Парез голосовой связки и ее лечение

Лечение пареза и паралича голосовых связок

Выбор метода лечения пареза зависит от его причины. Существует несколько подходов к лечению:

1. Психотерапия. Этот метод лечения используется для лечения функциональных парезов. Для устранения причины нарушения требуется курс терапии у психолога или психиатра. Для достижения хороших результатов этот метод часто сочетается с медикаментозным лечением.
2. Фонопедия и гимнастика. Для восстановления работоспособности голосовых связок необходимо пройти курс у фониатра и логопеда. Этот метод широко применяется в случаях, когда другие методы лечения не приносят нужных результатов. Гимнастика хорошо сочетается с другими методами лечения парезов. Специальные упражнения могут помочь даже в ситуациях, когда восстановление голосовых связок кажется невозможным. В этом случае пациентов обучают разговаривать при помощи пищепровода по специально разработанной методике, что помогает многим людям вернуться к привычной жизни.
   Лечение пареза и паралича голосовых связок. Упражнения обычно дополняются гимнастикой для мышц шейного отдела. Все занятия проводятся под контролем фониатра и логопеда и направлены на коррекцию произношения звуков и слогов.
3. Медикаментозное лечение. Включает в себя применение лекарственных препаратов с противовирусным и антибактериальным действием. При отравлении ядовитыми веществами используется детоксикационная терапия. При выявлении нейропатических парезов назначается прием витаминных комплексов для нормализации обмена веществ. При наличии сахарного диабета необходимо корректировать уровень глюкозы. Чаще всего применяются препараты, стимулирующие проводимость нервных импульсов. Функциональный парез также может быть лечен с помощью препаратов, таких как антидепрессанты и успокоительные средства.
4. Хирургическое вмешательство. В случаях, когда другие методы лечения не приносят результатов, применяется хирургический метод. Он чаще всего используется при выявлении опухолей гортани и обширных кровоизлияниях, которые не поддаются лекарственному лечению.

На сегодняшний день существует альтернативный метод восстановления голосовых связок в нужном положении. В последнее время специалисты разрабатывают материалы для имплантации. В настоящее время широко используется специальный гель, который вводят в складки гортани, чтобы голосовые связки находились в правильном положении. Этот метод практически не вызывает осложнений.

Причины и виды парезов голосовых складок

При возникновении парезов (параличей) любого происхождения в первую очередь происходит нарушение функционирования мышц. Если патологический процесс влияет на сами мышечные волокна, то данное состояние называется миопатическим параличом.

Если возникают проблемы с передачей нервных импульсов, это может привести к развитию нейропатических параличей и парезов.

Миопатические параличи

При повреждениях внутренних мышц гортани с кровоизлияниями или при разрастании опухолей возникают проблемы с голосом. То же самое происходит, когда мышечные волокна не могут нормально сокращаться в ответ на нервный импульс, например, при отравлении организма свинцом, тяжелыми металлами или токсинами.

Нейропатические параличи и парезы

Функционирование нервов-проводников и головного мозга может быть нарушено по различным причинам. В зависимости от вида нарушения, места повреждения и возможностей восстановления различают функциональные и органические нейропатические поражения.

Функциональные парезы

Парализующие нарушения функций могут возникать при невротических расстройствах, состояниях, похожих на невроз, и истерии. Главная причина заключается в неправильном балансе между процессами торможения и сильным возбуждением в коре головного мозга. Психоэмоциональное напряжение способствует появлению очага в коре мозга, который мешает нормальной передаче импульсов.

Временное нарушение функции голосовых связок, которое можно успешно лечить, называется функциональным парезом. Это состояние характеризуется обратимым снижением активности нерва или головного мозга, без повреждения самих связок.

Органические парезы и параличи

Прогноз у органических парезов обычно более неблагоприятный, так как они всегда связаны с каким-то видом повреждения и часто необратимы. Органические нейропатические парезы подразделяются на центральные и периферические формы.

При центральных параличах, место поражения находится в мозге, где происходит блокировка выработки импульса. Этот процесс может быть вызван инсультами, опухолями головного мозга, кровоизлияниями вследствие черепно-мозговой травмы, повреждением шеи и позвоночника, а также нейрохирургическими операциями.

Когда возникает парез или паралич голосовых складок из-за поражения периферического нерва, нарушается передача импульсов, ответственных за функционирование гортани.

Это самая широко распространенная и обширная группа причинных факторов.

Травматическое повреждение возвратного нерва

Чаще всего возвратный нерв подвергается повреждению во время операций на щитовидной железе. Возможно его полное пересечение или травмирование инструментами, шовным материалом или образовавшейся гематомой.

Повреждения могут быть вызваны также антисептическими жидкостями. Даже отмечались инциденты токсического воздействия анестезирующих препаратов.

Послеоперационные парезы и параличи гортани возникают в 3% случаев при первичном вмешательстве. При повторной операции риск возрастает, и частота осложнений достигает 9%.

Сдавливание возвратного нерва может происходить из-за опухолей в области шеи и грудной клетки, увеличенного сердца при наличии пороков, выпячивания пищевода или трахеи.

Воспалительные изменения в гортани (ларингиты), особенно с образованием объемных уплотнений, также могут повредить возвратный нерв.

Неврит возвратного нерва

Иннервация голосовых мышц и связок может быть нарушена при развитии неврита возвратного нерва, который может иметь различное происхождение:

1. Запалительный. Чаще всего вызывается вирусами;
2. Токсичный. Развивается при отравлении фосфорорганическими соединениями, снотворными препаратами, алкалоидами;
3. Связанный с нарушением обмена веществ, или дисметаболический. Уменьшение уровня калия и кальция, сахарный диабет, увеличение функции щитовидной железы нарушают иннервацию складок гортани.

Почему может наступить паралич и потеряться речь

Передвижение возникает как следствие передачи команды от головного мозга к мышцам через нервы. Если эти нервные пути повреждаются, то сигналы от мозга к мышцам блокируются, что приводит к их параличу.

При нарушении работы центральной или периферической нервной системы часто возникает паралич голосовых связок, который непосредственно влияет на функции глотания, дыхания и речи. Голосовая связка представляет собой два пучка мышц, расположенных у входа в трахею. В обычном состоянии они расслаблены, но при поступлении сигнала по нервам они начинают соприкасаться и вибрировать во время речи. Причинами паралича могут быть остановка дыхания, попадание в дыхательные органы воды или пищи, операции на сердце и дыхательных путях, а также образование опухолей и рубцов на голосовых связках.

Не только выполняют голосовые связки функцию произнесения слов, они также служат для защиты дыхательных путей, предотвращая попадание пищи и слюны в трахею. Даже временное ослабление подвижности связок может затруднить процессы кашля, чихания и глотания, что может привести к увеличению негативной микрофлоры в области гортани и интоксикации.

Важно осознавать, что паралич органа является результатом другого серьезного заболевания и может сопровождаться различными симптомами, такими как опухоль, аневризма аорты или нарушения функции щитовидной железы. Например, если в результате хирургического вмешательства на сердце, головном мозге или щитовидной железе пострадает возвратный нерв, это может привести к полной потере голосовой функции и затруднениям в дыхании. Чаще всего параличи связаны с операциями в области грудной клетки или шеи. Нервы, передающие сигналы, проходят непосредственно возле сердца, что увеличивает риск их повреждения и последующего паралича голосовых связок. В области шеи находится возвратный гортанный нерв, и потеря речи может быть результатом операции на гортани или щитовидной железе.

Если возникает паралич голосовых связок, его причины могут быть связаны с неврологическими нарушениями, такими как поражение нервов, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или миастения.

Источниками могут быть различные инфекции и токсины, значительное психоэмоциональное напряжение, отравление тяжелыми металлами, а также кровоизлияния в мышцах. У женщин нарушения в функционировании голосовых связок встречаются чаще, чем у мужчин. Это особенно относится к параличу левой голосовой связки.

Паралич голосовых связок может проявляться либо на одной стороне, либо на обеих сторонах.

Лечение

Выбор способа лечения ослабления или полной потери функции голосовых связок зависит от причин, вызвавших это состояние.

Психотерапевтические методы

Их применяют при функциональных парезах, когда требуется устранить причину нарушения голоса. Врачом, занимающимся лечением в этом случае, будет психотерапевт или психиатр. Психотерапевтические подходы в сочетании с медикаментозной терапией демонстрируют высокую эффективность в лечении функциональных нарушений.

Фонопедические упражнения

Фонопедия представляет собой сотрудничество фониатра и логопеда и представляет собой эффективный метод восстановления голосовой функции. Она используется в сочетании с другими методами лечения и применяется в случаях, когда они не приносят ожидаемого результата, а также при любых видах парезов или параличей.

Использование фонопедических упражнений может быть полезным даже в ситуации, когда невозможно восстановить функцию связок. Обучение человека специальной методике разговора через пищевод может помочь ему вернуться к активной жизни.

Медикаментозная терапия

В ее состав входит антибактериальное и противовирусное лечение для борьбы с ларингитами, а также детоксикационная терапия для очищения организма от токсинов.

Для лечения нейропатических форм парезов необходимо применять нейропротекторы и витаминную терапию, в то время как дисметаболические формы требуют нормализации обмена веществ. В этом случае могут быть использованы препараты калия и кальция, гормональные препараты, витамины группы B, сосудистые и метаболитные препараты.

В дополнение к этому, необходимо провести терапию основного заболевания, например, восстановление нормального уровня глюкозы при сахарном диабете.

Для лечения невритов применяются препараты, которые способствуют улучшению проводимости нервов, а также проводится противовоспалительная терапия.

В данном случае лечение проводят отоларингологические, неврологические, эндокринологические, онкологические специалисты и другие медицинские эксперты.

Медикаментозное лечение также может применяться для устранения функционального паралича голосовых связок, включая успокоительные средства и антидепрессанты.

Хирургические методы

Если медикаментозные и фонопедические методы не приносят желаемого результата, специалисты в области хирургии могут оказать неоценимую помощь.

Разнообразные методики восстановительных процедур осуществляются специалистами-фониатрами, специализирующимися на реконструктивной хирургии.

Хирургическая процедура используется для лечения опухолей, которые распространяются в гортань, а также для устранения обширных кровоизлияний, на которые не действуют обычные лекарства, а также для коррекции положения связок.

Существует и более мягкий подход – закрепление голосовых связок в нужном положении при помощи имплантата. За последние десять лет были проведены активные исследования наиболее подходящего и безопасного материала для имплантации. В настоящее время применяется биосовместимый гель, который вводится в складки гортани и надежно фиксирует голосовые связки.

Применение имплантатов для лечения различных видов парезов и параличей практически не вызывает осложнений.

Диагностика парезов гортани

Для выявления пареза гортани требуется участие нескольких специалистов. Например, пациенту необходимо консультирование отоларинголога, невролога, психоневролога, торакального хирурга, эндокринолога, фониатора и психиатра. Особую важность представляет анализ анамнеза. Именно через анамнез можно выявить основное заболевание, которое привело к развитию пареза гортани, а также выявить психологическую реакцию пациента. Отдельное внимание уделяется ранее проведенным операциям в области грудной клетки и щитовидной железы, так как они могли повредить возвратный нерв.

При любом обследовании пациента с парезом гортани первым этапом является микроларингоскопия, которая позволяет оценить положение голосовых связок, а также расстояние между ними и их состояние. Это исследование помогает определить состояние слизистой оболочки гортани, выявить наличие различных воспалительных процессов, включая кровоизлияния.

Для определения проблемы может быть использовано КТ гортани или рентгенография. Оценить сократительную способность мышц гортани можно с помощью электромиографии или электронейрографии. Любое исследование голосовой функции в случае пареза гортани также включает стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию и другие методы.

Если у вас есть подозрения на нарушение функции гортани, врач может назначить дополнительные исследования, такие как компьютерную томографию (КТ), рентгенографию грудной клетки, ультразвук сердца и щитовидной железы, рентген пищевода и КТ средостения. Для исключения центрального паралича гортани могут быть назначены КТ головного мозга и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если при проведении этих исследований не обнаружены структурные изменения, то, скорее всего, проблема заключается в функциональном парезе гортани. Для подтверждения этого диагноза могут быть проведены психологические тесты и консультация психиатра. Важной задачей врача также является различение пареза гортани с другими заболеваниями, такими как круп, артрит, врожденный стридор или подвывих.

Терапия

Паралич гортани – это состояние, которое требует серьезного внимания при лечении и необходимости применения комплексного подхода. Если удается лечить пациентов с использованием консервативных методов, врачи предпочитают избегать хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения включают в себя:

• исключение источника заболевания;
• полный голосовой отдых;
• терапевтические процедуры с применением физиотерапии;
• упражнения для улучшения дыхания;
• лечение с применением лекарственных препаратов.

Основной целью терапии является восстановление функции дыхания и голоса путем восстановления подвижности гортани.

Лечение лекарствами включает применение препаратов, направленных на уменьшение отеков, средств от аллергии, антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных препаратов. В зависимости от причины заболевания могут быть рекомендованы следующие меры:

• препараты, которые стимулируют естественные процессы в организме;
• лекарства, улучшающие когнитивные функции;
• лекарства, воздействующие на психическое состояние;
• препараты, улучшающие состояние сосудов;
• лекарства, влияющие на гормональный баланс в организме.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя электрофорез на область гортани и электростимуляцию мышц этой области, которые считаются эффективными.

Когда традиционные подходы не достаточно эффективны, лечение паралича гортани может потребовать хирургического вмешательства. Существует несколько различных видов операций, которые могут быть проведены:

• неотложная операция на щитовидной железе, если она вызвала парез или паралич гортани;
• проведение трахеостомии при стенозе дыхательных путей и необходимости немедленного восстановления дыхания;
• выполнение тиропластики при диагнозе паралича голосовых связок для их восстановления;
• реиннервация гортани для восстановления нормальной функции;
• процедура установки имплантов для коррекции проблемы.

Лечение требует поэтапного подхода и занимает продолжительное время. В начале применяются лекарственные препараты, затем может потребоваться хирургическое вмешательство, а затем начинается восстановительная терапия. В период реабилитации рекомендуется занятия с логопедом и специалистом по фониатрии. В этот период пациент ограничен в своей работоспособности.

Прогноз зависит от тяжести заболевания. Если выявлено одностороннее поражение, прогноз становится более благоприятным, при этом дыхательная и голосовая функции обычно полностью восстанавливаются. При двустороннем поражении требуется последовательное хирургическое вмешательство с длительным курсом реабилитации. В большинстве случаев дыхательная и голосовая функции восстанавливаются лишь частично.

Для предотвращения параличей и парезов необходимо своевременно лечить воспалительные процессы в области горла и верхних дыхательных путей. Важно избегать перегрузки голосовых связок, переохлаждения и контакта с вредными веществами.

Любое заболевание, включая парезы гортани, может быть излечено при своевременном обращении в медицинское учреждение. При параличах, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как в противном случае может возникнуть стеноз гортани, что приведет к нарушению дыхания.

Диагностика и лечение

Учитывая опасность этого заболевания, своевременное обнаружение и правильное лечение играют важную роль для поддержания обычного образа жизни человека.

Прежде чем приступить к лечению заболевания, необходимо точно определить его.

Если вы хотите установить диагноз, обратитесь к врачу и пройдите назначенное обследование. Самостоятельное установление диагноза не рекомендуется!

Прежде чем приступать к лечению заболевания, необходимо точно определить его причину. Для этого следует обратиться к специалисту, пройти предписанные исследования. Самостоятельное постановление диагноза нецелесообразно!

После изучения предъявленных жалоб и проведения внешнего осмотра шеи и ротовой полости, лечащий врач решит назначить одно из следующих обследований: ларингоскопию, которая включает изучение положения голосовых связок, выявление воспалительных процессов, оценку состояния слизистой оболочки гортани и ее целостности, томографию, рентгенографию и электромиографию для оценки состояния мышц. Для определения уровня нарушения голосовых функций также могут использоваться фонография, стробоскопия и электроглоттография.

Выбор методов лечения напрямую зависит от источника заболевания и его характеристик. Основная цель терапии заключается в восстановлении основных функций гортани, таких как дыхание и производство звуков.

Если голосовые функции нарушены из-за перенапряжения, то лечение не требуется, достаточно отдыха для их восстановления. Можно применять терапию лекарственными препаратами, проводить хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры, включая фониатрическую гимнастику при парезе голосовых связок.

При заболевании гортани чаще всего назначаются лекарства (с учетом причины заболевания), такие как средства против отечности, антибактериальные препараты, антивирусные препараты, сосудистые средства, которые улучшают функции мозга, стимулируют работу мышц, а также антидепрессанты и витаминные комплексы.

Операция необходима, если есть опухоли, заболевания щитовидной железы, растяжимость мышц или удушье.

К физиотерапевтическим методам относятся электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, гидротерапия, массаж, терапия через разговор, звукотерапия, специальные упражнения. Особую важность в реабилитации и лечении паралича гортани и мягкого неба приобрели упражнения для улучшения дыхания, включающие медленное выдыхание и вдох, использование специального инструмента для укрепления мышц губ, надувание щек и постепенное выдыхание, глубокий вдох, а также тренировка мышц шеи.

Для достижения максимальной эффективности лечения рекомендуется пройти стационарное лечение, обеспечить покой голосовым связкам, создать комфортную обстановку и придерживаться диетического питания.

Диагностика парезов гортани

Для выявления пареза гортани необходимо провести консультации нескольких специалистов: отоларингологов, психоневрологов, неврологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, пульмонологов, эндокринологов, психиатров и фониаторов.

Первоочередная задача врача-терапевта – собрать информацию об истории заболевания пациента, чтобы определить основное заболевание, вызвавшее парез гортани, а также его склонность к психогенным реакциям.

Для более точного определения диагноза медицинские эксперты Юсуповской больницы предписывают проведение дополнительных исследований, включая:

• исследование ларингоскопией – используется для оценки положения голосовых связок, расстояния между ними, выявления воспалительных процессов или кровоизлияний
• МСКТ и рентгенография гортани;
• электромиография и электронейрография – проводятся для определения сократительной способности гортани и нейромышечной передачи.

Изучение голосовой функции включает определение времени максимальной фонации, проведение стробоскопии, фонетографии и электроглоттографии.

Парезы и параличи гортани, связанные с периферическими нервами, могут быть выявлены с помощью проведения компьютерной томографии (КТ) и обзорной рентгенографии грудной клетки, ультразвукового сканирования щитовидной железы, КТ щитовидной железы, ультразвукового исследования сердца, а также рентгенографии пищевода.

Для выявления пареза гортани, вызванного центральными причинами, можно использовать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, а также спиральную КТ.

Если после полного обследования пациента не обнаружены какие-либо структурные изменения, то устанавливается диагноз функционального пареза гортани. Для подтверждения этого состояния можно провести психологическое тестирование пациента и консультацию психиатра.

В независимости от того, по какой причине возник парез или паралич голосовых связок, симптомы будут одинаковыми. Но способ лечения во многом зависит от того, что являлось основанием для возникновения данного заболевания. Чаще всего используют медикаментозный способ лечения, но порой действия лекарственных препаратов недостаточно. В таких случаях применяют гимнастику и психологические тренинги. Хирургический метод используется в самых крайних случаях и только тогда, когда остальные не дали ни каких результатов.https://www.youtube.com/embed/F_OsHJkeHMg

Частые вопросы

Каковы основные причины пареза голосовой связки?

Парез голосовой связки может быть вызван различными факторами, такими как травма, инфекция, нейрологические заболевания или опухоли, которые могут повредить нервы, контролирующие голосовые связки.

Как проводится лечение пареза голосовой связки?

Лечение пареза голосовой связки может включать речевую терапию, лекарства, инъекции ботулинического токсина, а также хирургическое вмешательство в случаях, когда другие методы не приводят к улучшению состояния.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к логопеду или специалисту по лечению речи для разработки индивидуальной программы восстановления голосовой функции.

СОВЕТ №2

Избегайте напряжения голосовых связок, избегайте крика и длительного разговора на высоких тонах, чтобы предотвратить дополнительные повреждения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте голосовые связки в тонусе с помощью специальных упражнений, рекомендованных специалистом по реабилитации голоса.