Пролапс прямокишечного отдела возникает, когда его положение нарушается, и дистальный участок выступает за пределы анального отверстия. Это состояние сопровождается болью, дискомфортом и ощущением чужеродного тела. Часто пациенты также страдают недержанием кала, появлением слизи и крови в испражнениях, а также ложными позывами к дефекации. Для диагностики выпадения кишки используются различные методы, включая ректальный пальцевый осмотр, ректороманоскопию, ирригоскопию и манометрию. Лечение выпадения прямокишечного отдела обычно осуществляется хирургическим путем, с использованием техники резекции с фиксацией выпавшего сегмента и пластики сфинктерной мышцы. Пролапс прямокишечного отдела является серьезным заболеванием, требующим немедленного лечения, чтобы облегчить дискомфорт и боль у пациента.
Суть патологии
Выпадение прямой кишки, также известное как ректальный пролапс, происходит, когда слизистая оболочка нижней части толстой кишки выходит через анус. При частичном выпадении длина выпавшего участка составляет от 10 до 250 мм, а при полном выпадении – более 250 мм. В результате выпадения прямой кишки сосуды в подслизистом слое подвергаются сдавливанию, что приводит к повреждению слизистой оболочки. Это проявляется в отеке, увеличении размеров и покраснении выпавшего сегмента. Если сосудистая сетка становится сдавленной, слизистая может синеть. При длительном стазе и нарушении кровообращения слизистая может некротизироваться, то есть отмирать.
Форма выпавшего сегмента кишки может быть различной – цилиндрической, конусообразной или шарообразной, в зависимости от тонуса и сократительной функции мышечных волокон. Если выпавший сегмент вовремя вправить, можно постепенно восстановить кровоснабжение и вернуть слизистой ее исходный вид.
Если выпадение прямой кишки происходит внутри, на передней стенке образуется язва полигональной формы размером 20-30 мм с отеком и покраснением.
Виды
Выпадение различных участков прямой кишки может происходить по разным параметрам. В соответствии с международными стандартами, это классифицируется как патология с кодом K62.3 по МКБ 10. Существуют различные типы выпадения, включая выпадение слизистой ануса, всего заднепроходного канала, части прямой кишки, слизистой ануса с частью прямокишечного отдела и инвагинированной части, проросшей в другой отдел толстого кишечника. Выпадение может быть внешним или внутренним, последнее происходит, когда один участок внедряется в другой или происходит выпячивание передней кишечной стенки в сторону влагалища, что называется ректоцеле. Выпадение может проявляться в острой форме или быть прогрессирующим или хроническим, с постепенной классификацией по стадиям: первая стадия – выпадение кишки при испражнении, которое обычно вправляется самостоятельно; вторая стадия – выпадение при опорожнении кишечника и физических нагрузках; третья стадия – выпадение при ходьбе, то есть в вертикальном положении. Выпадение также может быть связано со степенью ослабленности сфинктера, которая классифицируется как первая степень, характеризующаяся недержанием газов, вторая степень – недержанием газов и жидких каловых масс, и третья степень – недержанием твердых испражнений. Кроме того, выпадение может быть связано с дисфункцией мышечных тканей, которая может быть компенсированной, когда выпавший участок можно вправить самостоятельно, или декомпенсированной, когда прямую кишку нужно вправлять вручную.
Причины
Патология выпадения прямой кишки редко встречается у взрослых. У мужчин это может быть связано с работой в тяжелых условиях, а у женщин – с поздней беременностью и сложными родами. После родов у женщин также может возникнуть ректоцеле. У детей до 3 лет проблема диагностируется чаще всего из-за незрелости связочного аппарата толстокишечного отдела.
Выпадение слизистой прямой кишки может быть вызвано следующими причинами:
- наследственность;
- анатомические и физиологические особенности организма;
- аномальное развитие внутренних органов;
- давление на толстый кишечник во время беременности;
- дегенеративные изменения стенок органа.
Прямыми причинами выпадения являются:
- заболевания ЖКТ с острым или хроническим течением;
- травмы живота или другие формы насилия;
- интенсивные физические нагрузки;
- сложные роды или бесплодие у женщин;
- анальный секс;
- частые запоры;
- грыжа;
- предыдущие операции в области малого таза.
Выпадение прямой кишки может быть связано с врожденной слабостью связок, глубоким тазовым карманом, удлинением S-образной кишки, плохим закреплением толстокишечного отдела, что делает его более подвижным.
Симптомы
Когда кишка выпадает, это сопровождается болевыми ощущениями. Клиническая картина острой и хронической формы может отличаться. В обоих случаях патология выглядит как выпячивание ярко-красного цвета. В острой форме кишка выпадает мгновенно после сильного напряжения или подъема тяжестей. Это вызывает дискомфорт в промежности, боль в мышцах передней брюшной стенки и резкую боль в анальном отверстии.
При хронической форме опущение происходит медленно. Симптомы развивающегося процесса включают:
Читайте также:
- различную силу боли в животе;
- появление кишки в промежности;
- ощущение влажности в прианальной зоне при выпадении слизистой оболочки;
- кровотечение при повреждении выпавшего участка;
- нарушение мочеиспускания;
- ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Обследование выпадения прямой кишки проводится проктологом в несколько этапов. Первый этап – внешний осмотр, который позволяет оценить состояние выпавшей слизистой, ее размеры и другие параметры, чтобы определить длительность развития патологии. По расположению складок на слизистой можно различить геморрой и выпадение. При пальцевом ректальном осмотре врач проверяет рельефность и тонус слизистой, а также наличие новообразований.
Второй этап – инструментальная диагностика. Она включает ректороманоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и выпяченного участка, колоноскопию для обнаружения патологий, таких как полипы и новообразования, контрастный рентген для оценки состояния кишечника и мышечного тонуса, сфинктерометрию для определения тонуса сфинктерных мышц и гистологический анализ для обнаружения опухолей и их характера.
Диагностика выпадения прямой кишки необходима для выявления аномалии и ее причин, что позволяет выбрать наиболее эффективное лечение.
Лечение
Лечение выпадения прямой кишки может быть проведено с использованием трех методов, которые часто комбинируются. Эти методы включают:
- применение медикаментозной терапии;
- проведение оперативных вмешательств;
- использование народных средств.
Традиционное лечение выпадения прямой кишки может дать положительный результат на первой стадии патологии, но риск рецидива остается высоким. Для консервативного лечения проблемы рекомендуется использовать комплексную терапевтическую методику, которая включает:
- назначение препаратов для нормализации стула, таких как слабительные при запорах и антидиарейные средства при поносе;
- ограничение интенсивных физических нагрузок;
- лечение заболеваний ЖКТ, которые могут вызывать выпадение прямой кишки;
- проведение физиопроцедур, ректального массажа, электростимуляции мышц таза и введение инъекций спирта в область около ануса.
При хронической форме заболевания, продолжающейся более 3 лет, необходимо проведение хирургического лечения. Операции при выпадении прямой кишки могут включать:
- удаление выпадающей части кишки;
- восстановление мышечного тонуса в тазовом дне и прямой кишке;
- удаление нижнего сегмента кишечника;
- связывание кишки с позвоночными связками или подшивание выпавшего сегмента к крестцу через тефлоновый корсет;
- комбинированный метод.
Пластика прямокишечного отдела или удаление выпавшего сегмента может быть применено только в сочетании с фиксацией кишки. Резекция используется в крайних случаях, например, при удлинении S-образной зоны кишечника. Все перечисленные методы могут быть выполнены с использованием лапароскопических малоинвазивных методов, которые помогают сократить время восстановления после операции и снизить риск осложнений.
-
Читайте также:
Дополнительно к вышеуказанным методикам можно использовать народные средства для лечения выпадения прямой кишки, такие как употребление настоек аира или манжетки после еды, проведение паровых ванн с ромашкой и промывание заднего прохода народными средствами на основе пастушьей сумки. Также рекомендуется выполнять упражнения для укрепления тазовых мышц, носить бандаж и выполнять упражнения в домашних условиях, такие как сжатие и расслабление сфинктерных мышц и упражнение на подъем таза в положении лежа на спине, опираясь на пол ступнями ног.
Последствия патологии
Ущемление выпавшего участка является наиболее распространенным осложнением, которое может привести к отмиранию тканей или образованию язв на слизистой оболочке. Однако, самым опасным осложнением является ущемление петель тонкого кишечника между его стенками в брюшной полости. Этот процесс часто сопровождается острой кишечной непроходимостью и развитием перитонита.
Загрузка...
