женщин. В большинстве мест болезнь встречается примерно с одинаковой частотой.

Патологическое состояние может возникнуть как при рождении, так и приобретено впоследствии. В первом случае оно определяется как истинная холестеатома, а во втором – как ложная.

У врожденной холестеатомы есть уникальная структура:

• точную круглую форму;
• плавную сверкающую поверхность, которая обусловлена особенностями структуры капсулы.

Из-за своего внешнего вида холестеатома напоминает жемчужину, поэтому она получила дополнительное название – “жемчужная опухоль”.

Диагностика

Использование рентгенографии помогает точно определить местоположение опухоли и её характеристики

Для точного определения проблемы специалист-отоларинголог рекомендует провести следующие обследования:

• исследование тимпанометрии;
• проведение аудиометрии, которая способна определить уровень потери слуха;
• прохождение магниторезонансной томографии;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию, которая поможет определить местоположение опухоли и её характеристики;
• зондирование проводится с использованием специального зонда и позволяет обнаружить в промывных водах чешуйчатые образования холестеатомы и патогенное содержимое;
• проведение отоскопии при визуальном осмотре слухового канала. Помогает выявить нарушения барабанной перепонки и творожистые выделения в ухе;
• тимпанометрию, которая помогает оценить подвижность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.

В дополнение к этому, применяют акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию и электрокохлеографию.

Диагностика

Подозрение на наличие холестеатомы уха может возникнуть из-за характерных признаков этого заболевания. Часто помимо оториноларингологов к обследованию пациентов, жалующихся на распирающие боли в ухе, головные боли и головокружение, привлекаются также неврологи и нейрохирурги.

Минимальный набор диагностических процедур при холестеатоме уха включает:

• Исследование ушного канала и барабанной перепонки, известное как отоскопия или отомикроскопия, позволяет врачу визуально оценить состояние этих структур. Это позволяет выявить краевой надрыв барабанной перепонки и обнаружить скопление творожистых масс в полости среднего уха;
• Процедура зондирования полости среднего уха выполняется с использованием специального пуговчатого зонда. Этот метод позволяет оценить деформацию близлежащих костных структур и промыть пространство среднего уха. При микроскопии в промывных водах можно обнаружить клетки слущившегося эпителия и склеенные молекулы холестерина, что является признаком холестеатомы среднего уха;
• Рентгенография черепа и височных костей в проекциях по Шюллеру, Майеру или Стенверсу позволяет выявить холестеатому уха как однородную тень средней плотности, находящуюся в ограниченной капсуле полости. Края этой полости четко ограничены и имеют гладкую поверхность. При прицельной рентгенографии височных костей врач может более точно определить размеры и расположение холестеатомы среднего уха;
• Компьютерная томография височных областей – это современный метод, который позволяет получить объемное изображение холестеатомы с возможностью послойного изучения. Компьютерная томография становится все более популярной, и в последнее время ее предпочитают рентгенографии;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – еще один популярный метод исследования, который позволяет получить четкое послойное изображение холестеатомы. Он основан не на рентгеновском излучении, а на действии усиленного магнитного поля. Для максимально четкой визуализации мягких тканей используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно;
• Аудиометрия – метод исследования нарушения слуха у пациента. Проводится с помощью специальных наушников, куда врач подает звуки различной интенсивности и частоты;
• Тимпанометрия – изучение подвижности и эластичности барабанной перепонки. Также исследование проводится с целью определения свободной жидкости в полости среднего уха;
• Вестибулометрия, электронистагмография, стабилография – это методы исследования нарушенных функций вестибулярного аппарата.

При возникновении осложнений в работе центральной и периферической нервной системы необходимо провести неврологический осмотр, выполнить КТ или МРТ головного мозга и сделать диагностическую люмбальную пункцию.

При проведении дифференциальной диагностики “жемчужной опухоли” среднего уха учитывают несколько других заболеваний. У холестеатомы симптомы схожи с:

• посторонним объектом в среднем ухе, который обычно легко обнаруживается при осмотре и удаляется;
• нагромождением серы – также обнаруживается при проверке среднего уха;
• воспалением VIII пары черепно-мозговых нервов, также известным как кохлеарный неврит;
• опухолью гломуса;
• заклеивающим средний отит;
• туберкулезом и сифилисом, при которых формируются специфические грануломы в организме.

Осложнения

Если не обратиться к специалистам вовремя, осложнения с холестеатомой неизбежны. Эти осложнения включают в себя:

1. Хотя холестеатома не является раковым заболеванием, она обладает разрушительным потенциалом, способным расплавить костные структуры и деформировать каналы капсулы лабиринта. Это может привести к образованию фистулы лабиринта, что проявляется ухудшением слуха, шумом в ушах, тошнотой, рвотой и головокружением;
2. Разрушение костной структуры сосцевидного отростка может привести к выходу новообразования под кожу сосцевидной области;
3. Холестеатома способна вызвать парез лицевого нерва, так как может расплавить канал лицевого нерва;
4. Разрушение стенок сигмовидного синуса может привести к тромбозу этой части уха;
5. Самым серьезным осложнением холестеатомы является асептический менингит, вызванный прорывом жидкости внутри новообразования и ее распространением в головной мозг;
6. Менингоэнцефалит возникает при попадании токсической жидкости в головной мозг;
7. Другие осложнения включают отек головного мозга, кому, бактериальные инфекции, которые могут привести к необратимым последствиям, таким как менингит и абсцесс головного мозга.

Размножение клеток, которое часто происходит при раковых опухолях, не происходит при холестеатоме. Угрожающие последствия холестеатомы обусловлены местоположением опухоли.

Из-за своего близкого расположения к головному мозгу и выделения токсичных веществ эта часть организма может негативно влиять на области головы.

Период реабилитации после удаления холестеатомы уха

После хирургического вмешательства могут возникать временные ощущения головокружения и тошноты, которые постепенно уходят без применения лекарств. Полное восстановление слуха происходит.

Для ускорения процесса выздоровления используются следующие методы физиотерапии:

1. Использование магнитотерапии. Этот метод физиотерапии основан на воздействии магнитного поля. Он способствует улучшению лимфодренажа, стимулирует кровообращение и уменьшает отечность тканей. Продолжительность процедуры составляет 10-12 минут, а курс лечения включает в себя 8-10 сеансов.
2. Применение диадинамометрии. Этот метод импульсной физиотерапии помогает снизить болевой синдром, улучшить кровообращение и восстановить подвижность слуховых косточек. Продолжительность процедуры составляет 10-12 минут, а курс лечения включает в себя 10-12 сеансов.
3. Использование амплипульстерапии. Этот физиотерапевтический метод основан на воздействии амплитудных пульсаций. Воздействие синусоидальных токов способствует устранению застойных явлений, нормализации кровотока в ухе, а также уменьшению боли и отечности. Продолжительность процедуры составляет 8-10 минут, а курс лечения включает в себя 10-12 сеансов.

Важно отметить, что ухо, прошедшее операцию, очень чувствительно к низким температурам и риску переохлаждения, поэтому следует избегать их Ein.

Диагностика

Диагностировать холестеатому исключительно на основе жалоб пациента затруднительно, поэтому требуются дополнительные методы обследования. Эта патология требует внимания не только от отоларингологов – из-за нарушения звуковосприятия в процессе диагностики могут быть задействованы невропатологи и нейрохирурги.

Методы исследования с использованием инструментальных средств, которые предоставляют ценную информацию для диагностики данного заболевания, включают в себя:

• Исследование черепа с помощью рентгенографии может помочь выявить холестеатому уха на обычном рентгенологическом снимке черепа. Также используются проекции снимка по Майеру, Шюллеру или Стенверсу, на которых образование выглядит как однородная тень средней интенсивности, расположенная в круглой патологической полости с гладкими краями;
• Для более точной оценки образования можно провести компьютерную томографию черепа (КТ);
• Мультиспиральная компьютерная томография черепа (МСКТ) также позволяет провести более детальное и точное исследование;
• При помощи отоскопии осматривается наружный слуховой проход. Если развилась холестеатома уха, можно обнаружить краевое прободение барабанной перепонки, а также разрушение костной части слухового прохода, вызванное ростом холестеатомы;
• Проведение зондирования полости среднего уха и диагностическое промывание осуществляется при наличии прободения барабанной перепонки. При деструктивном процессе, вызванном ростом холестеатомы, зондирование с использованием пуговчатого зонда позволяет обнаружить шероховатость кости. Также при промывании среднего уха в вымываемой жидкости могут быть обнаружены своеобразные включения и чешуйки слипшихся клеток эпидермиса, что свидетельствует о наличии холестеатомы уха.

При нарушениях слуха и равновесия проводится анализ функции слуха и вестибулярного аппарата. Для этой цели используются различные методы исследования, включая:

• аудиометрия – оценка остроты слуха при помощи разговорной речи и звуков, воспроизводимых специальным оборудованием для диагностики;
• исследование камертоном – устанавливают вибрирующий камертон на сосцевидный отросток и определяют восприятие звуков ухом;
• определение проходимости слуховой трубы;
• электрокохлеография – регистрация и оценка электрических потенциалов улитки и слухового нерва;
• акустическая импендансометрия. Включает в себя тимпанометрию, во время которой оценивают подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, и акустическую рефлексометрию, во время которой регистрируют сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию;
• отоакустическая эмиссия – аппаратная оценка способности улитки генерировать акустическое эхо в ответ на звуковые сигналы;
• вестибулометрия – оценка вестибулярного аппарата человека после проведения вестибулярных проб (пальценосовой, вращательной и других);
• электронистагмография – регистрация непроизвольных движений глазных яблок;
• стабилография – анализ устойчивости человека в положении стоя;
• непрямая отолитометрия – выявление нистагма («плавательных» движений глазного яблока) в ответ на раздражение кожи наружного слухового прохода.

Методы лечения

Исходные и приобретенные холестеатомы могут быть устранены одним из двух способов. Врачи применяют консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Каждому больному рекомендуется определенное лечение. Применение консервативных методов занимает от 7 дней до 2 недель.

Консервативное лечение

Этот метод применим, если опухоль в ухе небольшая и еще не проросла через барабанную перепонку. Врач рекомендует пациенту процедуру промывания надмембранного пространства.

Для медицинских целей применяют борную кислоту и ферменты, разрушающие белки. Процедура начинается с применения изотонического раствора и завершается им же.

Очищение уха проводится ежедневно в течение 7 дней. Этого периода достаточно для полного исчезновения холестеатомы. В медицинской практике были случаи рецидива этого заболевания. Поэтому после избавления от него, важно продолжать регулярное наблюдение у врача.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение в редких случаях может помочь решить проблему большого новообразования в ухе. Промывания растворами даже при небольшом жемчужном новообразовании не всегда приводят к положительному результату. Оперативное вмешательство позволяет удалить опухоль за короткое время и вернуть пациенту возможность вести полноценную жизнь. Вид хирургической операции зависит от ушной области, которая была поражена холестеатомой.

Процедура оперативного лечения осуществляется в соответствии с последующей последовательностью:

1. Избавление от жемчужного образования в ушной полости.
2. Применение специальных растворов для очистки ушной полости и предотвращения повторного возникновения инфекции.
3. Восстановление целостности барабанной перепонки.
4. Восстановление поврежденных слуховых косточек.

При любом типе хирургической операции, она выполняется при общем наркозе. Современное оборудование и инструменты применяются для точной диагностики и эффективного лечения пациента.

Такой подход помогает избежать излишней травматичности для органов слуха. Кроме того, он сокращает время восстановления здоровья пациента.

Симптомы при диагнозе холестеатома

На ранних стадиях развития холестеатомы симптомы этого заболевания могут быть практически незаметными. Это происходит из-за небольшого количества выделений, которые не вызывают дискомфорта и не приводят к вытеканию. В таких случаях пациент даже не подозревает о наличии у себя данного заболевания. Эта ситуация более вероятна при поражении одного уха.

По мере развития капсулы, пациент может почувствовать дискомфорт в ухе и жаловаться на боль различной природы: тупую, ноющую, давящую или стреляющую.

У людей, у которых диагностирована холестеатома, проявляются признаки ушной и головной боли по двум основным причинам: либо из-за невозможности эффективно удалить выделения, либо из-за отека холестеатомы при попадании воды в ушную полость.

Также важно отметить, что боли в области головы могут указывать на возможное развитие осложнений внутри черепной полости. Поэтому при возникновении подобных жалоб, особенно если они сопровождаются нарушением равновесия и другими признаками поражения вестибулярного аппарата, пациента необходимо немедленно госпитализировать и провести тщательное обследование на предмет указанных осложнений.

Одним из главных признаков холестеатомы является ухудшение слуха. Если функция слуховых косточек сохранена, то вероятность развития тугоухости невелика, хотя это происходит редко. В большинстве случаев нарушение восприятия звуков выражено значительно, иногда даже до глухоты. Однако при данном заболевании потеря слуха прогрессирует медленно, сохраняя свою основную функцию.

Если у вас поставили диагноз холестеатома среднего уха, вы можете заметить симптомы, такие как появление выделений. Эти выделения могут быть незначительными и засыхать, образуя корки.

Часто выделения имеют неприятный запах и содержат частицы кожного песка и ороговевшие клетки кожи. Это происходит, когда неправильно ухаживают за пораженным ухом, что приводит к задержке выделений в среднем ухе или слуховом проходе.

При наличии интенсивного процесса, усложненного образованием грануляций, выделяемое обычно небольшое, содержит примесь и имеет очень сильный запах гнили, который сохраняется на протяжении длительного времени, даже после проведения лечения.

Развитие заболевания

Из-за схожести с жемчужиной, это заболевание также известно как “жемчужная опухоль”. Образовавшийся комок напоминает творог и состоит из слоев, которые образуют верхний край наружного слухового прохода, затем свободно проходят через барабанную перепонку и попадают в полость среднего уха. Размеры опухоли могут составлять от 2 до 3 миллиметров, постепенно увеличиваясь до 7 сантиметров.

Холестеатома уха

Внутренняя часть органа слуха получает повреждения, что может вызвать подозрения на наличие холестеатомы уже на ранних стадиях заболевания. Накопление мёртвых клеток эпителия способствует развитию холестеатомы, а также способствует размножению бактерий, вызывающих воспаление. Появляются внешние признаки поражения, такие как гнойные выделения с неприятным запахом. Проходы в ушном канале забиваются, что приводит к появлению посторонних звуков в ушах и снижению качества слуха.

Во время заболевания происходят изменения в состоянии, которые могут быть как положительными, так и отрицательными, в этот период больной испытывает интенсивные болевые ощущения.

Причины

Недуги, возникшие в результате наследственности или приобретенные, начинают проявляться ещё на этапе развития эмбриона. Когда речь идет о псевдохолестеатоме, заболевание развивается внутри организма и активизируется в результате следующих процессов:

• Ушная раковина подверглась воздействию извне и получила повреждение.
• Отит, требующий продолжительного лечения.
• Нарушение целостности барабанной перепонки.
• Сужение или полная блокировка слухового канала.
• Воспаление внутри слуховой трубы.

Медицинские данные показывают, что 90 из 100 случаев заболевания холестеатомой среднего уха происходят вследствие длительного гнойного отита в полости уха.

Медицинские специалисты отмечают, что ложное заболевание может возникать по двум механизмам:

• Евстахиит может вызвать повреждение слухового прохода.
• Эпителий, который формирует слуховые трубки, начинает расти в полость среднего уха.

Симптомы

Когда только начинается формирование опухоли, процесс проходит незаметно и не вызывает появления патогномоничных признаков и неприятных ощущений. Постепенно, когда сформировавшееся образование закрепляется внутри, начинают проявляться характерные симптомы холестеатомы. Признаки заболевания:

• Пациент сообщает о ощущении давления в ухе.
• Появляется разнообразная боль, от тупой и ноющей до пронзительной.
• Ухудшается слышимость, что может быть вызвано неподвижностью слуховых косточек или их слабой подвижностью. Также негативное воздействие выделений может повлиять на элементы, отвечающие за восприятие звука.
• Беспокоят сильные головные боли, вызванные затруднением оттока выделений и увеличением объема образования, что приводит к накоплению жидкости.
• При лабиринтите может наблюдаться головокружение.
• Из уха постоянно выделяется густая масса с неприятным запахом, напоминающим гниль.
• Иногда выделения имеют форму маленьких комочков белого цвета.

Важно обратить внимание на появление болей внутри черепа, так как это часто указывает на повреждение головного мозга. Осложнения

Осложнения

При проведении обследования на изображении четко видна большая полость внутри среднего уха, обусловленная заболеванием. Выросты опухоли распространяются в разные стороны. Если не прекратить развитие, выросты могут достичь фаллопиева канала. Повреждение стенок этого элемента может привести к парезу лицевого нерва. При перемещении холестеатомы вниз, в нижнюю область височного отдела, не исключается образование наружу.

Постепенно начинают образовываться наросты с токсичным жидким содержимым. Если одна из капсул лопнет и жидкость попадет на поверхность мозга, это может привести к развитию токсического менингита у пациента.

Если не принимать соответствующие медицинские меры, доброкачественная опухоль может превратиться в злокачественную и представлять угрозу для здоровья или даже жизни пациента. Это может привести к следующим последствиям:

• Под воздействием выделений происходит развитие воспаления в мозге и его оболочках. В результате возникает заболевание, известное как менингоэнцефалит.
• Внутри черепной коробки образуется гной, что может привести к образованию абсцессов и сепсису.
• Из-за длительного скопления ликвора в мозговых тканях может развиться отёк мозга.

Понимание симптомов, типичных для заболеваний уха, поможет выявить патологию на более ранней стадии.

Возможные осложнения

Не стоит беспокоиться о возможном развитии рака из-за холестеатомы, так как она сама по себе не является опухолью. Она не распространяется и не метастазирует в другие органы через кровь. Тем не менее, это не означает, что этот недуг можно игнорировать. Помимо неприятных симптомов, холестеатома может вызвать целый ряд осложнений для своего обладателя.

При своем росте ушная холестеатома оказывает давление на окружающие ткани, в первую очередь на сосцевидный отросток, который является частью височной кости. Повреждая его, холестеатома проникает под кожу головы и влияет на лицевой нерв.

При значительных размерах образование достигает полости внутреннего уха и оказывает давление на канальцы слухового аппарата, что приводит к развитию .

В наихудшем сценарии процесс усложняется осложнениями внутри черепа:

• воспалением мозговых оболочек,
• гнойным образованием,
• закупоркой сосудов головного мозга.

Особенности лечения

Операция является единственным действенным методом лечения холестеатомы уха. Перед проведением операции пациенту рекомендуется применять ушные капли, которые способствуют снижению воспаления и объема выделений, такие как антибиотики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое извлечение холестеатомы требует общего наркоза. В процессе операции хирург удаляет образование и устраняет последствия его роста (насколько это возможно). При повреждении костей черепа позднее проводится процедура их восстановления.

Если у пациента возникла частичная или полная потеря слуха к моменту проведения хирургического вмешательства, врач приложит усилия для исправления данной ситуации. Существует несколько методов улучшения слуха. Наиболее распространенным способом коррекции является имплантация искусственной слуховой косточки, которая будет соединять барабанную перепонку и орган внутреннего уха – лабиринт.

Сразу после выполнения хирургического вмешательства большинство пациентов могут вернуться домой. Госпитализация необходима только в серьезных случаях: крупный размер опухоли и наличие осложнений. Швы удаляют через 7-14 дней. Уже через неделю человек может возобновить свою профессиональную деятельность. Еще примерно месяц требуется для полного заживления раны. В этот период рекомендуется воздерживаться от любых действий, которые могут нанести ущерб барабанной перепонке.

Для полноценного заживления раны важно в течение нескольких недель после операции избегать интенсивных физических упражнений, занятий спортом, полетов и плавания.

Иногда заболевание может вернуться. Для своевременного выявления рецидива заболевания всем пациентам после завершения лечения рекомендуется регулярно посещать отоларинголога. Возможные методы контроля состояния включают диагностическую операцию и МРТ.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений после операции по удалению холестеатомы можно выделить:

• ослабление мышц лица из-за поражения лицевого нерва;
• непереносимая реакция на анестезию;
• возобновление симптомов после периода выздоровления.

Методы лечения

Для лечения холестеатомного образования можно применять консервативные и оперативные методы. Консервативная терапия подходит в случаях небольших размеров холестеатомы и ее расположения над барабанной перепонкой.

Для остальных клинических ситуаций единственным способом лечения холестеатомы является хирургическое вмешательство.

Консервативное

Лечение без хирургического вмешательства включает в себя применение различных методов промывания с использованием ферментных растворов или спиртового раствора борной кислоты.

Такие жидкости помогают смягчить опухоль и способствуют естественному удалению ее из ушной полости.

После удаления опухоли рекомендуется пациенту пройти курс физиотерапии. При необходимости также выполняется пластика раковины уха.

При своевременном начале и регулярном проведении указанных процедур, существует большая вероятность положительного результата от лечения и последующего восстановления здоровья.

Помимо процедуры промывания, врач может рекомендовать препараты с анти-воспалительным и анальгезирующим эффектом, а также средства для снижения давления, улучшения кровообращения и другие лекарства.

Выбор определенных препаратов зависит от точного местоположения образования и его степени развития.

Операционное

В случае, если традиционные методы лечения не приносят желаемого эффекта, то прибегают к оперативным методам. Чаще всего для удаления опухоли выполняется мастоидэктомия, которая включает в себя разрез барабанной перепонки и последующее удаление тканей опухоли. Если поражение распространилось на слуховые косточки или смежные костные участки, то их также частично удаляют.

Для предотвращения потери слуха у пациента из-за повреждения барабанной перепонки после операции, в конце мастоидэктомии проводится тимпанопластика. Если холестеатома распространилась на более широкую область, то зона хирургического вмешательства увеличивается.

Современное лечение холестеатомы включает в себя применение эндоскопии, которая осуществляется при помощи специальных эндоскопических инструментов и хирургического микроскопа. Этот вид операции относится к малоинвазивным методам, так как проводится через небольшие проколы.

Этот метод лечения исключает возможные повреждения целостности лицевого нерва или оболочки мозга, а также существенно сокращает время послеоперационного восстановления и не вызывает косметических дефектов.

Симптомы

Часто процесс формирования холестеатома в ухе может протекать без проявления симптомов. Продолжительность этого периода у каждого человека индивидуальна, и иногда он может затянуться на несколько месяцев.

При развитии патологии проявляются симптомы, связанные с увеличением холестеатомы в ухе. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

• дискомфорт в ушной раковине;
• ощущение напряжения;
• выделения из слухового прохода;
• ухудшение слуховой функции;
• неприятные ощущения в голове;
• потеря равновесия.

Особенности болей:

• по местоположению – глубоко в ушной раковине;
• по распространению – могут излучаться в область височной кости;
• по характеру – тупые, давящие, пульсирующие или пронзающие;
• по силе – сначала незаметные, затем усиливающиеся по мере развития холестеатомы;
• по появлению – не возникают мгновенно, а появляются по мере развития патологии.

При увеличении холестеатомы ощущение давления становится более интенсивным.

При развитии лабиринтита может возникнуть ощущение головокружения.

Особенности выделений из уха:

• по численности – невеликие;
• по свойствам – текучие;
• по оттенку – с желтовато-коричневым оттенком;
• по аромату – обладают неприятным запахом гнили;
• по включениям – могут содержать небольшие белые комочки.

Потеря слуха, которая проявляется при холестеатоме уха, может иметь различное происхождение. Она может возникать из-за того, что холестеатома оказывает давление на слуховые косточки, что ухудшает их подвижность. Также нарушение слуха при холестеатоме уха развивается из-за нарушения восприятия звуков, так как токсические вещества, выделяемые холестеатомой, негативно воздействуют на рецепторы лабиринта.

Осложнения

Если не обратиться за медицинской помощью и не начать лечение холестеатома вовремя, это может привести к возникновению серьезных осложнений.

1. Фистула лабиринта. Холестеатома – достаточно агрессивное образование, способное разрушать окружающие ткани. Растущая инкапсулированная полость буквально растворяет близлежащие костные структуры и со временем полностью разрушает сосцевидный отросток, заполняя его клетки, доходит до капсулы лабиринта и деформирует его полукружные каналы. При прорыве стенки лабиринта и появлении открытого, связанного с окружающей средой отверстия, диагностируют фистулу лабиринта. Осложнение начинается внезапно с полной потери слуха, шума в ухе, головокружения, рвоты.
2. Выход холестеатомы на поверхность кожи сосцевидной области. Осложнение возникает при разрушении костной структуры сосцевидного отростка.
3. Парез лицевого нерва, который развивается при растворении канала лицевого нерва и повреждении нервной ткани;
4. Тромбоз сигмовидного синуса при разрушении его стенки;
5. Асептический менингит – одно из тяжелых осложнений холестеатомы среднего уха. Состояние может развиться при прорыве токсической жидкости, содержащейся в полости, в подпаутинное пространство. Проявляется резко возникшей головной болью, иногда потерей сознания, повышением давления спинномозговой жидкости (становятся положительными менингеальные симптомы – больной не может наклонить голову вперед, разогнуть ногу в коленном суставе);
6. Менингоэнцефалит – осложнение холестеатомы уха, развивающееся при попадании содержимого полости в ткани головного мозга;
7. Отек головного мозга;
8. Кома;
9. При присоединении бактериальной инфекции – гнойный лабиринтит, менингит, экстрадуральный и околосинусовый абсцесс, поражение головного мозга и отогенный сепсис.

Не нужно беспокоиться о возможности злокачественного превращения опухоли в рак. Клетки холестеатомы не являются опухолевыми и не способны к не контролируемому размножению или распространению по организму через кровь. Однако опасность заключается в их близости к головному мозгу и нервным окончаниям, а также в агрессивности выделяемого из них секрета, что делает эти структуры уязвимыми. При холестеатоме могут возникнуть острые осложнения, такие как менингит, менингоэнцефалит или отек головного мозга, сопровождающиеся ярко выраженными клиническими симптомами и представляющие угрозу жизни пациента.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания может оставаться незамеченной для пациента до поздней стадии холестеатомы, когда уже возникают различные осложнения. Однако при достижении определенных размеров образование справа или слева начинает проявлять характерные признаки. По симптомам сложно поставить диагноз, так как клиническая картина может напоминать другие опухолевые и воспалительные заболевания.

Ниже приведены основные признаки увеличившейся холестеатомы уха:

• неприятные ощущения, распространяющиеся в области слухового прохода или глубже, причем только с одной стороны;
• ощущение давления, сжатия, иногда резкие боли, подобные тем, что возникают при воспалительных процессах, но без повышения температуры;
• головная боль, иногда достигающая мигренозного уровня;
• выделения из уха в небольшом количестве с неприятным запахом, часто содержащие гнойные примеси;
• постепенное, но нарастающее ухудшение слуха, которое после терапии может быть обратимым.

Невооруженным глазом холестеатома не видна для пациента, однако большая опухоль может выступать через наружный слуховой проход в виде белого сгустка. Причиной нарушения слуха является нарушение передачи звуковой волны и уменьшение подвижности слуховых косточек. Когда вода попадает в ухо, холестеатома может раздуться, усиливая ограничение слуха.

Когда холестеатома распространяется в область внутреннего уха, возникает лабиринтит. Это состояние сопровождается головокружением и постоянным шумом в ушах. Иногда внутри холестеатомы образуется значительное количество бактерий, что усиливает боль и способствует развитию воспаления. Это приводит к появлению следующих симптомов:

• повышение температуры организма;
• чувство усталости;
• отравление;
• боли в голове;
• нарушения в пищевом влечении.

Признаки инфекции в ухе могут проявляться усиленным выделением гноя, острыми болями и ощущением дрожания или пульсации.

Диагностика холестеатомы

Определить наличие холестеатомы в ухе может специалист отоларингологии, также в этом процессе могут участвовать невролог и нейрохирург. Часто признаки холестеатомы уха могут быть обнаружены при помощи рентгенографии черепа, однако для более точной диагностики заболевания рекомендуется провести компьютерную томографию черепа.

Значение диагностики в сочетании с клиническими данными играет важную роль. Проведение компьютерной томографии височных костей позволяет получить ценные сведения о заболевании

Интерпретация рентгеновского снимка может быть более понятной, если определить размеры холестеатомы, а эти размеры, в свою очередь, могут помочь определить изменения в костной ткани.

Холестеатомы небольших размеров могут оставаться незамеченными при проведении рентгенографии, в то время как большие опухолевидные холестеатомы могут привести к увеличению объема пещеры и углублений над барабанной перепонкой. Холестеатома имеет округлую форму, и отсутствие такой округлой капсулы может свидетельствовать о признаках обострения заболевания. При использовании отоскопии можно выявить нарушение целостности краев барабанной перепонки, а также признаки нарушения костной структуры слухового прохода, вызванные ростом опухолевидной холестеатомы. При обнаружении краевой перфорации проводится зондирование полости уха и промывание надбарабанного пространства. Наличие разрушительного процесса может указывать на шероховатость поверхности кости, но при выявлении холестеатомы в промывных водах обнаруживаются чешуйки эпидермиса. Пациентам с холестеатомой уха также проводят исследования слуха и вестибулярного аппарата при помощи аудиометрии и вестибулометрии. Также выполняются исследования камертоном для определения проходимости слуховой трубы. При возникновении осложнений диагностирование заболевания может помочь неврологический осмотр, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Очень важно также различать холестеатому от кохлеарного неврита, серной пробки, адгезивного отита и других опухолей и инородных тел.

Методы выбора

• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография с использованием гадолиния (особенно в случае повторного возникновения заболевания).

В каких случаях проводят КТ головы при холестеатоме височной кости

Увеличение объема в полости барабанной перепонки или барабанной полости с ослаблением сигнала от мягких тканей, совмещенное с признаками острого или хронического воспаления среднего уха. Повреждения костных структур:

• Косточки, отвечающие за слух.
• Выступ на верхней части барабанной перепонки, покрывающий верхнюю часть барабанной полости.
• Они охватывают внутреннюю поверхность барабанной полости и распространяются в сторону латерального полукружного канала.
• Проникновение или разрушение сосцевидного отростка или верхней части барабанной полости с распространением внутрь черепной полости.

Что покажут снимки МРТ височной кости при холестеаоме

• Образование сниженной интенсивности без существенного усиления после введения гадолиния
• Признаки воспаления лицевого нерва
• Острое воспаление внутреннего уха
• Отверстие в стенке лабиринта.

Отличительные признаки

• Увеличение объема в полости барабанной перепонки с ослаблением сигнала от мягких тканей при нарушении целостности кости (чаще всего затрагивается боковой полукружный канал).

Частые вопросы

Какие признаки характерны для холестеатомы уха?

Холестеатома уха может проявляться симптомами, такими как постоянное или периодическое выделение из уха, нарушение слуха, головокружение, боль и давление в ухе.

Какие осложнения могут возникнуть при холестеатоме уха?

Осложнения холестеатомы уха могут включать воспаление среднего уха, разрушение костей уха, нарушение слуха, паралич лицевого нерва, менингит и другие серьезные проблемы.

Каковы методы лечения холестеатомы уха?

Лечение холестеатомы уха может включать хирургическое удаление образования, антибиотики для борьбы с инфекцией, регулярное очищение уха и реабилитацию слуха при необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-оториноларингологу при первых признаках холестеатомы уха, таким как боли в ухе, выделения из уха, нарушение слуха или головокружение. Раннее обращение поможет предотвратить осложнения и улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

После постановки диагноза холестеатомы уха, следуйте рекомендациям врача относительно лечения. Это может включать в себя хирургическое удаление холестеатомы, а также последующее лечение для восстановления слуха и предотвращения рецидивов.

СОВЕТ №3

Избегайте попыток самостоятельного удаления выделений из уха, так как это может привести к травме барабанной перепонки и усугубить состояние. Доверьтесь профессионалам для проведения необходимых процедур и лечения.