Передняя тампонада носа

Передняя тампонада

Часто используется метод передней тампонады носа. Для обезболивания слизистой оболочки предварительно наносится аппликационный анестетик, такой как раствор дикаина, лидокаина и другие. Существует несколько техник выполнения этой процедуры, но наиболее распространенным считается петлевой метод по Микуличу. Для этого используется марлевая турунда шириной около полутора сантиметров и длиной от 60 до 70 см. Также необходимы коленчатый пинцет и гемостатическая паста. Иногда турунды пропитывают индиферентной мазью, такой как левомеколь, вазелин и другие.

Набухание носовой перегородки

Для остановки кровотечения в носу используется метод петлевого тампонирования, который охватывает область от преддверия носа до хоан. Тампон укладывается в форме гармошки до заполнения половины носа, из которой происходит кровотечение. При двустороннем кровотечении тампонада второй половины проводится аналогичным образом. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода и обычно происходит на третий день. Если кровотечение возобновляется, тампон оставляют на шесть дней. В этот период его ежедневно обрабатывают раствором пенициллина и другими препаратами.

Вместе с марлевыми турундами для передней тампонады также применяются стерилизованные тампоны, которыми плотно заполняется полость носа. Они выделяются своей высокой эффективностью и считаются более мягкими по отношению к тканям.

Остановка носового кровотечения в домашних условиях

Большинство случаев кровотечений происходят из передней части носа, и именно их можно попытаться остановить дома.

1. Не впадайте в панику. У напуганного человека увеличивается артериальное давление, что приводит к усилению выделения крови.
2. Наклоните голову вперед. Это предотвратит попадание крови в заднюю часть носа и глотку.
3. Поместите большой палец своей руки на одной стороне носа, а указательный – на другой. Медленно сместите их вниз, к месту, где кость заменяется хрящами.
4. Сожмите пальцы вместе, сдавливая ноздри, и удерживайте их в таком положении.
5. Оказываемое давление должно быть достаточным, чтобы боковые части ноздрей плотно прижимались к носовой перегородке. Это давление прижмет кровоточащий сосуд.
6. Если кровотечение замедлилось или прекратилось, значит, вы сдавливаете нос в правильном месте. Если этого не случилось, поменяйте положение пальцев, сдвинув их вверх или вниз.
7. Удерживайте сжатие ноздрей в течение как минимум 5–10 минут, затем отпустите их. Вам может понадобиться повторить эту процедуру, если кровотечение не остановилось.
8. В это время нужно спокойно сидеть, удерживая голову выше уровня сердца. Не ложитесь и не располагайте голову между коленями.

Для прекращения кровотечения из носа также эффективно использование льда, нанесенного на нос или щеки. Холод помогает сократить кровеносные сосуды в слизистой оболочке носового прохода. Такой же принцип действия имеют капли для сужения сосудов в носу.

Если возникает кровотечение из носа при значительном повышении артериального давления, можно использовать одно из препаратов от гипертонии. Важно, чтобы пациент принял лекарство, назначенное его лечащим врачом.

Для остановки кровотечения из носа не следует бросаться назад головой. Это может вызвать задержку крови в глотке, что потом придется выкашивать или глотать. Проглоченная кровь может раздражать желудок и вызывать рвоту, что ухудшит состояние или приведет к повторному кровотечению. Из-за этих же причин не рекомендуется ложиться на кровать.

Один из самых популярных способов остановки кровотечения в бытовых условиях – это использование ваты или марли для тампонады носовой полости. Однако этот метод не рекомендуется, поскольку такой тампон не обеспечивает необходимого давления для остановки кровотечения и может препятствовать вытеканию крови наружу. Это может привести к тому, что человек проглотит кровь, которая затем попадет в желудок и вызовет рвоту.

Почему процедуру нельзя проводить в домашних условиях

Главная трудность при тампонаде заключается в необходимости сохранения тампона в носу пациента в течение продолжительного времени. Минимальный срок – 1 сутки, максимальный – 3 дня. За это время необходимо регулярно менять тампон (каждые 24 часа), стараясь избегать разрушения сгустка и повреждения слизистой оболочки.

На протяжении всего процесса образования кровяного тромба важно находиться под наблюдением специалиста. Он проведет проверку наличия сгустка и выявит любые другие изменения состояния. Пока в носу установлен тампон, вдыхать следует через нос, а выдыхать – через рот.

При использовании нестерильных бинтов для изготовления тампонов возможно возникновение инфекции. Также риск инфекции возрастает, если марля находится в ране более суток. Последствия инфекционного поражения могут быть серьезными, включая некроз тканей и повреждение носовой перегородки, а также другие осложнения.

Носовое кровотечение эпистаксис

Излияние крови из носа, или носовое кровотечение, обычно является признаком какого-либо заболевания. Этот симптом встречается довольно часто и может быть вызван различными причинами, как локальными, так и общими. Например, при попытке очистить заложенный нос при насморке и других заболеваниях, можно непреднамеренно повредить слизистую оболочку носовой полости ногтями пальцев, что может привести к образованию ранок и, как следствие, кровотечению из носа. Такие травмы могут вызвать не только носовое кровотечение, но и выделение спинномозговой жидкости (при повреждении передней части черепа).

Кровотечение из носа, также известное как носовое кровотечение, может указывать на наличие опухолей в области носа (например, ангиомы) или околоносовых пазух, а также на наличие инородных тел. Инфекционные заболевания, такие как грипп, дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф, а также болезни крови (например, лейкоз, гемофилия, хлороз, анемия, пурпура и другие), скорбут, сепсис, нефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы (такие как порок сердца, недостаточность кровообращения и другие) могут привести к носовым кровотечениям.

При попытке освободить заложенный нос от слизи при насморке, часто возникает риск повреждения слизистой оболочки носовой полости ногтями пальцев, что может привести к носовым кровотечениям.

Все, что приводит к увеличению артериального давления, также может способствовать появлению кровотечения из носа, включая физическую и эмоциональную нагрузку. Носовые кровотечения могут возникать во время полового созревания, а у девочек старше 12 лет возможны викарные носовые кровотечения вместо менструации, а также при застойных явлениях из-за слишком тесной одежды или пониженного атмосферного давления, особенно в горных районах. У детей носовые кровотечения могут проявляться скрыто. Если ребенок проглатывает кровь, это может привести к появлению кровавой рвоты.

Повторные случаи кровотечений из носа без явной причины могут вызвать осложнения, особенно анемию. В таких ситуациях важно исключить основные причины: заболевания крови, геморрагический диатез (например, болезнь Верльгофа) или юношескую гипертонию. У детей кавернозные сосуды в полости носа полностью формируются только к 5-6 годам. Поэтому в раннем детском возрасте носовые кровотечения редки, в более старшем возрасте они происходят чаще, а в период полового созревания — наиболее часто.

У мальчиков чаще возникают носовые кровотечения (кровотечения из носа) по сравнению с девочками. Артериальные кровотечения возникают при заболеваниях органов кровообращения и почек, капиллярные («просачивание через сито») — при геморрагическом диатезе, венозные — при воспалительных заболеваниях носа. Примерно в 96% случаев носовые кровотечения происходят из переднего нижнего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха), что объясняется значительным развитием сосудистой сети в этой области, а также тем, что именно эта часть носа подвержена наибольшему риску травмирования.

Когда происходит повреждение носа (например, ушиб, смещение хряща перегородки носа или перелом костей спинки носа), это может вызвать кровотечение из носа.

Задняя тампонада носа

Интенсивные кровотечения из носа могут серьезно подорвать здоровье и даже угрожать жизни пациента. Если применение обычных методов не приводит к остановке кровотечения, медики прибегают к задней тампонаде носа.

Подход к предотвращению потери крови требует высокой квалификации, поэтому важно, чтобы эту процедуру выполнял опытный специалист. В нашем медицинском центре работают врачи с обширным практическим опытом, постоянно совершенствующие свои навыки и применяющие передовые методики лечения.

Процедура задней тампонады носа, проведенная нашими специалистами, обеспечит надежную остановку кровотечения и сохранение здоровья пациента.

Причины кровотечений

Перед тем как изучать способы остановки кровотечений, необходимо изучить причины их возникновения.

Имеются три основных фактора, которые могут вызвать появление крови в полости носа:

• Повреждения. Из-за повреждений часто происходит кровотечение из носовой полости. Любое серьезное повреждение носовой перегородки и хирургические вмешательства могут вызвать кровотечение.
• Симптоматические причины. К ним относятся заболевания почек, сердца, крови и печени.
• Менструальные. Они возникают у женщин только во время менструации.

Патофизиология

Для того чтобы произошло кровотечение, необходимо повредить стенку сосуда. Слизистая оболочка носа обладает обильным сосудистым сетчатым образованием, поэтому уже небольшого давления достаточно, чтобы вызвать кровотечение.

Наиболее часто кровотечения из носа происходят у детей в возрасте до десяти лет и у людей старше шестидесяти, обычно у мужчин.

При увеличенном давлении кровотечение может возникнуть внезапно и иметь продолжительный характер, если не принять своевременные меры. У пожилых людей слизистая оболочка настолько тонкая, что даже обычные гигиенические процедуры могут вызвать разрыв сосуда.

В 95 % случаев источником кровотечения является передненижний отдел перегородки носа. Там расположено Киссельбахово сплетение, которое обычно является причиной. Также существуют «сигнальные» кровотечения, которые характеризуются спонтанностью, кратковременностью и обильностью. Эти эпизоды могут быть вызваны повреждением крупного сосуда на лице, разрывом аневризмы или распадающейся опухолью.

Виды

В подобных ситуациях используется тампонада, которая может различаться в зависимости от места в носу:

• передней части;
• задней части.

Передняя тампонада

Часто используется метод передней тампонады носа. Для уменьшения боли слизистая оболочка предварительно обрабатывается специальным обезболивающим средством. Это может быть, например, раствор дикаина, лидокаина и других. Существует несколько методов проведения этой процедуры, но наиболее распространенным считается петлевой метод по Микуличу. Для этого используется марлевая турунда шириной около полутора сантиметров, длина которой может варьироваться от 60 до 70 см. Также необходимы коленчатый пинцет и гемостатическая паста. Иногда турунды пропитывают индиферентной мазью, такой как левомеколь, вазелин и другие.

Методика петлевого тампонирования применяется от передней части носа до хоан. Тампон укладывается в форме петли до заполнения половины носового прохода, из которого идет кровотечение. При двустороннем кровотечении тампонирование второй половины проводят аналогичным образом. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода и обычно происходит на третий день. Если кровотечение возобновляется, тампон оставляют на шесть дней. В этот период его ежедневно пропитывают раствором пенициллина и другими препаратами.

Вместе с марлевыми турундами для передней тампонады также применяются стерилизованные тампоны, которыми плотно заполняется полость носа. Они выделяются своей высокой эффективностью и считаются более мягкими по отношению к носовым тканям.

Задняя тампонада

При сильном кровотечении, когда количество потерянной крови достигает 1 литра или более, применяют метод задней тампонады носа. Для этой процедуры используют специальные тампоны, которые предварительно проходят стерилизацию. Они изготавливаются из марли, сложенной в несколько слоев в форме тюка, и закрепляются шелковыми нитками крест-накрест. Длина таких тампонов обычно составляет около 20 см. После закрепления тампона три конца остаются свободными, а один из них отрезается. Размер такого тампона определяется индивидуально.

а — введение резинового катетераб — фиксация тампона в носоглоткев — переднее тампонирование

Подготовка к заднему тампонированию включает несколько шагов:

• Сначала вводится резиновый катетер в кровоточащую половину носа до того момента, пока он не выйдет в средний отдел глотки.
• После этого, с помощью глоточных щипцов Гартмана (или обычного пинцета в качестве замены) катетер выводится через ротовую полость наружу, где к нему привязывается тампон при помощи двух ниток.
• Зафиксированный таким образом тампон проходит за мягкое небо и прижимается к хоане. Концы ниток выводятся через нос.
• Завершающим этапом является передняя тампонада. Завязывание ниток над марлевым валиком становится заключительным шагом.

После установки тампона он удаляется с помощью зажима Кохера, если конец третьей нитки был отрезан. Иногда нить оставляется и фиксируется пластырем на щеке. Обычно тампон удаляется через 3-4 дня. В случае тяжелых клинических ситуаций требуется тампонада обеих хоан, которая проводится аналогичным образом.

Также возможно изготовление более крупного тампона, который предназначен для заполнения всей полости носоглотки. Его удаляют не раньше, чем через неделю. Чтобы предотвратить развитие инфекции из-за нарушенного дренажа слуховых труб, тампоны пропитывают раствором антибиотиков. После процедуры тампонады носа часто назначается курс антибактериальной терапии.

Возможные осложнения

Известно, что при использовании тампонов, как и при любом другом медицинском вмешательстве, могут возникнуть серьезные осложнения. Среди наиболее распространенных можно выделить:

• Распад тканей слизистой оболочки. Это осложнение возникает из-за продолжительного сдавливания кровеносных сосудов. Поэтому важно своевременно удалять ватные тампоны из носовых проходов.
• Заболевания придаточных пазух носа и другие патологии носоглотки. Гайморит может возникнуть, если в ноздри помещать слишком влажную марлю. Повышенная влажность создает идеальные условия для размножения вредных микроорганизмов.
• Изменения формы полости и перегородки носа. Чаще всего осложнение возникает после задней тампонады, проведенной с использованием гемостатической губки.
• Кровоподтек. Такие инфекционные поражения, как кровоподтек, могут возникнуть, если во время тампонады в носовые проходы проникла вторичная инфекция.

В случае недостаточного вмешательства в указанные осложнения, могут возникнуть серьезные здоровенные трудности. Поэтому, при появлении первых симптомов осложнений, необходимо немедленно обратиться к медицинскому специалисту.

Техника проведения передней тампонады

Передняя тампонада носа выполняется в следующих ситуациях:

• если возникли подозрения на возможное развитие заднего кровотечения;
• если в течение 15 минут стандартные методы оказания первой помощи при переднем кровотечении (например, использование гемостатической губки) не привели к положительному результату.

Вот как проводится передняя тампонада носа при возникшем носовом кровотечении.

Для этой процедуры потребуются несколько тампонов, они могут быть узкими (до 2 см) и длинными (5 см) турундами, изготовленными из бинта. На тампон необходимо нанести гемостатический препарат (например, 3% раствор перекиси водорода) или небольшое количество вазелинового масла. Также для проведения передней тампонады носа потребуются носовое зеркальце и пинцет.

Одна половина полости носа, где произошло кровотечение, постепенно наполняется специальными тампонами, используя пинцет. Начинать следует с самых глубоких участков носовой полости. При выполнении передней тампонады у взрослого пациента обычно требуется 2-3 тампона. При необходимости эту процедуру выполняют одновременно в обоих носовых ходах.

После выполнения передней тампонады полости носа при продолжительном назальном кровотечении, врач должен произвести оценку ее эффективности.

В случае успешного применения этого метода, прекращение выделения крови произойдет не только наружно (из ноздрей и просвета тампонов), но также и на задней стенке горла, что подтверждается результатами осмотра ларингоскопом.

Эффективное выполнение процедуры тампонады носа обеспечивает надежный останов кровотечения в большинстве случаев. Иногда кровотечение прекращается не только в передней части носа, но и в его задних отделах, если источник проблемы находился именно там.

Смысл использования передней тампонады носа заключается в применении механического давления на поврежденную часть слизистой оболочки, а также в дополнительном фармакологическом воздействии лекарственного препарата, которым пропитывают тампоны (как правило, это перекись водорода).

В этом случае тампоны также выполняют функцию каркасной структуры, которая надежно удерживает образовавшийся сгусток крови или тромб в месте повреждения кровеносного сосуда.

Частые вопросы

Каковы основные причины для проведения передней тампонады носа?

Основные причины для проведения передней тампонады носа включают в себя остановку кровотечения из передней части носа, контроль кровотечения после операции на носу, или поддержание положения после коррекции переломов носа.

Как происходит процедура передней тампонады носа?

Процедура передней тампонады носа включает в себя введение тампона в переднюю часть носа для остановки кровотечения. Это может быть сделано с помощью специального тампона или марлевой ленты, которая осторожно вводится в носовой проход.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом тампонады носа необходимо тщательно очистить полость носа от слизи и крови, чтобы обеспечить лучшее сцепление тампона с слизистой.

СОВЕТ №2

Используйте специальные тампоны для тампонады носа, которые имеют форму, обеспечивающую оптимальное заполнение полости носа и предотвращение кровотечения.