Причины, симптомы, стадии и лечение острого и хронического среднего отита

Особенности хронического среднего отита

Отит – это инфекционное воспаление уха, которое может проявляться в острой или хронической форме. В результате этого процесса образуется экссудат, который может быть катаральным или гнойным в зависимости от его характера. Практически всегда основной причиной этой проблемы являются микроорганизмы, такие как кокки (пневмококки, стафилококки), гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и моракселла. Эти инфекционные агенты могут проникать различными путями.

• через слуховую трубу (путем транспортировки через слуховую трубу);
• путем употребления гематогена;
• путем прохождения через отверстие в барабанной перепонке.

Чаще всего средний отит не возникает в отрыве от других заболеваний, а развивается как осложнение при гриппе, кори и других заболеваниях.

Для взрослых и детей имеют большое значение в развитии хронического среднего отита такие предрасполагающие факторы:

• переохлаждение в целом и в конкретном месте;
• частые простудные заболевания;
• недостаточное питание;
• хронические проблемы с полостью носа, носоглоткой и пазухами (насморк, гайморит);
• воспаление слуховой трубы;
• мастоидит (патология сосцевидного отростка);
• наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• генетическая предрасположенность;
• ослабленный иммунитет;
• аллергические реакции;
• наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

К числу местных причин относятся наличие аденоидов и гипертрофия носовых раковин. Часто это происходит после неправильного лечения острого отита. Частота хронического среднего отита довольно высока. Среди детей школьного возраста отит диагностируется у каждого сотого ребенка. У подростков заболеваемость выше. Примерно каждый второй ребенок переносит отит. Важно отметить, что данное заболевание является одной из основных причин развития тугоухости у детей.

Клинические симптомы

Существует три основных типа хронического среднего отита: эпитимпанит, мезотимпанит и эпимезотимпанит. Это разделение основано на местоположении перфорации барабанной перепонки. При мезотимпаните перфорация находится в центральной части перепонки, а при эпитимпаните — в верхней части. Основные клинические признаки среднего отита включают в себя следующее:

• ухудшение слуха со временем;
• падение слуховой чувствительности;
• боль в области уха;
• выделения с гнойным или слизистым содержимым;
• повышение температуры тела;
• неприятные ощущения в области головы.

В серьезных случаях возможно возникновение неврологических симптомов. В отличие от острой формы отита, хронический проявляется периодически, с чередованием периодов улучшения и обострения. У некоторых детей основным признаком является нарушение слуха. Обострение может происходить после простуды, инфекций верхних дыхательных путей, или после плавания. При частых обострениях возможно образование полипов. У других детей постоянным симптомом хронического отита являются выделения из уха. При этом признаки отравления организма проявляются периодически. Хронический средний отит может привести к следующим осложнениям: устойчивому снижению слуха, аутофонии, менингиту, мастоидиту. Хронический отит может иметь аллергическую природу. В этом случае пациента беспокоят выделения водянистого характера, головокружение, шум в ушах, аутофония.

Гнойный и секреторный средний отит

У большинства детей, страдающих катаральным средним отитом, заболевание переходит в гнойный отит. Гнойный отит развивается, когда в полости среднего уха образуется большое количество бактерий. Гной представляет собой смесь живых и мертвых бактерий, различных белков, ферментов и лейкоцитов. Наличие гнойного экссудата способствует расплавлению барабанной перепонки, и гной начинает вытекать через перфоративные отверстия. В некоторых случаях в процесс могут быть вовлечены слуховые косточки, что затрудняет нормальное звукопроведение и приводит к развитию тугоухости. Гнойные выделения могут иметь неприятный запах и содержать примесь крови. У некоторых людей появление среднего отита связано с рефлюксной болезнью, при которой кислотное содержимое желудка забрасывается в глотку или ротовую полость, что может привести к различным заболеваниям. Хронический отит, вызванный этим фактором, требует специализированного лечения.

Диагностика

При наличии хронического отита среднего уха необходимо провести обследование пациента перед назначением лечения.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, при этом очень важно получить ответы на такие вопросы: . Есть ли у вас выделения гноя из слухового прохода?
Замечаете ли нарушение слуха?
Как давно появились признаки болезни?
Были ли у вас рецидивы отита, и как тяжело протекала болезнь?
Есть ли у вас хронические патологии носоглотки.

1. Возникают ли случаи выделения гноя из слухового прохода?
2. Замечается ли нарушение слуха?
3. Как давно проявились признаки болезни?
4. Были ли случаи рецидивов отита, и как тяжело протекала болезнь?
5. Имеются ли у человека хронические патологии носоглотки.

После того как пациент ответил на вопросы и жалобы зарегистрированы, проводится осмотр слуховых каналов с использованием отоскопа. Если в ушах пациента обнаруживаются серные пробки, гнойный налет или кровяные сгустки, то их сначала удаляют с помощью ватного тампона, а затем канал протирают спиртом.

Для оценки слуховой функции пациента обычно выполняют камертональные тесты и аудиометрию.

Если барабанная перепонка полностью цела, то рекомендуется провести тимпанометрию для оценки подвижности мембраны. При наличии гноя в полости барабанной перепонки или наличии рубцов на мембране ее подвижность может быть ограничена или полностью отсутствовать. Такие изменения легко выявляются по искажению тимпанограммы.

Необходимо взять мазок из уха обязательно, чтобы точно определить возбудителя, вызвавшего заболевание. Врач может назначить томографию височных костей и вестибулярные пробы в зависимости от показаний.

Если у врача-лора возникают подозрения на то, что воспалительный процесс затронул головной мозг, в лечение может быть вовлечен невролог. По крайней мере, пациент обязательно должен посетить консультацию этого специалиста.

При проведении обследований все чаще используется метод видеоэндоскопии. При этом небольшая видеокамера устанавливается на кончик эндоскопа, что позволяет передавать изображение из уха пациента на большой экран. Полученные первоначальные данные сохраняются и затем сопоставляются с результатами после проведения лечения.

Причины среднего отита

Существует множество причин, которые могут привести к развитию среднего отита, включая следующие:

• Одной из основных причин развития отита, которая занимает ведущее положение среди других факторов, является заражение человека стрептококковой инфекцией. Вторыми по распространенности микробами, вызывающими отит, являются пневмококки и стафилококки. В 65% случаев попадание стрептококка в барабанную полость становится причиной развития острого инфекционного процесса в среднем ухе. Этому способствуют заболевания носоглотки, носа, придаточных носовых пазух и горла;
• Неправильное сморкание часто приводит к развитию отита. Если человек пытается избавиться от слизи из носа, закрывая рот, то под действием возникшего давления некоторая часть слизи может попасть в среднее ухо;
• Аденоиды также могут стать причиной развития отита;
• Увеличение задних концов носовых раковин, затрудняющее открытие слуховой трубы;
• Искривление носовой перегородки;
• Острый отит может развиться на фоне множественных инфекционных заболеваний, так как патологические микроорганизмы могут попасть в полость среднего уха через кровь;
• Травма барабанной перепонки – еще один фактор, способствующий развитию болезни. В этом случае патологические бактерии и вирусы могут попасть в организм через тубогенный путь, то есть из внешней среды в полость уха;
• Доброкачественные опухоли глотки, такие как фиброма, ангиома, невринома – все это потенциальные факторы, способные привести к развитию отита;
• Снижение общего иммунитета также может привести к воспалительному процессу в среднем ухе;
• Общее переохлаждение организма, длительное пребывание в сыром климате с резкими перепадами давления может спровоцировать начало болезни;
• Последние данные указывают на то, что аллергия может стать толчком к развитию отита;
• Как вторичная патология, отит среднего уха может возникать на фоне многих заболеваний, включая менингит, ангину, скарлатину, грипп и другие заболевания.

Лечение хронического отита

В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть выполнено хирургическим или консервативным методом. При ранних стадиях хронического отита возможно помочь пациенту без необходимости проведения операции. Определить степень заболевания и его тяжесть может только врач после осмотра. Лечение может осуществляться как в стационаре, так и на дому. Однако проведение терапии дома несет определенные риски, так как может привести к использованию нетрадиционных средств.

Люди иногда решают использовать народные средства для лечения без консультации с врачом, что может быть опасно. Поэтому для определенных пациентов более безопасным вариантом будет обращение в медицинское учреждение. Основной принцип правильной терапии заключается в проведении специальных процедур и применении лекарств.

Процедуры

• Промывание ушей с использованием антимикробных средств.
• При обнаружении гнойных выделений, устранение их с помощью ватных тампонов.
• Нагревание ушей, если это не противопоказано.
• Лечение с применением специальных мазей.

Прием препаратов

1. Препараты от боли.
2. Средства против воспаления.
3. Препараты против бактерий.

Принимать лекарства следует через рот в форме таблеток или с помощью капель для ушей.

Для того чтобы начать лечение хронического отита у взрослого, необходимо в первую очередь устранить очаг воспаления. Чаще всего они располагаются в ухе, носе или носоглотке. При необходимости могут быть удалены аденоиды, а также гипертрофированные задние концы нижних раковин. Полное выздоровление достигается в редких случаях. Чаще всего после завершения лечения у пациентов остаются проблемы со слухом.

Лечение с помощью хирургических операций

Если у пациента наблюдается постоянное воспаление среднего уха с изобилием гнойных выделений, то вероятно консервативное лечение не достаточно эффективно. Врач может решить провести хирургическое вмешательство, которое выполняется в условиях общего наркоза. Медицинский специалист делает необходимые разрезы и устраняет очаги гнойного воспаления.

Необходимо провести операцию, так как существует серьезная угроза заражения мозга или других смежных органов.

Излечение болезни народными средствами

Исцеление хронического отита при помощи народных методов возможно только на ранних стадиях его развития. Перед использованием любых народных средств необходимо обязательно проконсультироваться с медицинским специалистом. Во время самостоятельного лечения важно соблюдать несколько правил. Рекомендуется придерживаться постельного режима и уменьшить воздействие шума на уши. При наличии гнойного отита следует избегать применения теплых компрессов на больное место, разрешается лишь использование шарфа из натуральных тканей.

Существует множество средств, которые используются для лечения больных отитом. Одним из наиболее востребованных средств являются капли настоев трав. Для их приготовления используются такие растения, как ромашка, крапива, шиповник, алоэ и герань. Траву измельчают, заваривают и настаивают. Затем полученный отвар (2-4 капли) закапывается в каждое ухо при помощи пипетки. В случае не гнойного отита можно применять теплый компресс для облегчения состояния. Для этого разогретая морская или пищевая соль укладывается в тряпичный мешочек и прикладывается к больному уху на 20-30 минут. При гнойном отите рекомендуется проводить промывание ушной раковины антисептиками. Для этого ватный тампон смачивается перекисью водорода или борным спиртом. Затем ушная раковина аккуратно обрабатывается до полного избавления от гнойных выделений.

Если спустя несколько дней применения народных средств не наблюдается улучшения состояния, то стоит прекратить самостоятельное лечение. Разумнее обратиться за консультацией к профессионалу.

Использование народных средств рекомендуется только для взрослых, поскольку эксперименты с детьми нежелательны. Детская иммунная система более уязвима, и заболевание может прогрессировать быстрее. Поэтому важно не терять времени и обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Методы диагностики заболевания

От того, насколько точно был установлен диагноз, зависит дальнейший успех лечения и прогнозы для пациента. Обнаружить хронический гнойный отит бывает сложно, поскольку его симптомы часто похожи на проявления других заболеваний уха.

При формировании окончательного вывода о природе воспалительного процесса, специалист по отоларингологии должен обязательно учитывать данные исследования по следующим критериям.

История болезни

Получение информации о медицинской истории пациента путем общения с его близкими или самим больным.

При первичной консультации врач должен подробно опросить пациента о том, как проявляется воспалительный процесс в ухе (когда началось воспаление, были ли у пациента ранее подобные заболевания, проходил ли он корь, скарлатину или дифтерию в детстве).

Также важно сообщить врачу о частоте рецидивов и продолжительности выделения гнойных масс у больного.

В этот момент врач проводит подробное обсуждение с пациентом о симптомах, сопровождающих воспаление (продолжительность повышения температуры, наличие тошноты или рвотных позывов, головные боли, нарушения равновесия и так далее).

Лечащий медицинский специалист также обязательно выяснит, каким образом проходило лечение у пациента во время обострения и в период ремиссии, была ли необходима госпитализация. Если ранее проводились хирургические вмешательства, то важно указать, какие именно операции были выполнены, и были ли какие-либо последствия или осложнения.

Важно предоставить врачу результаты предыдущих исследований. Это включает в себя выводы аудиограммы, рентгеновские снимки височной части черепа и результаты микроскопического лабораторного анализа.

Отоскопическое исследование

Это необходимо, чтобы медицинский специалист мог получить информацию о состоянии барабанной полости и самой барабанной мембраны. Во время проведения обследования врач осматривает ушной канал пациента с использованием отоскопа. Этот инструмент помогает обнаружить все существующие отверстия и подробно описать их характеристики.

Особое внимание уделяется осмотру барабанной перепонки и ее краев. Если края остаются нетронутыми, то, вероятно, это указывает на наличие мезотимпанита

В случае значительного разрушения или отсутствия краев возникает гнойная форма хронического эпитимпанита.

Определение характера выделений

Если пациент сообщает о постоянных избыточных выделениях из ушного прохода без запаха, это может указывать на наличие мезотимпанита. Избыточные выделения также могут свидетельствовать о хроническом гнойном тубоотите – более запущенной форме мезотимпанита.

Другой вид выделений, который достаточно плотный, но небольшой и имеет неприятный запах, указывает на начало гнойного воспаления в костной ткани височной области. В этом случае можно с уверенностью утверждать, что у пациента развился хронический эпитимпанит.

Дополнительные обследования

Как известно, хгсо () сопровождается значительным ухудшением слуховой функции уха, что легко проверить путем проведения аудиометрии. Данный метод исследования позволяет не только определить остроту слуха пациента, но и оценить уровень нарушения функционирования слуховых косточек.

Для принятия решения о дальнейших методах лечения необходимо оценить проходимость слуховой трубы и уровень ее повреждения в результате продолжительного гнойного процесса.

Чаще всего, хронический эпитимпанит сопровождается нарушениями в функционировании вестибулярного аппарата, что может потребовать проведения дополнительных исследований в данной сфере.

Если возникают отклонения в работе нервной системы, то врач может рекомендовать пациенту консультацию у невролога и проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Виды отитов

Хронический гнойный отит среднего уха требует компетентного и своевременного лечения. Если заболевание не затрагивает костные структуры и не способно вызвать ряд других осложнений, можно применять медицинские препараты. Однако, если недуг протекает мирно, следует осуществлять лечение под наблюдением отоларинголога. В случае прогрессирования заболевания с костной деструкцией, необходима предоперационная подготовка пациента.

Если патологический процесс сопровождается сильной головной болью, нарушениями равновесия и параличом лицевого нерва, это свидетельствует о серьезных осложнениях заболевания. В таких случаях необходимо немедленно госпитализировать пациента и провести хирургическое вмешательство с целью полного восстановления функций органов слуха.

Лечение среднего отита обычно занимает около недели, если нет осложнений. Врачи ежедневно проводят процедуры по очистке ушных проходов специальными антибактериальными растворами и удаляют патогенный секрет. В процессе лечения используются капли: норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин.

Симптомы

Вне зависимости от того, как проявляется заболевание, его признаки зависят от этапа развития заболевания:

• в начальной фазе возникает заложенность ушей без повышения температуры, возможны головокружения, шум в ушах и умеренная боль;
• на следующем этапе все указанные симптомы усиливаются, боль становится более интенсивной, температура тела повышается;
• в третьей фазе появляются гнойные сгустки, возможно кровоизлияние в барабанную перепонку, ухудшается слух, боль распространяется в глаза, шею и зубы;
• на четвертом этапе симптомы воспаления усиливаются, появляются выделения гноя из уха;
• в пятой стадии интенсивность воспалительного процесса начинает снижаться, а слух ухудшается.

В конечной стадии головокружение может указывать на развитие внутреннего воспаления. Это состояние может сопровождаться ощущением тошноты, рвотой и нарушением равновесия при ходьбе.

У взрослых

Симптомы заболевания будут различаться в зависимости от его типа. Помимо описанных выше признаков заболевания, характерных для гнойного среднего отита, могут проявляться и другие признаки.

При наличии хронического наружного отита могут возникать головные боли, которые усиливаются при жевании и могут привести к потере аппетита, неврологическим расстройствам и нарушению сна. Также возможно увеличение лимфоузлов.

У детей

У малышей признаки отита аналогичны симптомам у взрослых. Другими словами, основные проявления включают выделение гноя и ощущение боли. Могут возникать шум в ушах и ощущение заложенности слухового прохода. У детей экссудативный отит часто протекает без каких-либо явных признаков.

Характерные особенности хронического отита у детей заключаются в том, что у них часто происходит развитие грибкового, а не бактериального поражения — отомикоз. Одним из основных симптомов является зуд, который ощущается в слуховом проходе.

У малышей могут возникать аллергические отиты, сопровождающиеся зудом. Это происходит, когда кормящая мама употребляет продукт, вызывающий аллергию (апельсин, клубнику, шоколад, креветки). Иногда кожа за ушами может немного шелушиться, но можно нанести детский крем, и проблема исчезнет.

У малыша до трех лет может возникнуть ситуация, когда в его ухо попадает посторонний предмет, что может вызвать воспаление и повышение температуры.

Проведение диагностики

Для точного установления диагноза необходимо пройти осмотр у специалиста отоларинголога. Важно подробно описать все симптомы и ход заболевания. Это поможет врачу выявить причину возникновения отита у взрослого пациента.

После этого эксперт рекомендует пройти обследование с использованием специальных аппаратов:

• Аудиометрия предоставляет информацию о местонахождении воспалительного процесса и определяет уровень потери слуха.
• Видиометрия способствует увеличению и сохранению изображения, что позволяет сравнивать картинки до и после лечения для оценки эффективности выбранного метода терапии.
• Тимпанометрия позволяет специалисту изучать функции среднего уха, определять подвижность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.

Для определенных ситуаций необходимо выполнить дополнительные исследования, такие как компьютерную томографию и рентгенографию. Только после получения всех результатов специалист сможет установить точный диагноз и начать эффективное лечение пациента.

Лечение

Исцеление хронического отита напрямую зависит от типа и степени тяжести заболевания. В случае повреждения барабанной перепонки, во время купания больному необходимо закрыть пораженное ухо ватным тампоном, предварительно смоченным в растительном масле, чтобы избежать попадания воды. Лечение хронического отита может быть проведено различными методами, включая консервативные и хирургические подходы:

• Если возникла обострение хронического гнойного отита, то рекомендуется применение консервативного лечения. В таком случае пациенту регулярно производят промывание пораженного уха с использованием антисептических растворов и назначают ушные капли с содержанием широкого спектра антибиотиков.

Абсолютно недопустимо применять ушные капли, содержащие спирт или другие вредные вещества. Это может привести к повреждению слухового нерва и необратимой потере слуха.

• Для предотвращения проникновения болезнетворных бактерий в более глубокие ткани перед операцией по восстановлению целостности барабанной перепонки необходимо тщательно вылечить хронический гнойный отит.
• Операция может выполняться под местным или общим наркозом, но чаще всего предпочтение отдается второму варианту. Разрез может быть сделан за ушной раковиной или внутри уха, и выбор техники операции зависит от степени распространения воспалительного процесса, размеров холестеатомы и опыта хирурга.
• Для восстановления барабанной перепонки чаще всего используется кусочек хряща пациента, который закрывает вход в слуховой проход. В этом случае материал не отторгается, и заживление происходит быстро.
• После операции пациент проводит некоторое время в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Во время восстановительного периода рекомендуются промывания уха.
• При хроническом экссудативном отите может быть назначено шунтирование полости уха. Под местной анестезией в барабанной мембране делается небольшое отверстие, через которое вставляется шунт для откачивания жидкости из полости и регулярного введения лекарственных препаратов. После удаления шунта отверстие быстро зарастает самостоятельно.
• При хроническом адгезивном отите для лечения рекомендуется удаление рубцов из полости среднего уха. Если барабанная перепонка покрыта рубцами, может потребоваться ее замена кусочком хрящика от козелка, который закрывает слуховой проход.

Использование хирургических методов лечения обычно рекомендуется только в том случае, если консервативная терапия не привела к желаемому результату. Кроме того, операция может быть необходима при продвинутой стадии заболевания, когда медикаментозное лечение уже неэффективно.

Важно помнить, что хронический отит нельзя полностью излечить, если не устранены хронические воспалительные процессы в носоглотке.

Классификация хронического отита

Проявления этого заболевания могут проявляться разнообразными способами. В зависимости от источника возникновения болезни выделяют следующие разновидности:

1. Постоянное гнойное воспаление среднего уха, вызванное бактериальной инфекцией.
2. Экссудативный отит — это форма длительного заболевания, при которой в результате воспаления в барабанной полости накапливается густая жидкость в течение более 2 месяцев.
3. Адгезивный отит характеризуется образованием рубцов в барабанной полости и на барабанной перепонке, что может привести к сращиванию слуховых косточек в дальнейшем.

Хронический гнойный средний отит можно разделить на следующие типы:

1. Острый туботимпанальный отит. Это инфекционное заболевание среднего уха, которое поражает только мягкие ткани.
2. Хронический эпитимпано-антральный отит. Представляет собой серьезную форму заболевания, воздействующую на слизистые оболочки и костные ткани среднего уха.

Катаральный средний отит

Воспалительное заболевание чаще всего встречается у детей до 5 лет, так как их слуховая труба еще не полностью сформировалась, что ускоряет процесс заражения. У взрослых чаще встречается острая форма катарального отита, при этом болезнь обычно проходит самостоятельно.

Катаральный отит может проявляться как односторонний, так и двусторонний. Чаще всего встречается второй вариант, что означает поражение обоих ушей одновременно.

Отит среднего уха

Чаще всего это связано с воспалением барабанной полости, но процесс может затронуть окружающие ткани. При длительном прогрессировании хронического среднего отита страдает целостность барабанной перепонки.

Средний отит проходит через несколько этапов:

• евстахиит, когда воспаление затрагивает только слуховую трубу;
• катаральная форма, когда происходит воспаление слизистой оболочки среднего уха;
• доперфоративная стадия, при которой в среднем ухе образуются гнойные сгустки, но они не выбираются наружу;
• постперфоративная фаза, когда начинается выделение гноя;
• репаративная стадия, во время которой происходит восстановление тканей, на барабанной перепонке появляются рубцы, и воспаление уменьшается.

Гнойный средний отит

Переход от острой стадии заболевания к хронической является основной причиной его развития. Существует несколько факторов, способствующих этому процессу:

• присутствие эндокринных нарушений, таких как гипотиреоз и диабет;
• неправильное применение антибиотиков при развитии воспалительных заболеваний или досрочное прекращение курса лечения.

Существует два вида этого заболевания — мезотимпанит (или туботимпанальная форма) и эпитимпанит. Они отличаются друг от друга тем, что первый тип имеет благоприятный прогноз, так как затрагивает только слизистые оболочки. Эпитимпанит, в свою очередь, сопровождается кариесом костной ткани, то есть ее отмиранием.

Наружный отит

Наружный отит может проявляться в виде диффузной или ограниченной формы. В случае ограниченной формы возникает фурункул – гнойник в районе волосяного фолликула. Диффузная форма характеризуется широким воспалением, охватывающим хрящевую и костную часть слухового прохода, сопровождающимся болями и ощущением распирания в ухе.

Распространению инфекции могут способствовать:

• мелкие травмы и повреждения кожи;
• проникновение инородного объекта в ухо;
• воздействие на кожу агрессивными химическими веществами;
• неправильный уход за кожей;
• попытки самостоятельного решения проблемы.

Причины развития патологии

Повторные преступления происходят по следующим причинам:

• заболевания, вызванные инфекцией;
• продолжительные заболевания дыхательных путей;
• гипертрофия носоглотки (аденоиды);
• повреждения ушной раковины;
• ослабленная защитная система организма;
• недостаток витаминов в организме;
• перегревание или охлаждение организма;
• неправильный уход за ушами.

Отит часто встречается у детей из-за особенностей их организма. У них короткая и горизонтально расположенная евстахиева труба способствует проникновению вирусов и бактерий из носоглотки в ухо. Ухудшить ситуацию может длительный насморк и частые простуды.

Уникальные особенности анатомии ушей и носоглотки могут увеличить вероятность развития хронического воспаления слуховой трубы.

Причины возникновения и течение болезни

Главной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо вредоносного стафилококка, что влияет на процесс лечения хронического гнойного отита. Некоторые эксперты утверждают, что именно этот фактор является одной из причин, способствующих переходу острого отита в хроническую форму. Также к предрасполагающим факторам относятся патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

Различают несколько форм заболевания в зависимости от местоположения воспалительного процесса, что определяет методы лечения и диагностики хронического отита среднего уха:

• воспаление средней уховой раковины;
• воспаление верхней уховой раковины.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от стадии воспалительного процесса: ремиссии или обострения. В период ремиссии наблюдается дефект барабанной перепонки, который может быть центральным или не краевым в натянутой части. При значительных размерах дефекта рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края дефекта могут быть тонкими или образовывать утолщенный рубец. Оставшаяся часть перепонки имеет нормальный цвет. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости в области мыса влажная и бледная.

В случае обострения ситуация резко изменяется. Обычно в наружном слуховом проходе наблюдается обильное образование гнойной слизи. Оставшаяся часть барабанной перепонки становится гиперемированной (получает резкое покраснение) и утолщается, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной и также гиперемированной. Часто в этот период возникают грануляции и мелкие полипы.

При длительном хроническом гнойном воспалении барабанной полости происходят изменения в патологоанатомической картине. В этой ситуации поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. Воспалительному процессу подвержены слуховые косточки, вход в пещеру (антрум), сама пещера и стенки надбарабанного пространства. Поэтому термин “эпитимпанит” означает патологические изменения, происходящие в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и находится в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой области отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс почти сразу переходит на кость, вызывая образование уплотнения костной ткани, известного как остеит. В кости образуется густой гной, который имеет резкий неприятный запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Белое плотное образование, известное как холестеатома, обычно имеет оболочку из соединительной ткани, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Под воздействием определенных химических компонентов холестеатома и продуктов ее распада происходит разрушение кости. Ранее этот процесс называли костоедом. Растущая холестеатома часто приводит к значительным разрушениям в области виска, что часто требует радикальной операции и может вызвать различные внутричерепные осложнения.

В зависимости от степени распространения патологического процесса, можно выделить ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

Когда эпитимпанит становится распространенным, перфорация затрагивает почти всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае кариес начинает развиваться в латеральной стенке аттика и задне-верхней стенке наружного слухового прохода в его костной части. Часто через отверстие в барабанной перепонке можно увидеть грануляции, и при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Результатом кариозного процесса является разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что существенно ухудшает слух.

Если происходит развитие ограниченной формы гнойно-кариозного эпитимпанита, то возникает небольшая дырочка в расслабленной части барабанной перепонки и воспаление латеральной стенки аттика проявляется в мягкой форме.

Частые вопросы

Какие симптомы острого среднего отита?

Острый средний отит может проявляться болями в ухе, выделением гноя из уха, снижением слуха, повышением температуры, а также раздражительностью у ребенка.

Каковы причины возникновения хронического среднего отита?

Хронический средний отит может быть вызван неполноценным лечением острого отита, нарушением вентиляции среднего уха, аллергическими реакциями или аномалиями развития уха.

Как происходит лечение острого среднего отита?

Лечение острого среднего отита может включать прием антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных препаратов, а также применение местных капель и компрессов. В некоторых случаях может потребоваться дренирование уха.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках отита, таких как боль в ухе, нарушение слуха, выделения из уха или повышение температуры. Только профессионал сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

При остром отите не используйте самостоятельно капли или другие лекарственные средства без консультации с врачом, чтобы избежать осложнений и неправильного лечения.

СОВЕТ №3

При хроническом отите следите за гигиеной ушей, избегайте попадания воды в уши, регулярно проводите профилактические осмотры у врача и следуйте его рекомендациям по лечению и уходу за ушами.