Инвагинация кишечника – это состояние, при котором одна часть кишки втягивается в другую, что приводит к нарушению проходимости ЖКТ. Основным симптомом является резкая и сильная боль, которая повторяется каждые 15 минут и длится до 5 минут. Для диагностики этой патологии используются специфические клинические проявления, а также пальпация проблемного участка (инвагинаты) между приступами. Дополнительно проводятся УЗИ, рентген и ультразвуковое исследование. Консервативное лечение основано на методе расправления инвагинаты с помощью баллона Ричардсона. В случае необходимости выполняется операция, которая включает лапаротомию с классическим разрезом и удалением инвагинированной зоны.
Что это значит?
Инвагинация кишечника, также известная как заворот кишок, чаще всего происходит у детей до двух лет, но может встречаться и у взрослых. Это состояние характеризуется впадением одной части кишки в другую, включая инвагинацию части брыжейки. Оно считается остротекущим и сопровождается сдавливанием питающих сосудов, застоем крови в отечных венах и образованием кровоизлияний в стенке впавшей кишечной петли. В результате этого происходит некроз тканей и развивается гангрена. Часто инвагинация происходит с узкой подвздошной кишкой, впадающей в широкую слепую, но иногда может происходить и в обратном направлении, когда тонкая кишка впадает в толстую и наоборот.
Типы болезни
Непроходимость кишечника может быть классифицирована в зависимости от причин возникновения. Существует общепринятая классификация инвагинации кишечника, которая учитывает следующие факторы:
-
По причинам возникновения:
- Первичная инвагинация, когда причина неизвестна.
- Вторичная инвагинация, которая развивается на фоне роста новообразований, таких как полипы или опухоли.
-
По локализации:
- Тонкокишечная инвагинация, когда часть тонкой кишки внедряется в участок тощей кишки.
- Толстокишечная инвагинация, когда менее широкий участок толстой кишки впадает в более узкий.
- Тонко-толстокишечная инвагинация, когда отдельная часть подвздошной кишки внедряется в просвет толстой кишки.
- Инвагинация в желудок.
- Заворот петлевой части кишки в образованный неестественный канал между органами ЖКТ или противоестественный задний проход.
-
По направлению процесса:
- Восходящая инвагинация, когда процесс противоречит перистальтическим движениям.
- Нисходящая инвагинация, когда процесс следует по пути мышечных сокращений.
-
По количеству впавших кишечных колец:
- Одиночная инвагинация.
- Множественная инвагинация.
-
По структуре инвагинированной стенки:
- Простая инвагинация.
- Сложная инвагинация.
-
По форме и клинике симптомов:
- Хроническая инвагинация, которая может быть бессимптомной или иметь слабые проявления.
- Подострая инвагинация, сопровождающаяся терпимыми болями.
- Острая инвагинация, характеризующаяся яркими симптомами, требующими срочной медицинской помощи.
У детей чаще всего диагностируются инвагинация подвздошного кишечника в слепой по восходящему типу, заворот тонкого кишечника и тонко-толстокишечное внедрение.
Почему появляется?
Проблемы с кишечником могут возникать из-за наличия полипа, который может преграждать проход каловых масс. У взрослых и детей причиной инвагинации кишечника может быть потеря мышечной силы или спазм отдельного сегмента кишки. Это может произойти из-за употребления пищи, богатой тяжелой для переваривания клетчаткой, или медикаментов, вызывающих сокращение мышц кишечника. У взрослых чаще возникает инвагинация после операций на ЖКТ, при мочекаменной патологии или заболевании почек. У детей частой причиной инвагинации является попадание инородного предмета в кишечник, который блокирует его и мешает выводу каловых масс. Этим блокатором может быть новообразование, спайки после воспаления в брюшной полости или паразиты-гельминты. Проблемы с проходимостью кишечника у детей чаще всего связаны с проблемами в ЖКТ, неправильным режимом и качеством питания.
Симптомы
Интенсивность клинических признаков кишечной инвагинации зависит от нескольких факторов, включая тип инвагинации, место впадения кишечной петли, степень нарушения кровообеспечения, продолжительность патологии и возраст пациента. Первые симптомы инвагинации кишечника похожи на симптомы кишечной непроходимости. Однако, без лечения, может развиться некроз впавшего участка кишки. Появление перитонита происходит позже из-за наличия капсулы, которая окружает отмирающую зону и препятствует выделению гноя. Инвагинация кишечника часто встречается у детей до года. У детей первого года жизни и старше болезнь протекает остро, с полной непроходимостью кишечника. У взрослых, кишечная инвагинация чаще имеет хронический или подострый характер. У детей симптомы инвагинации ярко выражены из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Характерные симптомы включают резкую боль, рвоту, примеси крови и слизи в кале, ощущение мягкой формации в животе, запор и задержку газоотведения. Некоторые непостоянные симптомы могут включать западение подвздошной ямки справа, расслабление заднепроходного сфинктера и натуживания, если место впадения приближается к прямой кишке. Если возникает сильное вздутие живота, учащение рвоты и появление гангренозной и воспалительной симптоматики, подозревается запущенная инвагинация.
Диагностика
Для диагностики кишечной инвагинации применяются следующие методы:
- Проведение общего анализа крови и биохимических исследований, чтобы оценить общее состояние пациента, уровень крови и обезвоживание.
- Использование воздушной ирригографии (с растворимым в воде контрастным веществом, если нет прободения или воспаления брюшины) для оценки нарушения наполняемости кишки, ее формы и контуров.
- Применение УЗИ и обзорной рентгенографии для определения местоположения участка непроходимости.
- Использование КТ для дифференциации инвагинации от других заболеваний.
- Выполнение колоноскопии для обнаружения отмирающих тканей.
Как происходит лечение?
Лечение инвагинации кишечника осуществляется путем продувания поврежденного органа воздухом. Для устранения этого состояния применяется стандартный подход, который заключается в продувании поврежденного органа воздухом. Процедура проводится под анестезией с использованием аппарата Ричардсона, который подает воздух под контролируемым давлением. Расправление впавшего участка контролируется на ощупь и с помощью зонда, вводимого через нос. Повторение болезни после такого лечения редко превышает 5%. Однако процедура имеет некоторые противопоказания, включая сложные случаи инвагинации, кровотечение из прямого отдела кишечника, закупорку кишки, позднюю диагностику болезни, возраст пациента, обезвоживание, рецидивирующие формы патологии и отмирание глубоко внедрившейся части кишки. Предоперационная подготовка начинается за 3 часа. Для лечения инвагинации кишечника могут использоваться микрооперация и классическая полостная хирургия. Рецидивы после вмешательства встречаются в 1-4% случаев, при этом смертность составляет менее 1%. Во время процедуры могут быть применены различные методы, включая дезинвагинацию, выдавливание и резекцию с естественным соединением кишечника, иссечение инвагината без расправления и удаление проблемного участка через кишку. В случае, когда традиционные методы невозможно применить, может потребоваться операция.
Читайте также:
Прогнозы и профилактика
Исход лечения зависит от формы патологии и продолжительности госпитализации. При своевременном обнаружении и лечении прогноз обычно благоприятный. В таких случаях рецидивы заворота кишок встречаются крайне редко, а также редки осложнения. Возможность рецидива при лечении воздухом или после операции не превышает 5%. Профилактика кишечной инвагинации основана на своевременном и правильном введении взрослой пищи ребенку. Первые прикормы следует начинать не ранее, чем после полугода возраста. Новые продукты вводятся постепенно после тщательной обработки. Постепенно увеличивается объем пищи. При этом текстура пищи должна быть однородной и полужидкой. Взрослым важно лечить патологии кишечника, правильно и разнообразно питаться, избавиться от вредных привычек и заниматься спортом. Эти простые правила помогут поддерживать нормальное состояние кишечника.
Загрузка...
