Причины появления аденоидов у детей

Лечение аденоидита

Доктор Комаровский рекомендует начинать лечение аденоидита у детей сразу же после появления первых симптомов заболевания или подозрений на него. Это важно, чтобы предотвратить возможные осложнения на сердце и почках при переходе заболевания из острой формы в хроническую.

Лечение воспаления аденоидов 1 и 2 степени осуществляется с помощью консервативных методов, направленных на снятие отека лимфоидной ткани, уменьшение чувствительности к аллергенам, борьбу с патологической микрофлорой (вирусами и микробами) и укрепление иммунной системы.

Для достижения этих целей используются различные методы:

1. Климатотерапия. Пребывание ребенка на летнем отдыхе в Крыму и на Черноморском побережье Кавказа благоприятно влияет на его излечение от аденоидита и оказывает профилактическое действие, предотвращая возникновение этого заболевания.

2. Применение антигистаминных средств (например, Супрастин, Пипольфен) и глюконата кальция.

3. Использование противовоспалительных препаратов (например, Аспирин, Ибуклин, Парацетамол и др.).

4. Назначение антибиотиков при необходимости, например, при гнойном аденоидите с выраженными признаками интоксикации.

5. Местное воздействие на аденоиды, включая сосудосуживающие капли (например, Нафазолин, Ксилин), антисептики (например, Протаргол, Биопарокс), ингаляции, откачивание слизи (у детей грудного возраста) и физиотерапию.

6. Применение поливитаминных комплексов и профилактика рахита.

7. Сбалансированное питание с достаточным белково-углеводным соотношением. В случае аллергического аденоидита и склонности к диатезам, из рациона ребенка следует исключить продукты, способные вызвать такую реакцию, например, цитрусовые, орехи, клубнику, какао и морепродукты.

Народные средства лечения аденоидитов ограничиваются добавлением в ингаляции трав, обладающих антимикробным действием, например, ромашки и шалфея.

Кроме этого, для профилактики можно использовать промывание носа солевым раствором (1 столовая ложка соли на 1 литр воды) и влажные компрессы на горло с применением холодной воды.

Ранее для облегчения дыхания и уменьшения воспалительных процессов широко применялся так называемый "гоголь-моголь", включающий разогретое молоко (0,5 л), мед (1 чайная ложка), сырое яйцо и сливочное масло. Этот хорошо смешанный коктейль в разогретом виде пился небольшими глотками в течение дня. Однако его эффективность вызывает сомнения и обоснована только как местное тепловое воздействие на носоглотку в период выздоровления.

Хирургическое лечение аденоидита (аденоидэктомия) используется при гипертрофии аденоидов 2 степени и выше.

Операция заключается в механическом удалении увеличенной железы и ее разрастаний специальным аденотом Бекмана, имеющим различные размеры в зависимости от возраста больного.

Вмешательство проводят как с применением местного обезболивания, так и при общем наркозе.

Через час-два после аденоидэктомии пациент может быть выписан из медицинского центра.

В первые пять дней после операции рекомендуется употребление охлажденной жидкой пищи, разрешается употребление мороженого. В последующие дни температурные ограничения снимаются.

Показания к операции:

• Выраженные нарушения носового дыхания;
• Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
• Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
• Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Абсолютные противопоказания к операции:

1. Нарушения свертывающей системы крови;
2. Юношеская ангиофиброма;
3. Опухолевые заболевания крови;
4. Сердечные заболевания с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения.

Относительные противопоказания к аденоидэктомии:

• Острые инфекционные заболевания у ребенка;
• Заболевания кожи лица;
• Неблагоприятная эпидемическая обстановка (эпидемия, случаи кори в детском коллективе незадолго до планируемой операции).

В этих случаях операцию проводят через некоторое время (1-2 месяца), после устранения факторов риска.

Наиболее благоприятным возрастом для удаления аденоид считается период 5-7 лет.

Диагностика аденоидов

Для выявления аденоидов используются следующие методы диагностики:

• Задняя риноскопия. Простая процедура, которая позволяет визуально оценить увеличение глоточной миндалины. Врач вводит небольшое зеркало через рот в глотку, что позволяет провести исследование безболезненно. Этот метод подходит для всех детей и практически не имеет противопоказаний.

• Пальцевое исследование носоглотки. Этот метод также является информативным и позволяет определить увеличение миндалин на ощупь. Врач, надевая стерильные перчатки, осуществляет исследование, надавливая пальцем на щеку ребенка снаружи, чтобы предотвратить смыкание челюсти, и быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки указательным пальцем другой руки.
• Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить увеличение аденоидов. Иногда может быть назначена компьютерная томография для более детальной оценки изменений глоточной миндалины, степени перекрытия хоан и других изменений.
• Эндоскопическое исследование. Этот метод предоставляет подробную информацию о состоянии носоглотки. Он заключается во введении эндоскопа (гибкой трубки с видеокамерой) через нос или рот, что позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить проходимость хоан и слуховых труб. Для предотвращения дискомфорта обычно перед исследованием слизистая оболочка глотки обрабатывается специальным анестетиком.
• Аудиометрия. Этот метод позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Ребенок надевает наушники и сидит в кресле, после чего врач поочередно включает звуковые записи различной интенсивности. Когда ребенок услышит звук, он дает сигнал.
• Лабораторные анализы. Хотя лабораторные анализы необходимы не всегда, бактериологическое исследование иногда позволяет выявить причину заболевания и назначить соответствующее лечение. Изменения в общем анализе крови могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

Методы терапии

Как излечить аденоидит? Если у ребенка наблюдается сильное отравление и осложнения, то лечение аденоидита следует проводить только в стационаре.

В период острой фазы консервативное лечение аденоидита включает в себя следующие мероприятия:

• применение лекарственных препаратов с антимикробным и гипосенсибилизирующим действием;
• прием таблеток с иммуномодулирующими свойствами, таких как Интерферон, Лактоглобулин, Левамизол;
• использование витаминных препаратов.

При тяжелом течении аденоидита 3 степени назначают препараты для снятия отравления, проводится инфузионная и симптоматическая терапия.

В случае обострения аденоидита проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как тубус-кварц, диатермия, электро- и фонофорез, лазеротерапия. Для лечения аденоидита у детей также применяются местные препараты. Эффективны следующие мероприятия:

1. Орошение носоглотки и ингаляции с использованием противомикробных и антисептических лекарств.
2. Применение сосудосуживающих препаратов для ирригации носа в виде капель или спреев, таких как Софрадекс, Флуктиазон. Следует помнить, что эти средства нельзя применять у малышей до года, так как это может вызвать развитие бронхоспазма.
3. Закапывание в носовые ходы раствора Димефосфона.

Цель лечения хронического аденоидита заключается в профилактике обострений и прогрессирования процесса. Рекомендуется сочетание укрепления иммунной системы и местного воздействия на аденоидную ткань.

Полезно проведение санаторно-курортного лечения. Хронический аденоидит у детей требует санации всех других очагов инфекции.

При лечении аденоидита также применяются народные средства:

• орошение носа морской или минеральной водой;
• полоскание горла и ингаляции отварами противовоспалительных трав, таких как ромашка, зверобой, эвкалипт.

Кроме того, у детей используются продукты пчеловодства, такие как прополис, и эфирные масла с антисептическим и противовоспалительным действием.

Лечение аденоидита

Лечение заболевания аденоидитом может быть разнообразным, включая как консервативные, так и хирургические методы, в зависимости от стадии заболевания, общего состояния пациента, реакции на проводимую терапию и наличия осложнений.

Консервативная терапия для лечения аденоидита включает использование противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств и противоинфекционных препаратов. Для восстановления нормального дыхания через нос могут применяться сосудосуживающие и антисептические препараты для местного применения, а также секретолитические средства в виде аэрозоля.

При лечении хронического аденоидита в некоторых случаях используется метод промывания носоглоточной миндалины антисептиками и изотоническими солевыми растворами. Пациентам могут быть назначены противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Эффективными также являются физиотерапевтические процедуры, ингаляции с муколитиками и антисептиками. Кроме того, пациентам с аденоидитом рекомендуется проведение дыхательной гимнастики.

Промывание носа – важный этап лечения хронического аденоидита.

Поскольку лимфоидная ткань глотки играет важную роль в общей иммунной защите организма, предпочтение отдается консервативным методам лечения аденоидита. Показаниями к хирургическому вмешательству может быть значительно разросшаяся аденоидная ткань, препятствующая носовому дыханию, отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, а также развитие осложнений. Хирургическое удаление аденоидов может проводиться в любом возрасте. Госпитализации пациента для проведения аденотомии не требуется. Период ремиссии после операции должен составлять не менее одного месяца.

У взрослых аденоидит часто становится причиной хронической головной боли, высокой аллергизации организма.

Существует две основные методики хирургического удаления аденоидов – традиционная и эндоскопическая аденотомия. Преимуществом последней является осуществление оперативного вмешательства под визуальным контролем, что позволяет проводить операцию с максимальной точностью (неполное удаление аденоидов может послужить причиной рецидива). Операция может проводиться под местным или общим наркозом. Обычно слизистая оболочка верхних дыхательных путей полностью восстанавливается через 2-3 месяца после оперативного вмешательства.

После аденотомии пациентам показан курс медикаментозной терапии.

По причине сформировавшейся привычки дышать ртом ребенку может потребоваться комплекс упражнений для восстановления носового дыхания, а в ряде случаев – курс лечения у логопеда.

В каком случае нужно удалять аденоиды

Удаление аденоидов может быть необходимо в следующих случаях:

• Разрастание аденоидов 2-3 степени. В зависимости от их размеров, аденоиды могут быть классифицированы как первой, второй или третьей степени. Аденоиды первой степени являются небольшими и закрывают только верхнюю часть носовых ходов. В этом случае симптомы обычно минимальны, но может проявляться посапывание или храп во время сна. Аденоиды второй степени имеют больший размер и могут закрывать половину или даже две трети носовых ходов, что затрудняет носовое дыхание как в ночное, так и в дневное время. Аденоиды третьей степени полностью или почти полностью закрывают носовые ходы, что приводит к невозможности носового дыхания и влияет на качество жизни, а также может вызывать острые респираторные заболевания, средний отит, тугоухость и негативно сказываться на умственных способностях в детском возрасте из-за кислородного голодания головного мозга.
• Отсутствие положительных результатов от консервативного лечения. Обычно аденоиды первой и иногда второй степени начинают лечить медикаментозно. Для этого назначаются препараты, которые помогают снизить отек слизистой оболочки носа, обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Если после 2-4 недель лечения лекарствами не наблюдается положительной динамики, обычно принимается решение об операции по удалению аденоидов.
• Частые инфекции дыхательной системы. Большие аденоиды могут полностью или почти полностью закрывать носовые ходы, что нарушает носовое дыхание. В результате воздух поступает в дыхательные пути через рот, не согревается и не очищается от болезнетворных микроорганизмов. Это создает благоприятные условия для развития гриппа, ангины, бронхита и пневмонии.
• Нарушение слуха. Разрастание глоточной миндалины может негативно влиять на слух. Аденоиды, закрывая носовые ходы, мешают воздуху проникать в слуховую трубу, которая нужна для уравновешивания давления в барабанной полости. Это может привести к снижению слуха и воспалительным процессам в полости среднего уха.
• Ночное апноэ (остановка дыхания). Одним из проявлений разрастания аденоидов является ночная остановка дыхания на более чем 10 секунд. Это происходит из-за западения корня языка, который может блокировать гортань при дыхании через рот. Дети, страдающие от ночного апноэ, могут просыпаться уставшими и вялыми.
• Обнаружение аденоидов у взрослых. Раньше считалось, что разрастание аденоидов возможно только у детей, а у взрослых глоточная миндалина атрофируется. Однако сейчас известно, что взрослые также могут иметь аденоиды, но для их диагностики требуется эндоскопическое исследование носоглотки. Если у взрослого обнаружены аденоиды, вероятнее всего потребуется хирургическое вмешательство, так как медикаментозное лечение редко дает положительные результаты в этом возрасте.

Существуют следующие противопоказания к операции по удалению аденоидов:

• Туберкулез легких.
• Гемофилия или другие заболевания крови, которые нарушают свертываемость.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Активные инфекционные заболевания дыхательной системы (фарингит, бронхит, пневмония и др.) и носоглотки.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования.
• Аномалии в развитии твердого или мягкого неба.

Симптомы аденоидита у детей

Проявления аденоидита у детей всегда добавляются к общей картине аденоидов. К признакам увеличения небной миндалины относятся затрудненное дыхание через нос, из-за чего малыш дышит ртом и храпит во сне, а также закрытая гнусавость, при которой звуки «м» и «н» фактически пропадают из речи. Кроме того, ребенок имеет характерный внешний вид: рот открыт, лицо гипомимичное, носогубные складки сглажены. При длительном течении аденоиды и аденоидит у детей приводят к задержке физического развития, снижению памяти и внимания. Ребенок быстро утомляется и раздражается вследствие хронической гипоксии и отсутствия здорового ночного сна.

Помимо вышеперечисленной симптоматики аденоидит у детей сопровождается повышением температуры (чаще до субфебрильных значений), еще более выраженным затруднением носового дыхания вплоть до его полного отсутствия, а также насморком. Носовой секрет удаляется с трудом, но даже после этого дыхание через нос облегчается лишь на короткое время. Заболевание носит хронический характер и часто приводит к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что наиболее частым возбудителем является гемолитический стрептококк группы А, имеющий сходное строение с клетками сердца, поэтому эндокардиты и миокардиты развиваются по аутоиммунному механизму. Аденоидит у детей нередко сопровождается отитами и конъюнктивитами.

Ребенок часто болеет вирусными инфекциями. Это обусловлено и снижением иммунитета, и постоянной секрецией инфицированной слизи при аденоидите у детей. Слизь стекает по задней стенке глотки, воспалительный процесс распространяется в нижние отделы респираторного тракта. Хроническая гипоксия и постоянное напряжение иммунной системы приводят к задержке физического и умственного развития. Дефицит кислорода проявляется не только общей гипоксемией, но и недоразвитием лицевого черепа, в частности, верхней челюсти, вследствие чего у ребенка формируется неправильный прикус. Возможна деформация нёба («готическое» нёбо) и развитие «куриной» грудной клетки. Аденоидит у детей также приводит к хронической анемии.

Симптомы аденоидита

1. Насморк. Выражается в жидком или гнойном выделении из носа.
2. Затруднение носового дыхания. Может быть связано с наличием насморка, но также может проявляться отдельно. У детей грудного возраста это может проявляться вялым сосанием груди или полным отказом от питания. У старших детей затруднение носового дыхания может изменить голос, делая его гнусавым. Рот у детей остается открытым, что приводит к сглаживанию носогубных складок и апатичному виду лица. При хроническом аденоидите это может привести к нарушению формирования лицевого скелета.
3. Болезненные ощущения в носу. Они могут быть легкими или интенсивными, переходящими в ощущение головной боли. Боль в носу усиливается при глотании.
4. Кашель. Часто возникает ночью или утром и имеет приступообразный характер. Кашель вызывается слизью и гноем, которые затрудняют отток через носовые ходы.
5. Храп и громкое дыхание во время сна. Сон становится поверхностным и беспокойным, сопровождается страшными сновидениями. Этот признак может начинаться уже на первой стадии аденоидита, когда явных признаков затруднения носового дыхания нет.
6. Повышение температуры тела. Характерно для острого аденоидита и сопровождается общей интоксикацией.
7. Снижение слуха и боль в ушах. Возникает при распространении воспаления на трубные миндалины.
8. Увеличение и болезненность лимфоузлов подчелюстной и шейной области.
9. Изменения в поведении. Ребенок становится вялым и безучастным, что приводит к снижению успеваемости в школе и отставанию в развитии.
10. Дефект развития грудной клетки. Развивается у детей с хроническим аденоидитом и проявляется сжатием грудной клетки и выдающейся вперед грудиной.

Диагноз аденоидита подтверждается осмотром горла с помощью специальных зеркал и пальцевым исследованием носоглотки для определения степени выраженности аденоидита.

При возникновении аденоидита у грудных детей может быть затруднена диагностика из-за выраженной интоксикации и высокой температуры, что может привести к отказу от пищи. Увеличенные лимфоузлы в шее и подчелюстной области помогают правильно поставить диагноз. У детей старшего возраста аденоидит нужно дифференцировать с другими заболеваниями, такими как юношеская ангиофиброма, врожденные дефекты развития, рубцовые процессы после операций и опухолевые заболевания лимфоидных тканей.

Удаление аденоидов у детей

Аденотомия – это процедура, при которой воспаленные глоточные миндалины удаляются хирургическим или лазерным путем. Обычно операция занимает не более 15 минут. Для детей старше 7 лет применяется местная анестезия, а для младших пациентов предпочтительнее общий наркоз, чтобы снизить стресс и шок от операции.

Однако аденотомия рекомендуется только в крайних случаях. Если врач сразу же рекомендует операцию, необходимо внимательно оценить ситуацию и не спешить. Консервативное лечение с помощью процедур и лекарственных препаратов более щадящее, в то время как операция, особенно под общим наркозом, может быть большим стрессом для организма. Сегодня стараются заменить аденотомию безоперационным лечением по двум причинам:

1. После операции оставшиеся фрагменты миндалин (даже небольшие) могут снова воспалиться и разрастись, что потребует повторного лечения или аденотомии.
2. Глоточные миндалины являются барьером для проникновения вирусов, бактерий и других патогенов, поэтому удаление аденоидов всегда наносит урон иммунной защите организма.

Если операция неизбежна, то ее рекомендуется планировать на возраст 5-6 лет, так как в этот период происходит активный рост ребенка. Следующий рекомендуемый возраст для аденотомии – 13-14 лет.

Обычно к 8-9 годам гипертрофированные аденоиды начинают сокращаться, и болезнь часто проходит сама собой к концу подросткового периода.

Строгие показания для проведения аденотомии включают:

• более 4 рецидива воспаления аденоидов в год;
• неэффективность консервативных методов лечения;
• апноэ (остановка дыхания во сне);
• осложнения, такие как ревматизм, артрит, васкулит или гломерулонефрит;
• серьезные нарушения носового дыхания;
• частые случаи отита;
• частые ОРВИ (около 1 недели между заболеваниями).

В любом случае, стоит помнить, что аденотомия ослабляет иммунную защиту организма. Поэтому после операции необходимо долгое время защищать ребенка от возможных источников инфекции. Рекомендуется избегать посещения детского сада, школы и общественных мест в течение 2-4 месяцев (в зависимости от состояния пациента), а также избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце не менее 1 месяца после операции.

Послеоперационный период сопровождается медикаментозной терапией для ускорения заживления и снижения риска воспалительных процессов. Это включает применение антибиотиков, сосудосуживающих препаратов для носа, противовоспалительных средств и антигистаминных препаратов в соответствии с возрастными рекомендациями.

Удаление аденоидов имеет строгие противопоказания, такие как кровяные заболевания и острая стадия инфекционных заболеваний.

Аденотомия – это неприятная процедура, поэтому она проводится только в случае крайней необходимости. Для детей до 7 лет операция проводится под общим наркозом, чтобы избежать стресса и дополнительных повреждений, если ребенок начнет двигаться во время операции. Многие врачи не рекомендуют проводить аденотомию до 5-6 лет, если у пациента нет синдрома апноэ или деформации лица по аденоидному типу.

Существует возможность проведения аденотомии с использованием лазерной установки, что позволяет снизить кровопотерю и болезненность.

Часто встречается ситуация, когда несколько оториноларингологов дают разные рекомендации относительно проведения аденотомии или ожидания. Поэтому важно проконсультироваться с несколькими специалистами, пройти все предписанные процедуры, включая лечение лазером и промывание, показать ребенка хирургу, специализирующемуся на аденотомии, и только после этого принимать решение о проведении операции.

Симптомы аденоидита

Аденоидит может проявляться как самостоятельное заболевание, так и сопровождаться воспалением миндалин (тонзиллитом).

Острый аденоидит обычно начинается с резкого повышения температуры тела и общих признаков отравления организма. Среди симптомов аденоидита отмечается затрудненное носовое дыхание, появление слизистых или слизисто-гнойных выделений из носа, гнусавость, увеличение лимфатических узлов в регионе. Из-за затрудненного носового дыхания пациенты вынуждены дышать ртом, что увеличивает риск развития тонзиллита, фарингита и других заболеваний дыхательной системы. У пациентов с аденоидитом наблюдается сильное покраснение задней стенки ротоглотки, характеризующееся наличием полоски слизисто-гнойного отделяемого, стекающего из носоглотки по задней стенке ротоглотки. Также отмечается гиперемия задних небных дужек.

При остром воспалении аденоидов наблюдается покраснение задних частей небных дуг.

Появление кашля указывает на раздражение гортани и трахеи слизью из носоглотки, что может привести к развитию трахеобронхита. Часто к этому процессу присоединяются воспаление евстахиевой трубы (евстахиит), воспаление среднего уха (отит) и конъюнктивит. Это особенно часто происходит у детей из-за близкого расположения анатомических структур и особенностей функционирования иммунной системы.

Аденоидит у детей часто становится хроническим. При хроническом аденоидите обычно отмечается незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных значений), больные быстро утомляются, становятся раздражительными, нарушается ночной сон. Выделения из носа удаляются с трудом, облегчение носового дыхания после этого длится недолго. Характерным для больных аденоидитом внешним признаком является гипомимичное лицо со сглаженными носогубными складками, а также приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания. При прогрессировании патологического процесса у детей могут возникать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Частые вопросы

Какие факторы могут способствовать появлению аденоидов у детей?

Появление аденоидов у детей может быть вызвано различными факторами, включая вирусные инфекции, аллергии, генетическую предрасположенность, длительное воздействие вредных факторов окружающей среды и некоторые другие причины.

Какие симптомы могут указывать на наличие аденоидов у ребенка?

Симптомы наличия аденоидов у ребенка могут включать в себя частые респираторные инфекции, нарушения сна, затрудненное дыхание через нос, частые насморк и другие признаки, связанные с нарушением дыхательных функций.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Правильное питание и укрепление иммунитета помогут предотвратить появление аденоидов у детей. Рекомендуется включать в рацион ребенка овощи, фрукты, злаки, белковую пищу, а также обогащать рацион витаминами.

СОВЕТ №2

Избегайте длительного контакта с инфекционными заболеваниями, так как они могут способствовать развитию аденоидов у детей. Помогите ребенку соблюдать гигиену, часто мойте руки и избегайте контакта с больными людьми.