Борьба с парезом кишечника

Парез кишечника возникает при постепенном ослаблении мышц кишечника и параличе, вызванных серьезными заболеваниями ЖКТ и других систем организма. Симптомы этого состояния включают равномерное вздутие живота, тошноту, рвоту, острую дегидратацию, учащенное сердцебиение и нарушение дыхания. Для диагностики используются рентгенологические и ультразвуковые методы, томография, колоноскопия и ирригоскопия. Лечение включает комплексный подход, включающий стимуляцию кишечной моторики, устранение симптомов и декомпрессию кишечника. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие сведения о патологии

Парез кишечника – это временное ослабление активности перистальтики в кишечном отделе, которое чаще всего возникает из-за нарушения водно-электролитного баланса после операции на органе или в другой части брюшной полости. Это состояние также известно как илеус, атония или паралитическая непроходимость. Симптомы этого заболевания обычно проявляются через 2-3 дня после операции. Парез может затронуть только одну часть кишечника или влиять на всю его область.

Когда кишечная проходимость нарушена из-за пареза, могут возникнуть следующие симптомы:

сильное вздутие живота;
усиленное образование газов;
тянущие боли, распространяющиеся по всему кишечнику;
постоянная тошнота с рвотой, в которой могут быть кровяные прожилки, желчь или содержимое желудка и кишечника;
проблемы с дефекацией, включая появление небольшого объема жидкого стула;
мягкий, не напряженный живот;
прерывистое дыхание, учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления из-за расширения и вздутия стенок кишечника.

Встречаемость заболевания

Парез кишечника может возникнуть в результате патологий внутренних органов. Это распространенное нарушение, которое может быть связано с другими заболеваниями. У 25% пациентов парез кишечника развивается при острых заболеваниях внутренних органов, а также может быть связан с сердечно-сосудистыми патологиями, интоксикацией и общим инфицированием. Послеоперационный парез кишечника часто возникает после хирургического вмешательства в ЖКТ, но только у 0,2% пациентов этот симптом связан с другими операциями. Большинство пациентов с парезом кишечника – люди старше 60 лет, но он также может возникнуть у новорожденных, детей старшего возраста, женщин во время беременности (во 2-м и 3-м триместрах) и после родов.

Фазы развития

Парез кишечника проходит через три стадии развития:

Первая стадия характеризуется постепенным или резким подавлением перистальтики и развитием пареза.
Во второй стадии перистальтика полностью прекращается, что приводит к повышенному образованию газов и скоплению жидкости в кишке, а также к нарушению кровоснабжения.
Третья стадия связана с кишечной закупоркой, которая вызывает отравление организма, ухудшение общего состояния и нарушение функций других органов и систем.

Провокаторы пареза кишечника

Илеус может быть вызван различными причинами, которые можно разделить на первичные и вторичные. В первичных случаях атония кишечника развивается самостоятельно, например, после операции, травмы живота или нарушения обменных процессов. Во вторичных случаях парез является симптомом других заболеваний, таких как воспаление в органах ЖКТ, поражение брыжейки или перитонит. Основные причины развития илеуса включают побочные эффекты опиатов и других лекарств, гипокалиемию, острый перитонит, опухоли и кисты в кишечнике, болезни почек, патологии грудины и диабет. После родов у женщин также может возникнуть проблема с кишечником, но она обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней. У новорожденных илеус может быть вызван врожденными или приобретенными нарушениями нервной системы, а у грудных детей – неправильным питанием или лечением инфекционных заболеваний.

Послеоперационный парез: описание, симптомы

Атония после абдоминальной хирургии, таких как операции на органах брюшной полости, является распространенным осложнением. В большинстве случаев это состояние не требует лечения, так как оно обычно саморегулируется через несколько дней. Однако, могут возникнуть осложнения.

Симптомы атонии зависят от степени пареза:

Читайте также:

Парез голосовой связки и ее лечение

При легкой форме (1-я степень) это временная реакция организма на травму, проявляющаяся в дисфункции желудочно-кишечного тракта. При правильном медицинском наблюдении пациент не требует лечения, так как восстановление происходит самостоятельно.
При умеренной форме (2-я степень) дисфункция более выражена и проявляется ощущением тяжести в желудке, тошнотой с рвотой и небольшим вздутием живота. Эти симптомы возникают из-за застоя пищи в желудке и проблем с перевариванием пищи. Лечение включает инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Для улучшения эвакуации пищи из желудка в кишечник может быть использован зонд и моторная стимуляция.
При тяжелой форме (3-я степень) парез кишечника сопровождается сильным вздутием живота и постоянными ощущениями переполнения желудка. В случае послеоперационного пареза кишечника применяются лечебные схемы, направленные на предотвращение полного паралича кишечных мышц.

Способы обследования

Методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта включают пальпацию. Гастроэнтеролог и хирург занимаются проблемами кишечной перистальтики. Врачи проводят осмотр, пальпацию и прослушивание кишечника с целью выявления кишечной непроходимости и предположительных причин состояния. Затем пациенту назначается комплексное обследование с использованием следующих инструментальных методов:

Обзорная рентгенография, которая позволяет подтвердить или опровергнуть механическую закупорку кишки.
УЗИ, МСКТ, КТ – специфические и чувствительные методы, которые позволяют выявить растянутые петли кишечника, уровень жидкости и газов, травматические изменения слизистой кишки, а также определить интенсивность ишемии тонкого и толстого кишечного отделов.
Ирригоскопия и колоноскопия, которые используются для дифференциальной диагностики пареза от механической закупорки, копростаза, инфекционных или паразитарных поражений.

Вернуться к оглавлению.

Методы лечения

Лечение кишечного пареза проводится в отделении интенсивной терапии. Первым этапом терапевтической программы является очищение кишечника – осуществляется удаление газов через специальные трубки, введенные в прямую кишку. Кроме того, рекомендуется соблюдать голодание, чтобы снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, а также проводить лечение основного заболевания, восстановление водно-электролитного баланса и обмена веществ. Для улучшения состояния рекомендуется умеренная физическая активность и массаж живота.
У новорожденных применяется терапевтическая схема, направленная на улучшение кровообращения, нормализацию мышечного тонуса, обмена веществ и усиление нервных импульсов.

Медпрепараты

Лекарственное средство “Прозерин” может быть использовано для улучшения двигательной активности желудочно-кишечного тракта. Это особенно полезно для борьбы с послеоперационным парезом кишечника. “Прозерин” стимулирует двигательную функцию ЖКТ и может быть применен в консервативном лечении. Однако, важно контролировать его использование, чтобы избежать возникновения брадикардии. Если первое введение “Прозерина” не приводит к желаемому эффекту, можно применить инфузионную терапию с использованием этого препарата, которая имеет эффективность около 75%. Тем не менее, есть некоторые противопоказания для такого подхода. Например, “Прозерин” не рекомендуется при механической закупорке кишечника, перфорации или ишемии стенки кишки. Также его применение не рекомендуется во время беременности у женщин, а также при наличии почечной дисфункции, бронхоспазма или сердечных нарушений.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев применяются различные методы малоинвазивной декомпрессии пораженного кишечника, которые выбираются индивидуально. Это может включать дренирование толстой кишки с использованием рентгена, проведение чрескожной пункции слепой кишки или создание искусственного свища на слепой кишке (цекостомия). Оперативное вмешательство применяется в определенных случаях.
Показания для проведения процедур включают расширение толстого кишечника более 10 см в диаметре, продолжительность пареза более 3-х суток, неэффективность медикаментов после 2 дней приема и отсутствие прогресса при лечении “Прозерином” или при противопоказаниях к его использованию.
Чаще всего применяется колоноскопия, но она запрещена при перитоните и прободении кишки. Изолированная колоноскопия может быть эффективна у ¼ пациентов, но комбинация колоноскопии с дренированием может достичь эффективности до 90%. Чрескожная пункция и цекостомия проводятся при осложненном течении заболевания, неэффективности медикаментов и колоноскопии. Полостная операция рекомендуется только в крайних случаях, когда есть перитонит или нарушение целостности кишечной стенки.
Важно отметить, что при хирургическом лечении запрещено использование наркотических анальгетиков, так как они подавляют кишечную перистальтику.

Профилактические меры

Для предотвращения развития кишечного пареза необходимо избегать травмирования живота и своевременно лечить патологии, которые могут вызвать его. Остальные меры по предотвращению илеуса должны быть предприняты врачами. Рекомендуется использовать малоинвазивные методы операций в брюшной полости с предварительным введением новокаина в брыжейку или другие участки кишки. Важно избегать образования гематом и нагноений во время операции.