Пальпация аппендицита

Воспаление аппендикса проявляется через несколько общих симптомов, включая боли в животе, повышение температуры тела и тошноту. Определение аппендицита по этим признакам может быть сложным, поэтому врачи используют метод пальпации для диагностики. Пальпация позволяет точно определить воспаление аппендикса на ранних стадиях, что помогает предотвратить осложнения.

Назначение процедуры

При возникновении подозрений на аппендицит, врач может применить метод пальпации. Во время этой процедуры врач ощущает живот пациента, чтобы определить наличие болезненных ощущений и проверить нависание передней стенки прямой кишки. При проведении пальпации необходимо быть осторожным и избегать резких движений и сильного давления. Важно отметить, что пальпацию может проводить только опытный врач и только при подозрении на аппендицит.

Правила проведения пальпации при аппендиците

Процедуру необходимо проводить натощак. Пациент должен занять лежачую позицию перед началом процедуры. Руки могут быть вытянуты вдоль тела или сложены на груди. Врач должен иметь теплые ладони, чтобы избежать непроизвольного напряжения мышц живота при касании. Рекомендуется начинать пальпацию с удаленных от места аппендикса участков, особенно при работе с детьми. Если нажать на самое болезненное место, это может вызвать страх перед дальнейшими действиями врача и напряжение мышц. Постепенно продвигаясь, нужно определить место, где болевые ощущения наиболее сильные, проводя поверхностную пальпацию обеими руками симметрично по обе стороны живота. Это поможет различить непроизвольные сжатия от намеренных. Если мышцы напряглись только с одной стороны, это произошло непроизвольно, в противном случае – сжатие намеренное. После определения места локализации следует перейти к более глубокой пальпации, используя обе руки: правая рука врача помещается на поясницу пациента, а левая проводит пальпацию. Если пациент реагирует сжатием мышц живота, ему следует согнуть ноги в коленях для расслабления и более эффективной пальпации. Глубокая пальпация также помогает выявить уплотнения в брюшной полости. Во время пальпации важно постоянно интересоваться ощущениями и степенью боли у пациента, чтобы точно определить место наибольшей боли. Диагноз “острое воспаление аппендикса” можно поставить только в случае, если боль имеет четкую локализацию и при нажатии в правой подвздошной области чувствуется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Норма и патология

При пальпации, аппендикс в норме не вызывает болевых ощущений. Удаётся прощупать его только у 10% пациентов. При нажатии, он ощущается как цилиндр диаметром не более 1.5 см и не изменяет плотность или не урчит. В норме, аппендикс сложно зафиксировать в конкретном положении. Если аппендикс болит, имеет плотную консистенцию и не перемещается в полости живота, это может указывать на наличие болезни. Однако, этот параметр редко используется при диагностировании воспаления аппендикса из-за трудностей прощупывания отростка из-за напряжения мышц живота.

Проявляющиеся симптомы

Аппендицит, также как и другие заболевания, имеет несколько видов симптомов, которые проявляются при надавливании на живот. При наличии основных признаков врач может уверенно поставить диагноз без проведения дополнительных обследований и анализов. Дополнительные симптомы являются второстепенными и проверяются только в случае отсутствия основных признаков или их слабого выражения. Рассмотрим, как проявляются эти группы признаков при аппендиците. Вернуться к содержанию.

Главные признаки

Основные признаки, которые можно обнаружить при пальпации, включают:

• Определение точного места максимальной боли.
• Непроизвольное сокращение брюшных мышц в правой подвздошной области.
  Резкая боль при нажатии на точку Мак-Бурнея указывает на наличие воспаления. Наиболее сильная боль ощущается в месте основания аппендикса, где червеобразный отросток соединяется с кишкой. Это место остается неизменным и называется точкой Мак-Бернея. Если именно эта точка болит, врач может поставить диагноз “острое воспаление аппендикса”, даже если отсутствуют другие признаки болезни, такие как тошнота, повышение температуры тела и потеря аппетита. При ранних стадиях болезни, когда аппендикс еще не увеличен и его трудно прощупать, может возникнуть сложность, и в таких случаях необходимо исследовать дополнительные симптомы.

Второстепенные признаки

Признак Щеткина-Блюмберга является второстепенным показателем. Чтобы его выявить, врач делает неглубокое нажатие на живот пациента и резко убирает пальцы. Если пациент испытывает боль при отпускании, то признак считается положительным. Еще одним показателем является симптом Ситковского. Для его выявления пациент ложится на левую сторону или переворачивается на нее. Если при этом возникают болевые ощущения, то симптом подтверждается. Если легкое постукивание живота справа вызывает боль, это может указывать на аппендицит. Другим показателем является признак Образцова. Пациент принимает лежачее положение с вытянутыми ногами, а врач проводит необходимые прощупывания. Затем пациент поднимает правую ногу без сгибания, и врач повторяет пальпацию. Если боли усиливаются, это указывает на воспалительный процесс в аппендиксе. Боль при легком постукивании по правой части живота также является показателем болезни. Признак Ровзинга также является второстепенным. Для его выявления пациент ложится, а врач одной рукой нажимает на участок живота под толстой кишкой, а другой совершает короткие толчки над ней. При этом газы, находящиеся в кишке, переходят в слепую часть кишечника, раздражая воспаленный аппендикс. Последним фактором, указывающим на заболевание, является болезненность при пальпации слепой кишки. В положении на левом боку дискомфорт и боль будут сильнее.

Что еще нужно учитывать?

При выполнении пальпации, главным фактором является расслабление мышц живота у пациента. Если врач ощущает сильное напряжение, это может помешать правильно поставить диагноз и определить точки с наибольшей болезненностью. Поэтому иногда пальпацию следует проводить, когда пациент сгибает ноги в коленях. Если при таком положении живот остается напряженным, это может быть признаком перитонита и требует дополнительного обследования. В целом, метод пальпации является очень эффективным и предоставляет много информации при диагностировании аппендицита. Он позволяет выявить болезнь на ранних стадиях и немедленно начать лечение, что гарантирует полное выздоровление и предотвращает осложнения. Однако, не стоит самостоятельно проводить процедуру и ставить диагноз, даже если вы знакомы со всеми признаками болезни.