Методы лечения аденоидов у взрослых

Причины воспаления аденоидов

1. Прежде всего необходимо отметить патологические процессы, происходящие у матери во время беременности, а также наличие родовых травм, способствующих этому заболеванию.
2. Вторая причина возникновения заключается в процессе развития ребенка, начиная с периода постепенного созревания его иммунной системы (примерно с трехлетнего возраста) и заканчивая подростковым периодом (когда физиологические функции аденоидов постепенно угасают и их размеры уменьшаются). К этой категории причин относятся различные патологические процессы, происходящие в области носоглотки (например, ангина, ларингит, гайморит и другие).
3. Аллергическая предрасположенность (лимфатический диатез) и хронические заболевания могут привести к воспалению аденоидов, поскольку они являются первыми иммунными органами, через которые инфекция распространяется по организму. При воспалении аденоиды увеличиваются, и со временем их нормальная ткань изменяется. Аденоиды начинают расти, постепенно закрывая просвет полости носоглотки, что сопровождается соответствующими симптомами.

Местные симптомы

Нарушение носового дыхания

Первый и самый очевидный признак – постепенное увеличение аденоидов в горле, что приводит к появлению симптома “по-нарастающей”. Со временем глоточная миндалина перекрывает просвет носоглотки и сужает дыхательные пути.

В результате этого происходит полная невозможность дышать через нос.

Имеется опасность: воздух вокруг нас не предназначен для прямого вдыхания. Наш нос служит своеобразным барьером. Когда воздух проходит через наши дыхательные пути, он нагревается, увлажняется и очищается. При ротовом дыхании пути пересыхают, что может вызвать кашель.

Также возникают признаки ночного апноэ (прерывания дыхания во время сна). Апноэ увеличивает вероятность внезапной смерти, остановки сердца и инфаркта. Если у вас есть проблемы с носовым дыханием, важно обратиться к врачу и начать лечение.

Храп

При наличии аденоидов, храп становится вторичным проявлением, вызванным насморком. Это может увеличить риск развития апноэ и привести к серьезным последствиям.

Модификация звучания (тембра, оттенка)

Тональность голоса становится носовой и гнусавой из-за того, что разросшаяся глоточная миндалина перекрывает носовые ходы.

Пазухи гаймора, которые должны работать как резонаторы, перестают выполнять свои функции из-за того, что воздух окружающей среды не проникает в них. Этот симптом сам по себе не является опасным, но приносит пациенту массу неприятных ощущений, как физических, так и психологических.

Голос становится менее выразительным и слабым. Если появляется фарингит, возможность разговаривать полностью исчезает.

Кашель

У взрослых также возможно обнаружение аденоидов в носу, что также может проявляться кашлем. Сила и тип этого рефлекса могут различаться в каждом конкретном случае.

В обычных случаях данное заболевание проявляется сухим, раздражающим кашлем. Он не прекращается, усиливается вечером и ночью. Выделение мокроты либо отсутствует, либо происходит в небольших количествах.

Когда фарингит присоединяется, кашлевой рефлекс претерпевает изменения. Он становится более навязчивым, и большое количество вязкой мокроты зеленоватого или желтоватого оттенка начинает отделяться.

Этот симптом следует воспринимать серьезно, поскольку кашель может увеличить риск развития бронхоспазма, что может привести к осложнениям, таким как одышка и удушье.

Однако в основном проявляется физическое недомогание: кашель — это неприятное явление. Со временем может вызывать головную боль и боли в горле.

Появляются при заражении лимфоидной ткани. Также увеличенные аденоиды могут вызвать развитие тонзиллита (его частной формой является ангина), что сопровождается сильными болями в горле.

Насморк

Признаком вторичного гайморита (воспаления гайморовых пазух) считается появление данного явления в подавляющем большинстве случаев. Он проявляется выделением большого количества вязкого гнойного экссудата из носа и ощущением болей в области пазух.

Гайморит – это серьезное вторичное заболевание, связанное с увеличенным риском развития тяжелых инфекционных осложнений, таких как менингит и другие.

Снижение слуха

У взрослых, симптом аденоидов может быть вызван вторичным отитом, то есть воспалением барабанной перепонки.

У взрослых воспаление аденоидов часто сопровождается ухудшением слуха, так как заболевание обычно обнаруживается позднее.

Больной приписывает все признаки заболевания обычной простуде, тем самым упуская ценное время. Опасность заключается в потенциальной потере слуха.

Если не начать лечение вовремя, аденоиды могут оказать влияние на развитие костей лица, что приведет к образованию так называемого “аденоидного лица”.

То же явление может проявляться при огромных размерах глоточной миндалины, когда аденоиды фактически прорастают в полость слуховой трубы.

Модификации внешнего вида

Известно как «аденоидное лицо». Выражение лица меняется, рот постоянно приоткрыт. У взрослых пациентов нет критических деформаций, так как прикус уже сформирован.

Сама по себе угроза здоровью и особенно жизни отсутствует. Однако она может привести к появлению косметических недостатков и психологических трудностей.

Лечение

Люди, страдающие от аденоидного лица, должны обратиться к отоларингологу. В начальных стадиях заболевания рекомендуется применение консервативной терапии, а на третьей стадии необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Первую степень гипертрофии аденоидов можно лечить путем промывания носовых ходов специальными препаратами на основе морской воды, такими как “Аквамарис” или “Аквалор”, а также с использованием физиологического раствора или слабого солевого раствора, который можно приготовить дома.

Лечение аденоидов 2 степени требует комплексного подхода. Пациентам рекомендуется применение следующих категорий лекарств:

• Препараты против микробов — такие как антибиотики с широким спектром действия: макролиды, пенициллины;
• Лекарства для местного применения против бактерий — например, спреи “Изофра”, “Полидекса”, “Биопарокс”;
• Процедуры для промывания носа с использованием солевых растворов — такие как ирригационная терапия с помощью “Долфина”, “Салина”;
• Препараты для сужения сосудов — “Називин”, “Тизин”, “Ринонорм”;
• Средства для местного противовоспалительного действия — капли “Протаргол”, “Сиалор”;
• Препараты для полоскания горла с антисептическим эффектом — “Хлоргексидин”, “Мирамистин”;
• Топические глюкокортикоиды для уменьшения признаков воспаления — “Фликсоназе”, “Тафен”, “Назонекс”;
• Препараты для укрепления иммунитета — “Бронхомунал”, “Полиоксидоний”, “Исмиген”;
• Средства для местной коррекции иммунитета — “Имудон”, “ИРС-19”;
• Препараты против аллергии — “Тавегил”, “Цетрин”, “Зодак”;
• Витаминные комплексы — “Мульти-табс”, “Витрум”, “Дуовит”;
• Препараты на основе гомеопатии — “Лимфомиозот”, “Туя-плюс”, “Иов-малыш”.

Процедуры физиотерапии, которые способствуют облегчению дыхания через нос: ультравысокочастотное лучевое облучение (УВЧ), методика электрофореза, лазерное воздействие, проведение ингаляций и применение ультразвуковых волн. Специальная гимнастика поможет укрепить мышцы лица и скорректировать его форму, при этом важно, чтобы ребенок дышал через нос во время занятий. Лицам с полностью сформировавшейся костной тканью рекомендуется обратиться к пластическому хирургу.

Альтернативные методы лечения, которые дополняют традиционные методы лечения аденоидов, включают в себя применение масла облепихи, смеси свекольного сока с медом, настой из листьев эвкалипта и молочный отвар чистотела.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемого результата, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству. Операция рекомендуется для всех пациентов с 3 степенью аденоидов.

1. Эндоскопическое вмешательство выполняется при помощи местной анестезии. Для детей малого возраста или с повышенной активностью может применяться кратковременный общий наркоз. Специалист вводит видеокамеру через рот в носоглотку, чтобы получить изображение лимфоидных разрастаний на экране. После этого проводится удаление этих разрастаний, а кровеносные сосуды либо коагулируют, либо замораживают. Этот малоинвазивный метод позволяет ребенку восстановиться за сутки.
2. Лазерное удаление гипертрофированной миндалины представляет собой операцию без разрезов, при которой происходит испарение и разрушение лимфоидных вегетаций.
3. Холодноплазменный метод является эффективным, но дорогостоящим способом. Он осуществляется с применением хирургического инструмента – коблатора. Во время операции пациент не ощущает боли и дискомфорта.
4. Классическая операция аденотомии в настоящее время проводится крайне редко из-за высокого риска кровотечений, более длительной реабилитацией и частыми рецидивами патологии.

Восстановительный период после удаления аденомы относительно небольшой: всего 2-3 дня в больнице и неделя дома. Пациентам не рекомендуется заниматься физическими упражнениями и избегать перегревания. В питании следует избегать острых, соленых, кислых и горячих блюд, а также продуктов, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки глотки.

Прогноз заболевания благоприятный. Если не начать лечение вовремя, могут возникнуть серьезные проблемы с органами дыхания, сердцем и сосудами, а также среднее ухо.

Аденоидный тип лица – это признак сложной патологии, который может вызвать массу проблем и дискомфорта у человека, страдающего от неизлеченных аденоидов. Увеличение миндалины приводит к нарушению носового дыхания и деформации неба, зубов, лицевых мышц и костей черепа. Для устранения этого дефекта необходимо лечить основное заболевание, которое является его причиной. При своевременном обращении к врачу и незамедлительном начале лечения возможно исправить все это мягкими и безболезненными методами, без необходимости проведения операции.

Классификация

В зависимости от того, как долго проявляются симптомы и какие клинические особенности имеет аденоидит, существует несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Это разделение болезни на различные формы обусловлено необходимостью применения различных методов лечения в различных случаях. В зависимости от длительности заболевания выделяют следующие варианты аденоидита:

• Острый. Эпизоды воспаления аденоидов, длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3 раз в год, относятся к острой форме. Обычно это происходит на фоне ОРЗ или других детских инфекций. Средняя продолжительность составляет от 5 до 10 дней.
• Подострый. Этот тип обычно является последствием нелеченой острой формы и характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней, а остаточные явления, такие как субфебрилитет, могут сохраняться до 30 суток.
• Хронический. Сюда относятся аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4 раз в год. Это может быть следствием сочетания бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хроническое воспаление аденоидов может привести к разнообразным изменениям в ткани миндалины. Среди основных форм выделяются:

• Отечно-катаральная. Усиление болезненных проявлений сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, вызывая ее значительное отечность. Основные симптомы проявления заболевания имеют катаральный характер.
• Серозно-экссудативная. Характеризуется накоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. В результате миндалина становится отечной и увеличивается в размерах.
• Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается постоянным выделением большого объема слизи с добавлением гнойного экссудата. Вместе с этим аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

Исходя из общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов, можно выделить 3 степени тяжести аденоидита:

• Компенсированную. Часто является естественной реакцией организма на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния либо незначительное, либо вовсе отсутствует. Иногда возникает затруднение носового дыхания и ночной храп.
• Субкомпенсированую. Клинические симптомы постепенно усиливаются, возникает системное отравление, характерное для острой эпифарингита. Если не проводить соответствующего лечения, болезнь переходит в состояние декомпенсации.
• Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина теряет свои функции, становясь очагом хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это проявляется ярко выраженной симптоматикой.

Где располагается носоглоточная миндалина

Расположенная на пересечении верхней и нижней стенок носоглотки, миндалина представляет собой ткань, пронизанную мельчайшей сетью лимфатических и кровеносных сосудов.

Роль носоглоточной миндалины заключается в поддержании оптимального уровня иммунитета и защите организма. При вдыхании воздуха она выступает в качестве барьерного механизма, задерживая вирусы, микробы и токсины в ротовой полости, где они взаимодействуют с клетками иммунной системы и антителами. Это позволяет быстро обезвредить и удалить их продукты обработки.

Симптоматика

Признаки патологии, которые проявляются у людей с аденоидным лицом:

• Затруднения с дыханием через нос,
• Храп и шумное дыхание во время сна,
• Дыхание через рот,
• Назальная заложенность,
• Выделение слизи из носа, стекающей по задней стенке горла,
• Трудности с засыпанием,
• Раздражительность и изменчивое настроение,
• Проблемы с дыханием во сне,
• Раздражение и воспаление кожи под носом, похожее на экзему,
• Признаки воспаления среднего уха,
• Насальный, ноздревый голос,
• Головная боль,
• Затруднения с глотанием пищи,
• Ухудшение обоняния,
• Покалывание в горле,
• Ночной кашель,
• Проблемы с учебным процессом.

Рост аденоидов, который проявляется указанными признаками, приводит к искажению формы лицевого скелета и формированию аденоидного лица.

Характеристики аденоидного лица у малыша:

1. Разглаживание морщин в области носа и губ,
2. Слегка приоткрытый рот,
3. Безынтересный взгляд,
4. Опущенная нижняя челюсть,
5. Удлиненное и слегка опухшее лицо,
6. Узкий верхний рот,
7. Неполное соприкосновение губ,
8. Искривленный прикус,
9. Широкий переносицы,
10. Легкое смещение глаз вперед,
11. Сухие губы,
12. Кривые и перекрывающиеся верхние зубы,
13. Высокий небный свод,
14. Отсутствие выражения на лице.

Изменение структуры лицевого скелета сопровождается признаками общего ослабления организма: незначительным повышением температуры, бледностью кожи, недомоганием, быстрым утомлением, сниженной активностью, вялостью, отсутствием интереса, повышенной эмоциональной чувствительностью, непригодным внешним видом.

Почти у половины детей, у которых есть проблемы с аденоидами, наблюдается задержка в психофизическом развитии. У детей с аденоидами рано или поздно возникают серьезные заболевания дыхательных путей, которые сопровождаются нарушением функций легких по вентиляции и газообмену. В результате организм испытывает недостаток кислорода и избыток углекислого газа, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов. Эти патологические изменения влияют на психофизическое состояние ребенка, приводя к задержке в росте по сравнению со сверстниками. Некоторые становятся беспокойными, нервными и раздражительными, в то время как другие становятся равнодушными и заторможенными. Невнимательность и нарушение памяти ведут к ухудшению успеваемости в школе. В случаях запущенной проблемы могут возникать приступы, ночной энурез и приступы удушья. У детей с аденоидами может наблюдаться ухудшение слуха и зрения, появляется внешнее сходство с умственно отсталыми, пропадает речь, а также снижается концентрация внимания.

Лечение аденоидов

Для принятия решения о методе лечения необходимо определить степень увеличения аденоидов. Всего существует три степени увеличения:

1. Первая фаза характеризуется затруднением дыхания в ночное время, когда человек вынужден дышать через рот. В течение дня эти симптомы исчезают. Воспаление миндалин на этой стадии может привести к развитию хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
2. На второй стадии дыхание через нос становится еще более затруднительным, во время сна начинается храп, рот постоянно открыт. Из-за проблем с дыханием доступ воздуха затруднен, что вызывает дискомфорт и мешает человеку полноценно отдыхать.
3. Третья степень является наиболее опасной и труднолечимой. Ткань настолько разрослась, что перекрывает не только дыхательные пути, но и часть среднего уха, что приводит к ухудшению слуха. Круглосуточно приходится дышать только через рот. Человек становится более подверженным таким заболеваниям, как ларингит, фарингит, ринит, бронхит, тонзиллит и отит.

После определения уровня увеличения аденоидов, выбирается метод их лечения. Существует всего два варианта:

• Лечение без операции ­– обычно применяется при начальной стадии заболевания;
• Хирургическое удаление аденоидов – операция выполняется на второй и третьей стадии увеличения аденоидов.

Иссечение аденоидов путем операции называется аденотомией. Эта процедура проводится, если консервативное лечение не привело к улучшению. Также она может потребоваться в случае запущенной формы заболевания, когда ткань разрастается до полного закрытия носоглотки, что может привести к нарушению дыхания.

Перед началом операции пациент проходит полное медицинское обследование. Врач осматривает полость рта и носоглотку, назначает проведение биопсии. Пациент должен пройти все предписанные анализы, чтобы избежать негативных последствий после аденотомии. Врач установит окончательный диагноз и определит метод лечения только после проведения процедуры эндоскопии. Это поможет изучить степень распространения и определить точное местоположение увеличенной ткани, которую планируется удалить.

Процедура удаления аденоидов обычно выполняется при общем наркозе. Сама операция занимает примерно полчаса. Местный наркоз редко используется из-за неполного обезболивания. Общий наркоз временно лишает пациента сознания и обеспечивает полное отсутствие боли, что позволяет врачу провести процедуру без проблем.

Иногда аденотомию можно выполнить без применения обезболивания и наркоза. В аденоидной ткани отсутствуют нервные волокна, поэтому пациент не ощущает боли. Окончательное решение о необходимости наркоза принимает пациент после консультации с анестезиологом.

Для проведения всей процедуры используется специальное устройство – эндоскоп. Оно вводится в полость рта или носа пациента и оснащено небольшой видеокамерой, позволяющей врачу четко видеть и контролировать все действия.

Не считается опасной. Вероятность возникновения осложнений после операции крайне низкая. Среди возможных осложнений можно выделить:

• кровотечение из носа;
• заражение;
• рост тканей повторно;
• повреждение зубной эмали;
• возникновение аллергических реакций;
• осложнения после использования наркоза.

Если детей после операции можно выпустить домой через несколько часов, то взрослые и пожилые пациенты остаются под наблюдением врача в течение 2-3 дней. У взрослых процесс заживления тканей занимает больше времени из-за естественного износа сосудов и тканей.

Для предотвращения возможных осложнений после операции пациенту следует придерживаться нескольких рекомендаций в течение месяца:

1. Избегать интенсивных физических нагрузок.
2. Отказаться от посещения саун, бань, солярия и горячего душа.
3. Избегать длительного пребывания в жарком или душном помещении.
4. Избегать употребления грубой, твердой пищи.

Иногда после операции возможно повышение температуры тела до 38 градусов, что свидетельствует о процессе заживления раны, образованной во время операции. Снижать температуру следует только в случае её плохой переносимости или проблем с сердечно-сосудистой системой. Для уменьшения температуры не рекомендуется применять препараты, содержащие аспирин, так как это может вызвать кровотечение.

Для ускорения заживления оставшейся после операции раны специалист по отоларингологии рекомендует применение сосудосуживающих средств (назальные капли) и препаратов с содержанием серебра для обеспечения сухости раны.

Извлечение аденоидов у взрослых является крайней, но весьма эффективной процедурой для борьбы с данной патологией.

Причины их возникновения

Увеличение размеров миндалин в глотке происходит из-за нарушений в работе иммунной системы и частых воспалительных процессов. Обычно после исчезновения патогенов и восстановления тканей процессы регенерации приходят в норму. Однако при частых воспалениях миндалин иммунная система перестает справляться со своими функциями и продолжает создавать новые клетки даже после уничтожения бактерий.

Чаще всего аденоиды появляются из-за острых респираторных инфекций. Вирусы и бактерии атакуют ткани носоглотки, нарушая их целостность и вызывая воспаление. Это увеличивает чувствительность и проницаемость тканей, что приводит к сильному раздражению.

Иммунная система сталкивается с избыточной нагрузкой, поскольку ей приходится не только бороться с инфекциями, но и восстанавливать микроскопические повреждения.

Отвечая на вопрос о возможности хронических заболеваний как причины увеличения аденоидов, можно утвердительно ответить. В периоды улучшения сохраняются скрытые очаги. Бактерии находятся в состоянии покоя, но способны повредить близлежащие ткани. При наличии благоприятных условий и ослаблении иммунитета патогены становятся активными. Это приводит к появлению симптомов, характерных для острой формы заболевания.

Из-за постоянного воздействия на ткани и необходимости подавления скрытых очагов нарушается функционирование иммунной системы. При серьезных повреждениях функциональные оболочки заменяются внутренними рубцами. Это дополнительно затрудняет работу всех органов и систем. Ослабляется защита от патогенов, возникают нарушения дыхания, увеличивается риск развития других хронических заболеваний.

Чаще всего организм самостоятельно успешно борется с отдельными возбудителями болезней. Однако для заражения и последующего размножения патогенных микроорганизмов в миндалинах требуется наличие определенных дополнительных рисковых факторов.

Среди них можно выделить следующие условия:

1. Сильное нарушение иммунной системы. Это состояние характеризуется нарушением процесса восстановления тканей, возникновением воспаления без воздействия внешних факторов и снижением сопротивляемости организма. При аутоиммунных заболеваниях аденоиды могут возникать даже без предшествующих инфекций.
2. Особенности возраста. После 40 лет увеличивается вероятность развития аутоиммунных и инфекционных заболеваний из-за усиления дегенеративных процессов.
3. Анатомические особенности. Врожденное сужение или расширение просвета путей, недостаточное количество ресничек, необычные искривления протоков и другие отклонения могут привести к развитию острых и хронических патологий. Это увеличивает риск инфекционного заражения.
4. Частые аллергические реакции. Появление индивидуальной непереносимости свидетельствует о неправильной работе иммунной системы. При постоянном воздействии раздражителей затронутые органы перестают функционировать правильно из-за патологических изменений. В случае с носоглоточными миндалинами это приводит к образованию соединительной ткани и потере защитных свойств, что увеличивает риск инфицирования органа.
5. Вредная окружающая среда. Низкий уровень влажности (менее 40%), высокая концентрация патогенов и пыли в воздухе, наличие химических раздражителей, облучение могут способствовать развитию аденоидов.

Ингаляции

Как можно быстро устранить воспаление аденоидов? Ингаляции – один из самых эффективных методов лечения воспалительных процессов в носоглотке. При повышенной температуре рекомендуется использовать не паровые, а аэрозольные ингаляторы, известные как небулайзеры. Они превращают жидкость в аэрозоль, благодаря чему частицы лекарственного препарата очень быстро проникают в слизистую носа и глоточную миндалину.

Важно отметить, что терапевтический эффект процедуры обусловлен не только самой процедурой, но и применяемыми для ингаляции лекарствами. Уменьшение аденоидных вегетаций произойдет лишь при уменьшении воспаления и отечности тканей. Для небулайзеров можно использовать медикаменты, которые способствуют разжижению слизи, уничтожают бактерии и способствуют заживлению тканей. Среди наиболее эффективных средств, используемых при лечении аденоидита, можно выделить:

• Препарат под названием “Диоксидин”;
• Препарат “Лазолван”;
• Препарат “Ротокан”;
• Препарат “Синупрет”;
• Препарат “Пульмикорт”.

Лечение на местности положительно воздействует на здоровье органов дыхания и, следовательно, на общее самочувствие пациента. Регулярное проведение физиотерапевтических процедур позволит избавиться от симптомов заболевания всего за несколько дней.

Частые вопросы

Какие методы лечения аденоидов применяются у взрослых?

У взрослых для лечения аденоидов могут применяться консервативные методы, такие как лекарственная терапия, физиотерапия, промывание носа, а также хирургическое вмешательство в случае неэффективности консервативных методов.

Какие лекарства могут использоваться для лечения аденоидов у взрослых?

Для лечения аденоидов у взрослых могут применяться противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, сосудосуживающие капли, антибиотики в случае бактериальной инфекции, а также гормональные препараты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к отоларингологу для получения профессиональной консультации и назначения соответствующего лечения. Только специалист сможет определить метод лечения, подходящий именно вам.

СОВЕТ №2

Изучите возможные методы лечения аденоидов у взрослых, такие как лекарственная терапия, физиотерапия, хирургическое вмешательство, а также народные методы. Это поможет вам быть информированным пациентом и принимать обоснованные решения вместе с врачом.

СОВЕТ №3

Поддерживайте свой иммунитет и общее здоровье, так как сильный иммунитет способствует более эффективному лечению аденоидов. Ведите здоровый образ жизни, уделяйте внимание физической активности, правильному питанию и отказывайтесь от вредных привычек.