Методы удаления аденоидов у детей

Основные моменты аденотомии

В прошлом, когда у врачей не было лекарственных препаратов для обезболивания, детям приходилось переносить сильные боли во время операции по удалению аденоидов. В настоящее время существуют два вида наркоза – местный (частичный) и общий (полный). У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. У детей аденоиды удаляют под общим наркозом, а у взрослых и подростков чаще применяется местное обезболивание.

Для маленьких детей операция проводится при помощи общего наркоза, который позволяет ребенку заснуть без ощущения боли. У детей постарше иссечение аденоидов может проводиться под местным наркозом, так как исследования показали, что общий наркоз может негативно сказаться на функционировании мозга в определенный период времени.

Пришло время более детально рассмотреть процедуру удаления аденоидов, чтобы успокоить родителей. Врачи применяют различные методы удаления аденоидов у детей, доступные в медицинском учреждении. Выбор метода зависит от состояния носоглотки, размеров аденоидов, особенностей организма ребенка и других факторов.

После введения наркоза врач начинает процедуру. Рот пациента открывается специальным инструментом, затем осматривается носоглотка и аденоиды. После этого врач удаляет аденоиды, используя методы диатермии или кюретки.

Классическая операция

Этот метод оперативного вмешательства включает использование аденотома Бекмана, инструмента в форме изогнутого ножа. Аденотом вводится через рот, за ткани мягкого неба, и направляется в верхнюю часть носоглотки. Аденоиды удаляются путем срезания, а все удаленные ткани извлекаются через рот. В настоящее время классическую операцию выполняют у маленьких детей под общим наркозом. У молодых людей такое удаление аденоидных тканей выполняют с применением местного наркоза. Иногда удаление аденоидов без наркоза проводят, если другие методы невозможны.

Холодноплазменная аденотомия

Использование метода коблации является передовым способом удаления аденоидов. Этот метод считается самым современным среди всех способов удаления аденоидных тканей. Операция проводится практически без кровотечения в области, обработанной холодной плазмой. Благодаря своей точности, коблация сопряжена с низким риском послеоперационных осложнений. Применение холода позволяет минимизировать риск кровотечения, снижая его опасность до минимума.

Эндоскопическая аденомэктомия

В современной практике хирургии все чаще используется эндоскопическая аденотомия у детей. Этот метод хирургического вмешательства отличается высокой точностью и минимальной травматичностью. Процедура является эффективной в случае сильного разрастания аденоидов вдоль стенки носоглотки. Однако не в каждой медицинской учреждении есть необходимое оборудование для проведения эндоскопии.

Использование лазера

Аденоиды у детей – операция  лазером наиболее малотравматична. Для проведения лазерной аденотомии у детей используется лазерный инструмент, который удаляет избыточные ткани и прижигает места отсечения. Лазерная терапия требует лишь кратковременной анестезии, что делает пробуждение после нее более мягким и снижает риск передозировки и других нежелательных последствий для сердца и центральной нервной системы. Удаление аденоидов лазерным инструментом выполняется как у взрослых, так и у детей, и также не противопоказано использование местной анестезии при отсечении избыточных тканей.

Лазерное удаление

Однако, при проведении аденомоэктомии с использованием лазера, необходимо учитывать, что отсутствует возможность контроля глубины воздействия, что увеличивает риск повреждения здоровой ткани.

Радиоволновый способ

Для проведения радиоволновой аденотомии используется специализированный медицинский прибор — Сургитрон. При данном методе удаления аденоидных тканей применяется насадка, излучающая радиоволны, что позволяет сократить риск кровотечения до минимума. Это происходит благодаря одновременной коагуляции сосудов во время операции. Однако радиохирургическая аденотомия не подходит для всех пациентов.

Процедура на основе радиоволн.

Аденотомия представляет собой процедуру, направленную на защиту от заболеваний носоглотки.

Показания к удалению аденоидов

Увеличение глоточной миндалины само по себе не всегда требует хирургического вмешательства. Врачи предпочтут использовать консервативные методы лечения, так как операция может повлечь за собой определенные риски и травму для пациента. Однако в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо, и в этом случае отоларинголог внимательно взвесит все аспекты, проведет беседу с родителями, если речь идет о маленьком пациенте, и назначит дату операции.

Многие родители осведомлены о том, что лимфоидное глоточное кольцо играет важную роль в защите от инфекций, поэтому опасаются, что после операции у ребенка оно исчезнет, и он будет чаще заболевать. Врачи объясняют, что излишне увеличенная лимфоидная ткань не только не выполняет своей основной функции, но также вызывает хроническое воспаление, влияет на неправильное физическое и психическое развитие ребенка, увеличивает риск серьезных осложнений. Поэтому в таких случаях необходимо принимать решение о хирургическом вмешательстве без колебаний и задержек, чтобы единственным способом избавить ребенка от страданий была операция.

Для проведения аденотомии используются следующие показания:

• Увеличение аденоидов до 3 степени;
• Частые повторяющиеся респираторные инфекции, которые плохо поддаются консервативному лечению и способствуют прогрессированию аденоидита;
• Повторяющиеся случаи отита и ухудшение слуха в одном или обоих ушах;
• Нарушения в развитии речи и физических способностей у ребенка;
• Затрудненное дыхание с ночными прекращениями;
• Изменение прикуса и формирование характерного “аденоидного” вида лица.

Степени аденоидита

Основной причиной для вмешательства является третья степень аденоидита, которая приводит к затрудненному дыханию через нос и частым обострениям инфекций верхних дыхательных путей и органов ЛОР. У маленьких детей это может привести к нарушению нормального физического развития и приданию лицу характерных черт, которые впоследствии могут быть практически невозможно исправить. Кроме физических страданий, пациенты могут испытывать психоэмоциональное беспокойство, страдать от недостатка сна из-за затрудненного дыхания и иметь задержки в интеллектуальном развитии.

Основными признаками серьезного аденоидита являются затрудненное дыхание через нос и частые инфекции ухо-горло-носа. У ребенка наблюдается дыхание через рот, что приводит к обезвоживанию кожи губ и их трещинам, а также к изменению формы лица, приобретая опухлость и вытянутость.

Постоянно открытый рот привлекает внимание, а родители беспокоятся, когда слышат, что малыш тяжело дышит ночью. Возможны эпизоды остановки дыхания во сне, когда миндалина полностью блокирует воздушные пути своим размером.

Необходимо провести операцию по удалению аденоидов до появления необратимых изменений и серьезных осложнений, хотя кажется, что это небольшая проблема, ограниченная глоткой. Неэффективное лечение или его отсутствие могут привести к инвалидности, поэтому нельзя игнорировать данную патологию.

Идеальный период для проведения аденотомии у детей – от 3 до 7 лет. Необоснованное отсрочивание операции может привести к серьезным осложнениям:

1. Устойчивое нарушение слуха;
2. Хроническое воспаление среднего уха;
3. Изменения в структуре костей лица;
4. Проблемы со зубами и полостью рта — неправильный прикус, зубная гниль, нарушение процесса прорезывания постоянных зубов;
5. Заболевания бронхов и их протоков;
6. Поражение клубочков почек.

Удаление аденоидов у взрослых пациентов производится значительно реже, чем у детей, однако все же имеет место быть. Причиной для этой процедуры могут быть:

• Храп во время ночного отдыха и нарушение дыхания во сне;
• Частые заболевания дыхательных путей при выявленном аденоидите;
• Повторяющиеся воспаления синусов и среднего уха.

Существуют определенные противопоказания к удалению аденоидов. Среди них:

1. Возраст до двух лет;
2. Острая инфекционная болезнь (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и другие) до полного выздоровления;
3. Врожденные дефекты лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
4. Проведенная менее месяца назад иммунизация;
5. Злокачественные опухоли;
6. Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Способы удаления аденоидов у детей

При принятии решения о хирургическом лечении, родителям необходимо выбрать метод удаления лимфоидной ткани. В настоящее время, помимо обычной операции, существуют и другие варианты проведения процедуры по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный способ для ребенка.

Классическая операция

Обычно данная процедура выполняется при поместном обезболивании. Врач использует специальный кольцевидный скальпель для удаления избыточной ткани. Вмешательство занимает небольшое количество времени – до 10 минут, однако этот метод имеет свои недостатки.

Минусы метода:

• Выполнение иссечения требует высокой точности и профессионализма со стороны оперирующего врача, так как процедура проводится практически вслепую;
• Сопровождающийся сильным болевым синдромом;
• Существует риск развития кровотечения после процедуры;
• Поскольку обезболивание операции осуществляется под местным наркозом, существует высокий риск психологической травмы.

Плюс метода:

• доступность по низкой цене делает этот метод доступным для всех, независимо от возраста.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Использование эндоскопа для удаления аденоидов у детей является современным подходом, который эффективно решает данную проблему.

Преимущества этого подхода включают в себя следующее.

• Использование общего наркоза.

Во время проведения процедуры ребенок находится в состоянии сна и не испытывает боли, после чего быстро забывает о процедуре. Современные способы обезболивания обладают кратковременным эффектом, и через несколько часов после применения анестезии не остается и следа.

• Точный метод с высокой степенью точности.

В процессе хирургического вмешательства врач может наблюдать за ходом операции, контролировать кровотечение из тканей. Это снижает вероятность неполного удаления аденоидов, уменьшает риск рецидивов и повторного роста тканей.

• Экспресс-выписка из больницы.

Если нет никаких осложнений, малыша отпускают домой через 3-5 дней после операции.

Недостатки:

• высокие затраты на проведение процедуры.

Удаление аденоидов лазером

Для данной процедуры применяется специализированный лазерный скальпель, который при воздействии нагревает и разрушает ткани.

Преимущества заключаются в следующем.

• Точность.

Даже небольшие наросты можно удалить.

• Дезинфекция.

Лазерная технология обладает дезинфицирующими свойствами, способствует уничтожению вредоносных микроорганизмов, что помогает предотвратить возникновение инфекционных осложнений.

• Минимальная вероятность возникновения кровотечения.

Лазерная технология мгновенно блокирует кровеносные сосуды в зоне разреза, и нет необходимости использовать дополнительные средства для предотвращения кровотечения.

• Отсутствие боли.

При разрезе тканей лазерный луч мгновенно уничтожает нервные клетки, что позволяет избежать острой боли.

• Скорое восстановление.

Всего через сутки малыш может возвращаться к своим обычным занятиям, а через 2-4 недели происходит полное восстановление миндалин.

Недостатки:

• в случае значительного усиления разрастания, применение лазерного лечения может оказаться недостаточным. В таких ситуациях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
• затраты на проведение операции.

Криотерапия аденоидов у детей

Криолечение, также известное как удаление аденоидов жидким азотом, представляет собой современный и практически безболезненный метод избавления от увеличенных аденоидов небольшого размера. У детей процедура проходит легко: ребенка усаживают, затем вводят специальную трубочку в рот и удаляют аденоиды.

Преимущества этого подхода следующие.

• Отсутствие боли и кровотечения.

Использование жидкого азота позволяет заморозить нервные клетки и закупорить кровеносные сосуды, что делает операцию легко переносимой для детей.

• Короткое время, необходимое для выполнения процедуры.

Период времени, в течение которого применяется жидкий азот, составляет 2-3 секунды, и эту процедуру повторяют несколько раз с перерывом в 1-2 минуты.

• Экспрессивное оформление медицинской документации.

После проведения процедуры врач осматривает слизистую оболочку у маленького пациента и разрешает ему идти домой. Полное восстановление миндалин занимает от 2 до 4 недель.

Минусы:

• невозможность проведения хирургического вмешательства при увеличении аденоидов;
• затраты на проведение операции.

Как удаляют аденоиды у детей

При отсутствии постоянного эффекта от традиционных методов лечения, проводится удаление аденоидов у детей. Этот процесс, известный как аденотомия, занимает небольшое количество времени и выполняется под общим или местным наркозом. Для этой процедуры используется специальный инструмент, называемый аденотомом, который вводится в область носоглотки, прижимается к своду, после чего вырезается часть аденоидов.

Под местным наркозом

Для замораживания избыточной ткани часто используется местное обезболивание с применением Лидокаина или Ультракаина. Эти растворы наносят на слизистую оболочку горла, что полностью устраняет болевые ощущения. Однако этот метод не является самым эффективным для маленьких детей, поскольку они могут видеть происходящее, осознавать процедуру, испытывать страх перед кровью и начинать плакать. Все это может негативно сказываться на их психике и поведении во время процедуры. Для улучшения местной анестезии при удалении аденоидов можно также использовать успокаивающие препараты внутримышечным путем – это позволяет детям оставаться в сознании, но при этом быть в сонном или даже спящем состоянии.

Под общим наркозом

Если раньше операцию проводили без анестезии, даже без местной, то в настоящее время детям назначают общее обезболивание – они погружаются в состояние наркоза. Это более разумно и безопасно для врача. Ребенок закрывает глаза, а просыпается уже после операции на гортани. Это удобно, но не лишено опасности – общий наркоз может вызвать определенные последствия и потенциальные осложнения.

Осложнения после удаления аденоидов у детей

В настоящее время риск осложнений после аденотомии невелик благодаря использованию современного медицинского оборудования с минимальной травматичностью. Возможные проблемы могут возникнуть во время операции или быть связаны с неправильным послеоперационным уходом, неполным удалением пораженной ткани или ошибками в ходе проведения процедуры. Среди потенциальных осложнений следует выделить:

• Возможность возникновения кровотечения, которое может быть вызвано повреждением крупных сосудистых стволов в зоне операции или нарушением процесса свертывания крови. Особенно рискованными являются первые сутки после операции, когда любые воздействия на операционное поле могут привести к кровотечению. Это состояние также опасно возможностью попадания крови в дыхательные пути. При первых признаках таких осложнений необходима немедленная медицинская помощь или обращение к врачу (если ребенок находится в стационаре).
• Заражение послеоперационной области. Это может произойти, если не соблюдаются правила гигиены или ребенок не выполняет предписания врача по полосканию раны дезинфицирующими средствами. Одним из первых признаков этого осложнения станет появление красноты и отечности тканей, что может привести к болезненности раны. Без лечения защитные функции поврежденных тканей ослабевают, что может способствовать распространению инфекции.
• Возможное возвращение аденоидных вегетаций, их повторное увеличение вследствие неполного удаления во время операции. Оставшиеся участки лимфоидной ткани могут снова начать расти, иногда достигая значительных размеров.

Обратите внимание! Лечение всегда включает в себя активное выявление причин увеличения аденоидов и их устранение, чтобы предотвратить повторное возникновение проблемы.

Развитие аденоидов по стадиям

Использование лазера для лечения аденоидов у детей имеет высокую степень переносимости и обеспечивает удовлетворительные результаты. Лечение аденоидов обычно начинается на ранней стадии или на первой степени их проявления. Аденоиды – это лимфоидные ткани, которые могут вызвать проблемы у детей до 14 лет. Взрослые не сталкиваются с проблемой аденоидов, в отличие от детей, у которых эта проблема может возникнуть в любом возрасте.

Основной фактор – это развитие иммунной системы у малышей. У детей она ещё не полностью сформирована, и миндалины в глотке играют важную роль в защите организма. Гланды представляют собой нёбные миндалины, их можно увидеть, если ребёнок откроет рот, а глоточная миндалина находится глубоко в глотке, в месте соединения носовых ходов с глоткой и остаётся незаметной.

В миндалинах происходит производство иммунных клеток, лимфоцитов, которые выходят из лимфатических протоков и сражаются с микробами, попадающими в организм через глотку при дыхании и приеме пищи. Таким образом обеспечивается первичная защита иммунной системы. У детей, у которых иммунная система ещё не полностью сформирована, миндалины могут увеличиваться в размерах во время воспалительных процессов, чтобы компенсировать свою недостаточную функцию.

При увеличении глоточной миндалины она начинает формировать отдельные сегменты, приобретая сходство с гребнем петуха и способность закрывать носовые проходы.

• На первой стадии, когда глоточная миндалина превращается в аденоиды, носовое дыхание почти не нарушается. Поскольку удаление аденоидов лазером наносит незначительный вред слизистой оболочке, то такая операция может быть проведена для удаления вегетаций в раннем возрасте.
• На второй стадии затруднено носовое дыхание днём и полностью прекращается ночью, ребёнок начинает храпеть и перестаёт высыпаться, появляется утомлённый вид утром.
• Третья степень аденоидов характеризуется полным перекрытием носового дыхания, и здесь невозможно обойтись без удаления аденоидов. До появления лазерной технологии эту миндалину удаляли хирургическим путем, и операция была мучительным процессом для ребёнка.

Использование лазерной терапии относится к различным методам физиотерапии. Лазерное излучение оказывает существенное воздействие благодаря своему тепловому лучу и способно:

• элиминирование патогенных вирусов и бактерий;
• дезинфицирует слизистую оболочку;
• сокращает или прекращает воспалительные процессы;
• снижение отечности в облучаемой зоне.

Использование лазера рекомендуется при развитии болезни аденоидита I и II степени. Применение лазерной терапии позволяет прекратить воспалительные процессы, уменьшить размеры аденоидов, восстановить нормальное кровообращение в миндалинах и улучшить иммунные реакции организма.

Правила послеоперационного ухода за ребенком

После выполнения определенных процедур по удалению аденоидов, необходимо обеспечить правильный послеоперационный уход для закрепления результатов. Соблюдение определенных правил поможет предотвратить у ребенка возникновение дальнейших проблем с миндалинами:

Рекомендуется предоставлять еду без крупных и твердых кусочков.

• В течение 30 дней рекомендуется избегать физических нагрузок для ребенка.
• Ограничьте время, проведенное на солнце и в закрытых, недостаточно проветриваемых помещениях. Важно поддерживать оптимальный микроклимат в доме.
• Доктор предложит специальное питание для малыша, которое нужно придерживаться от 3 до 10 дней.
• Составьте сбалансированное меню, включающее больше овощей и фруктов. Рекомендуется давать ребенку специальные витаминные комплексы, причем использование их следует обсудить с лечащим врачом. В течение нескольких дней исключите из рациона твердую и горячую пищу.
• Врач назначит определенные лекарства для быстрой стабилизации состояния организма, их использование обязательно.
• Купание ребенка рекомендуется в теплой воде, соответствующей его температуре тела (избегайте перегревания).

Отнеситесь серьезно к послеоперационной терапии. За один месяц ребенок полностью восстановится, организм вернется к норме. Дыхание через нос станет легким, насморк прекратится, укрепится иммунитет, улучшится слух, мозг получит больше кислорода. Важно информировать врача о каждом реабилитационном шаге. Не предпринимайте независимых действий, так как это может привести к возвращению инфекционных воспалений аденоидов.

Подготовьтесь к возможным последствиям послеоперационного периода:

• Повышение температуры тела. Максимальное повышение – 38 градусов. Ни в коем случае не применяйте жаропонижающие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (она может вызвать кровотечение). Жар снизится в течение 3 – 4 дней.
• Рвота. Рвотные массы будут содержать кровяные сгустки, которые попали в желудочно-кишечный тракт во время операции.
• Боли в животе. Причина – поступление крови в желудочно-кишечный тракт. Пройдут в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства.
• Гнусавость, зуд в носу. Пройдут самостоятельно в течение 10 дней.

Показания к удалению

В сфере медицины аденоиды классифицируются на три основных уровня:

• при легкой гипертрофии аденоидов, дыхание ребенка в ночное время затруднено, что может проявляться похрапыванием во время сна. Родители зачастую не обращают внимание на аденоиды первой степени;
• в случае воспаления аденоидов второй степени, ребенок постоянно храпит ночью и испытывает затруднения с носовым дыханием днем;
• аденоиды третьей степени представляют наибольшую опасность. По мнению доктора Евгения Комаровского, они могут закрыть носоглотку на 90% или полностью. При достижении аденоидами третьей степени, ребенок вынужден дышать через рот, сильно храпит во время сна и начинает гнусавить. Аденоиды второй и третьей степени могут привести к серьезным проблемам с дыханием в ночное время.

К сожалению, многие родители не обращают должного внимания на аденоиды первой степени, что часто приводит к ухудшению общего состояния, как отмечает доктор Евгений Комаровский. При второй и третьей степени часто возникают простуды из-за перекрытия носоглотки, что способствует попаданию вредоносной слизи с бактериями в гортань и вызывает воспалительные процессы в дыхательных путях. Аденоиды в носу могут замедлять развитие речи у детей, приводя к гнусавому и невнятному произношению слов.

Малыш быстро утомляется, становится слабым и постоянно хочет спать. Даже аденоиды первой степени могут привести к ухудшению слуха у детей. Поэтому, если вы заметили хотя бы один из этих признаков, необходимо показать ребенка ЛОР врачу. Доктор Комаровский рекомендует проводить удаление аденоидов у детей только в случае наличия серьезных показаний, зависящих от степени увеличения. Вот основные показания для проведения операции у детей в возрасте от 3 до 6 лет:

• ребенок испытывает затруднения с дыханием или вообще не может дышать через нос;
• проблемы со слухом;
• нарушенный сон, частые пробуждения;
• ночной храп, который не характерен для детей в возрасте от 3 до 7 лет;
• дети часто болеют отитом, синуситом, ОРВИ;
• иногда у детей старше 5 лет наблюдается деформация лица.

ЛОР врач и хирург определяют необходимость проведения операции, после чего требуется согласие родителей. Часто хирурги рекомендуют удаление аденоидов у детей в возрасте 5-7 лет, независимо от их размеров. Однако Евгений Комаровский советует не спешить с операцией, поскольку радикальные методы лечения аденоидов следует рассматривать как крайнюю меру.

Если традиционные способы лечения не привели к улучшению состояния ребенка, то операция должна быть проведена только в случае ухудшения его состояния, причем ее результат не зависит от возраста ребенка.

Частые вопросы

Какие методы удаления аденоидов у детей существуют?

Существуют несколько методов удаления аденоидов у детей, включая аденотомию, эндоскопическую аденотомию и лазерное удаление.

Какой метод удаления аденоидов у детей является наиболее распространенным?

Наиболее распространенным методом удаления аденоидов у детей является аденотомия, которая выполняется с использованием инструмента под названием аденотом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к педиатру или оториноларингологу для оценки состояния аденоидов вашего ребенка. Только профессионал может определить необходимость удаления аденоидов и выбрать подходящий метод.

СОВЕТ №2

Изучите различные методы удаления аденоидов, такие как аденотомия (хирургическое удаление), лазерная терапия, радиочастотная аденотомия и другие. Обсудите с врачом и выберите наиболее подходящий метод для вашего ребенка.

СОВЕТ №3

После удаления аденоидов следуйте рекомендациям врача по уходу за ребенком, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить быстрое восстановление.