Повреждения тонкого кишечника

Частота повреждений тонкой кишки составляет 35% от всех травм брюшной полости, что превышает количество повреждений других органов. Это объясняется длиной кишечника, достигающей 5 метров, его открытостью и незащищенностью. Изолированные травмы составляют 20% всех случаев. Повреждение кишки может быть открытым или закрытым и сопровождаться нарушением целостности или функции соседних органов брюшной полости, черепа, груди, таза или позвоночника.

Повреждение тонкой кишки чаще всего происходит при сдавливании тела двумя предметами, ударе в живот или падении с высоты. Повреждения тонкой кишки могут быть различными, в зависимости от способа травмирования. Чаще всего нарушение целостности органа происходит при сдавливании тела двумя предметами, ударе в живот или падении с высоты. Характер повреждения определяется типом травмы, прочностью крепления кишечника, состоянием органа и степенью его наполненности в момент получения травмы.

Например, фиксированные части тонкой кишки чаще повреждаются, чем подвижные зоны. Поэтому повреждения подвздошного отдела чаще встречаются, чем повреждения тощей части. Открытые повреждения тонкой кишки могут быть связаны с ранениями холодным или огнестрельным оружием, в таких случаях тонкий отдел кишечника имеет множество отверстий.

Видовая классификация повреждений

При повреждениях или травмах тонкой кишки могут возникать следующие последствия:

• образование гематом в брюшной полости;
• кровянистые скопления под слизистой оболочкой кишки.

При скрытых повреждениях и ранениях могут быть затронуты:

• серозный эпителий;
• слизистая оболочка;
• вся кишка, вплоть до ее просвета.

Некоторые виды повреждений тонкой кишки могут быть:

• сквозными;
• раздробленными;
• пересеченными;
• монофокальными, то есть с повреждением в одном месте;
• полифокальными, то есть с повреждением в нескольких местах;
• локализовано-изолированными;
• множественными;
• сопровождаемыми;
• комбинированными.

Тонкая кишка может разрываться полностью или частично:

• поперек;
• в продольном направлении.

Кишечные петли могут отрываться от поперечной ободочной кишки:

• с нарушением кровообращения;
• без проблем с кровоснабжением в петле с кишкой.

По степени повреждения кишечника выделяются 3 группы:

1. Легкие повреждения, такие как царапины, трещины стенок или слизистой оболочки. В таких случаях лечение не требуется, раны быстро заживают.
2. Средней тяжести повреждения, например, разделение тканей вне брюшной полости, повреждение кишки без ущерба для брюшных тканей.
3. Тяжелые повреждения с нарушением целостности брюшных тканей и соседних органов. Часто такие повреждения осложняются инфицированием брюшной полости и/или образованием рыхлой соединительной ткани между органами.

Клиника и диагностика

Симптомы повреждений тонкого отдела кишечника могут быть разнообразными и зависят от характера, местоположения и степени тяжести ранения, а также от сочетания с травмами других органов и зон тела (например, черепа, позвоночника, груди или таза). Симптомы могут усиливаться со временем и становиться более выраженными.

Один из признаков повреждения кишечника – это желание пострадавшего находиться в позе эмбриона. Общие симптомы включают постоянное желание лежать в этой позе, так как в других положениях болевой синдром усиливается, появление признаков острого живота и перитонита с болями и мышечным напряжением брюшной стенки в первые 2 часа, пересыхание во рту и обложенный язык, рвоту с примесями крови при повреждении проксимальной кишки, замедление пульса, учащение пульса и падение артериального давления, повышение температуры и лейкоцитоз.

Если повреждение кишки сопровождается гематомами, ушибами или небольшими разрывами стенок без сильных кровотечений, то болевой шок и другие симптомы проявляются только при самом повреждении. Затем наступает период без выраженной симптоматики, который может продолжаться несколько часов. Степень тяжести повреждения определяет дальнейшую динамику, которая может быть положительной или отрицательной. Чаще всего наблюдается отрицательная симптоматика, сопровождающая усугубление патологии.

При закрытых травмах живота первые 60-120 минут постепенно появляются признаки, характерные для ушибов полых органов или органов с одной паренхимой. С течением времени симптомы медлено развивающегося перитонита усиливаются. В этом случае сложно диагностировать отрыв кишки от брюшины, который не всегда сопровождается кровотечением.

С течением времени после периода без симптомов постепенно развиваются признаки перитонита, которые могут продолжаться до 7 суток. Если при разрывах брюшины нарушается кровообращение, появляются гематомы или возникает сосудистый тромбоз в кишке, то может происходить образование некротических тканей.

Симптоматика повреждений тонкой кишки может изменяться со временем после травмы. Из-за шокового состояния и быстрой потери крови диагностика характера и масштаба повреждения может быть сложной. Это может приводить к диагностическим ошибкам и задержке операции. Для диагностики повреждений кишечника и определения степени травмы, помимо осмотра, могут потребоваться дополнительные тесты, такие как пальцево-ректальное обследование для выявления расслабленности сфинктера, рентгенологическое обследование для обнаружения свободного газа под диафрагмой, ультразвуковая эхо-диагностика для визуализации масштаба повреждений, а также малоинвазивные методы, такие как лапароцентез и лапароскопия.

Диагностика открытых травм проще, чем закрытых, и в некоторых сомнительных случаях может потребоваться контрастный рентген.

Методы лечения

Хирургическое вмешательство является необходимым при различных типах повреждений тонкой кишки и соседних органов в брюшной полости. Часто пациенты с такими повреждениями обращаются к врачу в состоянии глубокого шока. Перед операцией врач принимает необходимые меры, включая противошоковую терапию и диагностику патологии и ее причин. Операция проводится под эндотрахеальной анестезией с использованием релаксантов. Во время операции осуществляется осмотр брюшной полости, осушение поврежденного места от крови, купирование источника кровопотери и, при необходимости, извлечение содержимого тонкого кишечника с помощью электроотсоса. Затем проводится тщательный осмотр каждого отдела кишечника для обнаружения нарушения его целостности. Ранения открытого типа могут привести к повреждению кишки в нескольких местах, поэтому обследование должно быть максимально тщательным. После осмотра кишечника вставляются большие тампоны для отсоса экссудата и защиты брюшины от инфицирования. В общих тактических принципах кишечной хирургии включены купирование кровотечения, профилактика и устранение инфекции в брюшине, нормализация кишечной проходимости, промывание физраствором с фурациллином, осушение брюшной полости и установка дренажей для ввода антибактериальных препаратов. Виды операций включают ушивание кишечного разрыва с иссечением разрушенных тканей и резекцию части кишки при большом количестве ранений или масштабных разрывах кишечной стенки. Выбор метода операции зависит от вида и масштабности травм и общего состояния пациента. Важно обнаружить повреждения тонкой кишки своевременно, чтобы избежать развития перитонита, который является основной причиной смертельных исходов.