Как удаляют селезенку?

Спленэктомия – это хирургическая процедура, которая позволяет удалить больную или поврежденную селезенку, которая находится в брюшной полости слева, под грудиной. Существуют две техники резекции: открытая и лапароскопическая. При частичном удалении селезенки удаляются только поврежденные ткани, и орган не может восстановиться. Эта операция может быть проведена как у взрослых, так и у детей. Восстановление после открытой операции занимает около 7 дней, а после малоинвазивной – 1-2 дня. Человек может продолжать жить полноценной жизнью без селезенки без каких-либо проблем (пациенты, которым проведена операция, живут столько же лет, сколько и с селезенкой). Хирургия селезенки может включать полное или частичное удаление органа.

Причины

Удаление селезенки может быть необходимо по разным причинам. Одной из основных причин является повреждение органа, такое как отрыв от ножки, разрыв, размозжение или травма. Взрослым и детям может потребоваться удаление селезенки в следующих случаях: воспаление и инфицирование тканей, образование опухолей, негативная реакция на определенные лекарства, повреждение сетки кровеносных сосудов в органе. Некоторые заболевания, при которых может быть рекомендовано удаление селезенки, включают слабый иммунитет из-за ВИЧ-инфицирования или тромбоцитопении, миелофиброз костного мозга, лимфому, лейкемию, абсцесс органа, спленомегалию с увеличением селезенки, гемолитическую анемичную болезнь, вторичный гиперспленизм, кистообразование, паразитарное поражение органа (Гранулема Молларе или болезнь “царапин от кошки”), инфаркт селезенки с учащенным сердцебиением.

Показания

Селезенка может быть удалена как у взрослых, так и у детей в следующих случаях:

• Если у пациента развивается злокачественная опухоль в ЖКТ, которая приводит к метастазированию.
• Если селезенка получает травму, которая повреждает ее капсулу или сосудистую ножку и невозможно произвести шов.
• Если у пациента развивается гиперспленический синдром, который характеризуется увеличением селезенки, спленомегалией и тромбоцитопенией.
• Если терапия гемолитической анемии не приводит к желаемым результатам.
• Если у пациента обнаруживаются первичные или вторичные опухоли селезенки.

Обследование

Перед проведением операции необходимо оформить обходной лист. Это включает следующие шаги:

1. Собрать данные о пациенте и составить анамнез.
2. Провести клинические исследования, включающие пальпацию области проекции и анализ крови для определения свертываемости и степени тромбоцитопении.
3. Провести инструментальные исследования, такие как УЗИ для определения формы и размера органа, сцинтиграфию при аутоиммунных гемолитических нарушениях крови, маркированные эритроциты при спленомегалии и индукцию эритроцитами при болезни Верльхофа.
4. Дополнительные обследования, такие как рентген грудины, ЭКГ, МРТ или КТ.
   При необходимости может потребоваться дифференциальная диагностика.
   Перед проведением спленэктомии выдвигаются следующие требования:
5. Пациент должен употреблять только жидкую пищу.
6. Пациент должен принять слабительное для очистки кишечника.
7. Пациенту может потребоваться принимать медицинские средства с противовоспалительными свойствами.
8. Пациенту может потребоваться вакцинация для предотвращения развития инфекции в организме.

Выполнение удаления

Селезенка может быть удалена под общим наркозом с использованием одного из двух методов. Первый метод – лапароскопический, который включает в себя использование специального инструмента с камерой и осветительным устройством. Четыре небольших разреза делаются в животе, через один из которых вводится лапароскоп, а через остальные – необходимые инструменты для удаления селезенки. Газ также вводится в полость для расширения пространства и улучшения обзора. Селезенка изолируется от окружающих тканей и кровотока, а затем извлекается через широкий разрез, который затем зашивается вместе с остальными.

Подготовка

Если есть подозрение на повреждение органа, сильное кровотечение из-за низкого уровня тромбоцитов и резкое падение давления, требуется немедленная операция. При плановой операции проводится подготовка пациента и оценка его состояния. Для этого, помимо необходимости заполнить обходной лист, выполняются следующие действия:

• оценка принимаемых лекарств;
• прекращение приема таких препаратов, как аспирин, противовоспалительные средства, “Плавикс”, “Клопидогрель” и “Варфарин” для разжижения крови.

Анестезия

Удаление селезенки производится во время общего наркоза, когда пациент находится в состоянии сна. Анестезия служит для обезболивания.
Вернуться к содержанию

Спленэктомия

Селезенка может быть удалена с помощью одного большого разреза или четырех небольших. Процедура занимает примерно 45-60 минут. После операции инвалидность не назначается, однако можно оспорить это решение и оформить соответствующие документы.

Преимущества

Малоинвазивная хирургия отличается открытой техникой тем, что она меньше травмирует организм и вызывает меньше послеоперационной боли. Лапароскопия позволяет пациенту быстрее восстановиться и снижает риск осложнений. Однако не всем пациентам показано удаление селезенки с помощью этого метода. Решение зависит от возраста пациента, состояния и размеров пораженного органа. Лапароскопическая хирургия не рекомендуется при ожирении или наличии рубцовых изменений после предыдущих операций.
Вернуться к оглавлению

Открытая техника

Проведение операции по удалению поврежденной селезенки включает несколько этапов:

1. Создание надреза по центру живота или слева, немного ниже ребер.
2. Визуализация селезенки для последующего удаления.
3. Если операция проводится из-за рака, также проводится осмотр лимфоузлов.
4. Если лимфоузлы поражены, они также удаляются.
5. Тщательная проверка наличия кровотечений.
6. Закрытие раны.
   Вернуться к оглавлению.

Лапароскопия

Применение малоинвазивной техники включает несколько этапов:

1. Создание нескольких небольших разрезов для введения лапароскопа и других инструментов.
2. Введение углекислого газа в полость для улучшения обзора и облегчения правильного удаления селезенки.
3. Удаление пораженного органа или его части.
4. Проверка полости на наличие кровотечений.
5. Санация полости.
6. Закрытие ран.

Однако, есть случаи, когда этот метод не может быть применен, например, если размеры органа слишком большие.

После операции

После удаления органа, пациент отправляется в покой после операции. В случае значительных потерь крови, пациенту может потребоваться переливание. Удаленная часть селезенки отправляется на анализ.
Возврат к оглавлению.

Сколько положено находится в больнице?

После операции на селезенке, рекомендуется соблюдать определенные меры, чтобы избежать возможных осложнений и смерти. Вот некоторые из них:

• В течение первых 3 суток после операции, не рекомендуется омывать шов водой в душе или ванне.
• Регулярно менять влажные повязки на сухие.
• Может быть назначено применение капельниц или уколов с обезболивающими препаратами.
• Необходимо проверять состояние швов.
• Специальное питание не требуется, но важно обеспечить полноценное и витаминизированное меню.

Также рекомендуется зарегистрироваться у гематолога для дальнейшего наблюдения.

Реабилитация

1. Рекомендуется использовать душ для принятия гигиенических процедур.
2. При возникновении боли, вызванной швом, рекомендуется принимать легкие обезболивающие препараты, не содержащие аспирина.
3. Воздержитесь от активных физических нагрузок.
4. Воздержитесь от вождения автомобиля в течение 1,5 месяцев.
5. Следуйте правильному питанию, включая свежие овощи и зелень.
6. Употребляйте фрукты, богатые железом, и избегайте вредной и канцерогенной пищи.
7. Избегайте курения, употребления алкоголя и газированных напитков.
8. Занимайтесь спортом.
9. Прогуливайтесь на свежем воздухе.

Осложнения

Удаление селезенки может вызвать ряд последствий, связанных с проникновением в брюшную полость. Эти последствия включают закупорку вен печени, травму ЖКТ, реактивный панкреатит, кровотечения, пневмонию и перитонит. Проблемы со швом могут привести к инфицированию, развитию грыжи и выпадению внутренних органов. Кроме того, после удаления селезенки могут возникнуть специфические осложнения, такие как хроническое изменение состава крови и формы кровяных телец, закупорка легочной артерии и сосудов мозга, иммунная дисфункция, подверженность гнойно-инфекционным патологиям, сепсис, уменьшение выработки иммуноглобулинов и фагоцитарная дисфункция. Особенно опасен период первых двух лет после операции, когда иммунитет ослаблен. Важно беречь себя и принимать меры для поддержания здоровья, включая ежегодную прививку от гриппа. Если появятся признаки, такие как учащенное сердцебиение, жар и потливость, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Прогноз

Летальность при плановой и избирательной спленэктомии составляет от 1 до 3 процентов. Однако, при срочных операциях, которые необходимы при травмах или сепсисе, риск летального исхода возрастает до 15 процентов. Главной опасностью для жизни являются осложнения, связанные с этой процедурой.

Пациенты, которым была удалена селезенка, не становятся инвалидами, так как их организм способен полноценно функционировать без этого органа.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

После удаления селезенки, чтобы полноценно жить, необходимо следовать рекомендациям врача:

• Следовать диете, которая не перегружает печень.
• Принимать медицинские препараты и поливитамины для поддержки организма и профилактики инфекций.
• Быть осторожным при посещении людных мест, особенно в первые 2 года после операции.
• Пройти дополнительную вакцинацию.
• Избегать поездок в страны, где распространены гепатит и малярия.
• Регулярно проходить медицинские обследования.
• Предотвращать переохлаждение и защищаться от ОРВИ и ОРЗ.
  После операции ребенку назначается антибактериальная терапия и ежегодная вакцинация от гриппа.