Септопластика носовой перегородки показания и противопоказания к проведению операции

Исправление перегородки

Когда требуется исправлять перегородку

Основной затруднительный момент, возникающий при изменении формы носовой перегородки, заключается в блокировке носового прохода с одной или обеих сторон.

Это приводит к недостаточной циркуляции воздуха, что приводит к обезвоживанию слизистой оболочки. В конечном итоге это приводит к гибели клеток эпителия.

Не существует определенных стадий, по которым можно было бы оценить тяжесть искривления перегородки носа.

Нужно ли вмешиваться в состояние перегородки? Это зависит от симптомов, которые проявляются.

Иногда возникают ситуации, когда даже незначительное искажение затрудняло дыхание. И наоборот, бывает, что сильное искривление никак не влияет на самочувствие человека.

Существуют определенные показания, при которых требуется коррекция перегородки носа. Они включают в себя:

1. Затруднено или полностью отсутствует дыхание.
2. Постоянные проблемы с синуситом.
3. Постоянные острые случаи отита.

Очень важно понимать, что именно кривая перегородка носа может быть причиной описанных выше симптомов. Поэтому, если лечение не приносит ожидаемых результатов, пациенты обращаются к хирургам для исправления этого дефекта.

Как проводится обследование носа

Из-за своей сложной структуры нос является органом, тесно связанным с внутренними органами, и в то же время представляет собой хрупкую часть человеческого тела. Поэтому неудивительно, что нос является довольно уязвимым.

В случае подозрения на деформацию носовой перегородки, врачи рекомендуют провести эндоскопическое исследование.

Это процедура введения оптоволоконной трубки в полость носа. Из-за болезненности процедуры обычно используется дополнительная анестезия.

Физикальный осмотр включает в себя следующие этапы:

1. Врач использует специальное зеркало, чтобы расширить ноздри и получить вид на хрящевую перегородку, евстахиеву трубу и часть носоглотки.
2. ЛОР-врач определяет, насколько заложен нос, используя шпатель и оценивая запотевшие участки при прижатом языке.

Методы коррекции

Лечение искривленной перегородки носа с помощью лекарств не представляется возможным.

Решение проблемы патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Современная хирургия сделала огромный прогресс. Традиционные операции уступают место новейшим методикам, которые приобрели широкую популярность.

Людям, которые хотят исправить форму своего носа, могут быть предложены различные виды хирургических вмешательств:

1. Хирургическое вмешательство с использованием эндоскопа. Процедура проводится с высокой точностью благодаря использованию миниатюрных видеокамер.
2. Кристотомия с применением ультразвука. Процедура используется при значительном искривлении. Выправление осуществляется с помощью ультразвукового ножа. Сосуды моментально спаиваются, что предотвращает кровотечение.
3. Лазерная коррекция. Не рекомендуется для случаев сильного искривления или после травмы. Однако это один из наилучших методов, применяемых при операциях на челюстно-лицевой области. Восстановление после операции по коррекции носовой перегородки лазером происходит быстро.
4. Реимплантация. Хрящевую ткань трансплантируют для исправления перегородки.
5. Субмукозная резекция. Радикальный метод. Удаляется часть костно-хрящевой ткани, затем моделируется другая пластина с использованием надкостницы. Этот метод существует уже длительное время, однако применяется редко из-за серьезных последствий и длительного восстановительного периода после операции.

Частные медицинские центры имеют возможность осуществлять хирургические вмешательства, комбинируя различные процедуры. Это позволяет добиться не только коррекции деформации носовой перегородки, но и выполнить ринопластику для устранения всех имеющихся дефектов.

Подслизистая резекция

Один из основных методов коррекции перегородки носа – подслизистая резекция. Этот метод является одним из самых древних и начал применяться несколько веков назад.

Идея заключается в том, что при помощи изогнутого разреза на слизистой оболочке удаляется фрагмент хряща. Этот фрагмент хряща отделяется от надхрящницы и слизистой оболочки, при этом оставляется верхний слой толщиной 1-1,5 см.

Используя долото и молоток, производится удаление кости перегородки. Оставшиеся ткани надкостницы, надхрящницы и слизистой оболочки соединяются и фиксируются тампонами. При такой операции не используются швы.

Этот тип вмешательства имеет несколько недостатков:

1. Боль и длительный процесс восстановления могут быть вызваны процедурой.
2. Удаление твердой части носа может привести к западению носовой спинки и появлению перфорации.
3. Сухость и образование корочек в носу могут быть вызваны рубцеванием тканей.
4. Перегородка может стать подвижной и сместиться, что потенциально может вызвать проблемы с дыханием.

В данной операции есть одно позитивное обстоятельство. Для ее осуществления не требуется специальное оборудование, которое обходится огромными затратами. Поэтому ее можно провести безвозмездно, в учреждении с ограниченным бюджетом.

Реабилитационный период

Часто процесс восстановления после хирургического вмешательства проходит без осложнений и дискомфорта. В первые сутки пациент использует специальные плотные тампоны, которые помогают снизить риск кровотечения и поддерживают правильное положение перегородки. Поэтому во время реабилитации рекомендуется дышать исключительно через нос.

В некоторых медицинских учреждениях применяются современные силиконовые тампоны, которые не только останавливают кровотечение, но и не мешают дышать. Нормальное дыхание через нос возможно благодаря отсутствию наполнителя внутри этих тампонов. При извлечении тампонов пациент не испытывает дискомфорта и боли.

Во время восстановительного периода необходимо строго соблюдать все указания врача относительно употребления горячих напитков, проведения водных процедур, курения и занятий спортом.

Для улучшения самочувствия во время процесса восстановления, врач может рекомендовать применение средств от жара и боли. В определенных ситуациях специалист может предписать проведение капельниц или инъекций антибиотиков.

После извлечения тампонов из носовой полости, рекомендуется применять специальные увлажняющие капли для носа. По мере очистки носовых проходов слизистая оболочка постепенно восстанавливается, а разрезы заживают.

Полное восстановление носового дыхания занимает несколько недель после операции. В случае проведения коррекции с использованием лазера, процесс восстановления проходит гораздо быстрее. Лазерная коррекция позволяет запечатать края всех разрезов во время операции и обеспечивает хорошую обеззараживающую действие. Следовательно, после лазерной операции не требуется использование тампонов в процессе восстановления.

При наличии у пациента хронического и аллергического насморка, возможно возникновение рецидивов во время выздоровления. Поэтому врач может решить добавить дополнительные лекарственные средства в режим лечения.

Восстановление работоспособности происходит в течение 8−10 дней после проведения коррекции. После этой процедуры практически полностью исчезают наружные синяки и отёки.

Как результат, можно отметить, что существует множество вариантов проведения операции по исправлению носовой перегородки. Самый малоболезненный и эффективный способ устранить деформацию — лазерное вмешательство, однако оно требует значительных затрат. Поэтому большинство пациентов предпочитает классический метод.

Причины искривления носовой перегородки

Исследования показывают, что люди с абсолютно ровной перегородкой в носу встречаются крайне редко. У большинства людей она имеет различную толщину, шероховатости и изгибы.

Обнаружение такой деформации происходит еще в период подросткового возраста, когда происходит активный рост организма. Факторы, способствующие возникновению этой проблемы, могут быть следующими:

1. Самой распространенной причиной является неравномерный рост различных отделов перегородки.
2. Деформация может быть вызвана травматическим повреждением.
3. При наличии хронического гипертрофического ринита, опухоли или инородного тела в полости носа может произойти компенсаторное искривление.
4. Искривление, связанное с травмой во время прохождения по родовым путям или аномалиями развития костей черепа во внутриутробном периоде, может быть врожденным.

Интересно

Второе место по частоте возникновения занимает травма носа, и чаще всего люди даже не помнят, как они ее получили. Такие ушибы и повреждения часто встречаются у детей, они могут проходить бессимптомно, за исключением небольшого отека, и затем заживают самостоятельно, что может привести к появлению деформаций и костных наростов.

Виды искривлений

Многие пациенты испытывают затруднения в понимании того, следует ли обращать внимание на искривление перегородки, которое присутствует у большинства людей, и какие опасности могут возникнуть в связи с этим состоянием. Несмотря на то, что такая деформация встречается довольно часто, она может стать проблемой лишь в случае, если мешает нормальному физиологическому дыханию через нос.

Какие последствия могут возникнуть из этого положения:

Несмотря на то, что подобные изменения встречаются довольно часто, они могут вызвать проблемы лишь в случае, если они мешают нормальному физиологическому дыханию через нос. Какие последствия может повлечь за собой данное состояние:

1

Постоянное воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух может быть вызвано искривлением участка, который раздражает слизистую и приводит к ее отеку, а также к компенсаторному увеличению размеров. Это приводит к тому, что выводные отверстия пазух начинают отекать и перестают функционировать нормально, что в свою очередь поддерживает постоянное воспаление в носовой полости.

Нарушение обонятельных ощущений. Постоянная заложенность и отек приводят к ухудшению работы обонятельного нерва, что приводит к уменьшению способности человека различать запахи.
3

Постоянные головные боли. Недостаточное носовое дыхание приводит к нарушению нормального кровообращения в мозгу. Человек страдает от головной боли, усталости и сонливости.
4

Прогрессирование хронических атрофических процессов в области ротоглотки (например, фарингитов, ларингитов и других заболеваний). Если у пациента заложен нос, то он вынужден дышать через рот, при этом слизистая оболочка рта не предназначена для вдыхания холодного и неочищенного воздуха. Это приводит к обезвоживанию и воспалению задней стенки глотки, что в свою очередь способствует развитию заболеваний.

Затруднения с акустикой и органами слуха. Нос и уши соединены специальным каналом – евстахиевой трубой, которая обеспечивает поступление воздуха в ухо для выравнивания давления в среднем ухе.

Когда перегородка в носу деформируется, она может блокировать выходное отверстие этой трубы. Это может вызвать заложенность ушей у человека и часто приводит к развитию отита. Кроме того, такая деформация может вызывать храп и приступы ночного удушья.

Реабилитация и восстановление

Этот процесс не требует длительного времени для восстановления, однако в начальный период пациент может быть временно недееспособен. Листок нетрудоспособности после септопластики выдается на период до 10 дней (в зависимости от сложности). Основные функции носа и его естественный внешний вид восстанавливаются примерно через 3 месяца, именно в этот момент можно сделать вывод о результативности операции. Окончательные изменения заметны через год.

Фиксация носа и удаление внешних швов происходит через 10 дней после операции. Турунды, использованные в эндоскопической процедуре, остаются в течение суток или дольше (до 72 часов), что может вызвать сухость во рту и головные боли из-за затрудненного носового дыхания.

Последствия после септопластики

Затрудненное дыхание через нос из-за опухания поврежденных тканей. Это опухание уменьшается за 10 дней, и способность дышать по носу постепенно возвращается.

Дискомфорт в течение первой недели после хирургического вмешательства. Для облегчения состояния можно использовать препараты от боли, исключая при этом препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные компоненты или аспирин, чтобы избежать риска кровотечения.

Необходимо обсудить с врачом любые препараты (в случае заболевания), биологически активные добавки или вспомогательные средства в течение двух недель после проведения операции.

Изнеможение, темные круги под глазами и выделение из носу слизи с кровью уступят место восстановлению дыхания.

Изменение чувствительности кончика носа и верхних передних зубов. Этот эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев, и это является нормальным.

На третью неделю после операции эти неприятные последствия обычно уходят.

Послеоперационный режим

Содержит несколько рекомендаций:

• Избегать перенапряжения и подъема тяжестей.
• Избегать чрезмерного высморкивания.
• Не наклонять голову слишком сильно при мытье, занятиях гимнастикой или повседневных делах.
• Соблюдать осторожность на солнце, чтобы избежать перегрева.
• Предотвращать переохлаждение, чтобы уменьшить риск простуды и инфекционных заболеваний.
• Избегать использования очков и избегать излишней нагрузки на переносицу.
• Спать на высокой подушке (или в начале периода в полусидячем положении).
• Носить одежду, которая полностью расстегивается спереди, чтобы избежать случайных травм носа при надевании через голову.

Рекомендуется заниматься не менее трех раз в день умеренной, но достаточно активной ходьбой. Это способствует улучшению кровообращения в конечностях и поддерживает здоровье легких.

Возможные осложнения

Редко возникают осложнения после проведения септопластики. Как правило, это происходит из-за нарушения пациентом рекомендуемого режима подготовки к операции и последующего восстановления. Однако возможны и медицинские ошибки, вызванные недостаточной квалификацией или сложностью процедуры.

Среди осложнений следует выделить следующие:

• Излишнее кровотечение. Обычно это происходит из-за неправильного поведения в период восстановления.
• Образование гематомы под слизистой оболочкой носа, что может замедлить его восстановление и внешний вид.
• Повреждения нервных окончаний, что может привести к потере чувствительности носа, зубов и обоняния.
• Изменение внешнего вида носа, что может негативно отразиться на его эстетике.
• Возможные изменения в голосе и слухе.
• Возможность возникновения кровотечения или других осложнений.
• Образование абсцесса или гнойного воспаления перегородки, инфекционные процессы в носовых пазухах.
• Образование фибриновых сгустков и спаек в носу, которые могут затруднить дыхание.
• У 10% пациентов перегородка может снова искривиться из-за “памяти” хрящей.

Необходимо немедленно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

• если возникают проблемы с дыханием;
• если кровотечение не прекращается;
• при сильных болях (особенно если они не утихают от препаратов);
• при повышении температуры, ощущении холода или лихорадке.

Технология проведения

Перед хирургическим вмешательством обычно применяют премедикацию, чтобы обеспечить обезболивание путем введения седативных препаратов. Место операции подвергается обработке сосудосуживающими и обезболивающими средствами.

Запланированная процедура выполняется с применением местного обезболивания, но иногда может потребоваться общий наркоз. Это допустимо при отсутствии медицинских противопоказаний и может быть необходимо при выполнении обширных хирургических вмешательств.

Процедура классической септопластики выполняется по следующей схеме:

1. Производится разделение слизистой оболочки и надхрящницы, выполняемое изнутри носовой полости с одной из ее сторон.
2. Извлекается четырехугольный хрящ, после чего отделяется слизистая оболочка и надхрящница с обратной стороны. Затем осуществляется удаление большей части хряща, обеспечивая доступ к костной области.
3. Происходит отделение надкостницы, а затем при помощи щипцов или долота удаляются костные гребни и шипы. В определенных ситуациях выполняется резекция костной области перегородки.
4. Отделенные ранее компоненты прижимаются к основе перегородки и закрепляются тампонами или турундами в центральном положении. В некоторых случаях используются саморассасывающиеся швы, а в более сложных ситуациях может потребоваться наружное наложение гипса.

Сокращение травматизма во время операции и повышение эффективности вмешательства достигается благодаря применению эндоскопии. Увеличение области операции на мониторе эндоскопа в несколько раз снижает вероятность осложнений и уменьшает необходимость в большом количестве разрезов.

При решении о проведении процедуры с использованием лазера, существует два варианта методики:

1. Процедура лазерной септохондрокоррекции направлена на коррекцию хрящевой части носовой перегородки, не позволяя полностью исправить кривизну органа. В процессе этой операции проблемная область хряща подвергается нагреванию лазером для достижения максимальной пластичности, после чего ей придается правильная форма. Это безкровная и практически безболезненная процедура, которую выполняют в амбулаторных условиях.
2. Лазерная септопластика имеет схожую с классической резекцией схему, однако традиционный скальпель заменяется лазером. Благодаря такому подходу к минимизации кровопотери, срок восстановления после операции сокращается.

Разновидности оперативных вмешательств

Если обнаружено значительное искривление перегородки носа, необходимо провести операцию как можно скорее. Это окажет влияние на общее самочувствие и здоровье пациента в будущем. Операция может быть выполнена двумя способами: методом подслизистой резекции или с применением эндоскопической септопластики.

Методика подслизистой резекции является классическим способом коррекции носовой перегородки. Хирург делает небольшой дугообразный разрез на передней части хряща перегородки, разделяет слизистую оболочку, исправляет искривленный хрящ. Затем специальным инструментом отделяет хрящ от надхрящницы, удаляет нуждающиеся в коррекции части, при этом не затрагивая верхний уровень хряща.

Костную перегородку удаляют при помощи специального инструментария, верхний слой слизистой оболочки, надкостницы и надхрящницы закрепляется и фиксируется ватными тампонами. В процессе данной операции на лице не требуется нанесение швов из-за быстрой способности оперируемых тканей к регенерации.

Исцелить искривленную носовую перегородку можно менее инвазивным способом, используя эндоскопическую септопластику.

Современная методика, которая использует интраназальный эндоскоп, позволяет проводить обследование деформированных участков, определять их характер и удалять все ненужное через микроразрезы слизистой оболочки. При использовании этой методики также применяются микрохирургические инструменты и монитор компьютера, на котором отображается весь процесс операции.

В современной практике медицины отдают предпочтение второму методу операции, несмотря на то, что оба подхода являются эффективными. Этот выбор помогает уменьшить травматичность процедуры, снизить риск осложнений и способствует более быстрому восстановлению всех функций носа.

При любом медицинском вмешательстве могут возникнуть осложнения и побочные эффекты, такие как кровоизлияния внутри слизистой носа, кровотечения, образование абсцессов, возможность появления гнойного синусита и деформация.

Во время короткого послеоперационного периода требуется использование тампонов для поддержания и восстановления, а также марлевой фиксирующей повязки в области носа. Пациент должен дышать только через рот в течение первых четырех-пяти дней, после чего назальное дыхание может быть восстановлено.

Весь период после проведения хирургического вмешательства специалист следит за состоянием пациента, удаляя образовавшиеся корки, проводя промывание носовых ходов. Часто врачи назначают пациентам обезболивающие препараты, чтобы смягчить боль в носу. Если существует риск инфицирования раны, то применяются антибиотики. После выписки из стационара пациенту необходимо регулярно посещать отоларинголога для контроля за процессом заживления раны и восстановлением здоровья носа. В этот период важно избегать физических нагрузок и употребления острой пищи без специального разрешения врача.

Помимо двух оперативных методов восстановления носовой перегородки, существует также лазерная процедура нехирургического вмешательства. При лазерной септопластике после разреза слизистой ткани сосуды склеиваются, что исключает необходимость в наложении швов. После данного вида терапии нет необходимости оставаться в стационаре, сама операция проводится амбулаторно под местным наркозом. Через час после лазерной коррекции пациент может покинуть стены лечебного учреждения.

Подготовка к операции

Ринопластика выполняется для исправления носовых проходов и достижения их симметрии. Этот хирургический вмешательство включает в себя следующие этапы:

• подготовка пациента к процедуре и введение анестезии;
• отделение мягких тканей с небольшими разрезами слизистой;
• удаление неправильно сформированной хрящевой ткани;
• выправление перегородки путем смещения костных и хрящевых частей, или их частичное удаление (резекция);
• иногда необходимо извлечение фрагментов перегородки, их коррекция и возвращение на место (реимплантация);
• хрящевая ткань носовой перегородки способна вернуться к исходной форме, и в некоторых случаях хрящ сгибается;
• прикладывание швов и тампонов к разрезам и фиксация носа повязкой или гипсом.

Операция направлена на минимизацию травматизма, поэтому удаление костной ткани или фрагментов хрящей всегда минимально и производится только по необходимости. Хирурги обычно предпочитают проводить септопластику закрытым способом, без внешнего разреза в области преддверия носа (колумеллы). Открытый способ необходим в тяжелых и сложных случаях.

Септопластика разделяется на три уровня сложности:

• исправление незначительной кривизны;
• при значительной деформации хряща (выпячивания, острые выросты или гребни);
• хрящ раздроблен, обладает отверстиями или другими аналогичными повреждениями.

Продолжительность операции в обычных ситуациях составляет 30–40 минут, а в более сложных случаях может занять до 3–4 часов.

Анестезия

Для септопластики применяется общая, комбинированная или местная анестезия, выбор которой зависит от сложности операции, индивидуальных особенностей пациента или его предпочтений. Тип анестезии определяется до назначения даты операции и имеет значительное влияние на подготовку к ней.

В сложных ситуациях, когда необходимо вмешательство в костную ткань, часто используется общая внутривенная анестезия и эндотрахеальный наркоз. Однако более распространено применение местной анестезии, которую иногда дополняют седативными препаратами.

Назначение врача

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с посещения специалиста отоларинголога, который оценивает необходимость проведения септопластики и выдает направление к хирургу. Хирург, прежде чем принять решение относительно сложности и методики проведения операции, возможно, назначит не одну консультацию, а две или три, в процессе которых проводятся:

• Подробный осмотр и оценка нарушений дыхания через нос.
• Использование риноскопии (внутреннее исследование с помощью эндоскопа).
• Применение рентгенографии для более детального анализа.
• Часто изначальное состояние носа фотографируется для последующей оценки внешнего результата.

После этого проводится серия анализов и консультаций для выявления противопоказаний и установления даты операции:

• Полный анализ мочи.
• Тестирование крови – общий и биохимический анализ.
• Тесты на ВИЧ, гепатит и другие заболевания.
• Исследование свертываемости крови (коагулограмма).
• Рентгенография грудной клетки.
• Электрокардиография.
• Прочие необходимые медицинские анализы.
• Подбор оптимального типа анестезии и консультация анестезиолога относительно подготовки к ней.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции необходимо выполнить несколько рекомендаций.

Важно детально сообщить врачу о любых существующих аллергиях, недавно перенесенных заболеваниях и проведенных курсах лечения, а также о регулярном приеме биологически активных добавок и средств народной медицины. Это крайне важно, поскольку многие лекарства и вспомогательные средства могут влиять на свертываемость крови и другие показатели.

Для женщин рекомендуется назначать операцию по септопластике не ранее, чем через неделю после окончания менструации и не позднее чем за семь дней до начала следующего цикла.

Перед операцией следует прекратить принимать препараты нестероидных противовоспалительных средств и аспирина за две-три недели (поскольку они способствуют разжижению крови).

Перед операцией рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и сократить количество выкуриваемых сигарет в день. Это также относится к применению успокоительных и укрепляющих средств, содержащих алкоголь.

Перед использованием общей анестезии необходимо воздержаться от приема пищи за 12 часов и от употребления жидкости за 6 часов до проведения операции.

Реабилитация после септопластики

Непосредственно после хирургического вмешательства, которое обычно занимает около часа-полутора, требуется осуществить выход из состояния наркоза. Медики помещают в носовые ходы ватные тампоны, из-за чего невозможно вдыхать носом. Это необходимо для предотвращения кровотечения из носа.

Восстановление нормального дыхания займет несколько дней. При использовании ротового дыхания возможно пересыхание слизистой оболочки рта и губ, что может вызвать постоянную жажду. Чтобы смягчить эти неприятные ощущения, можно воспользоваться специальными силиконовыми вставками с воздушными трубками.

После проведения операции боль сохраняется в течение нескольких дней и может распространяться на область рта, верхнюю и нижнюю челюсти. Потребление твердой пищи может вызывать дискомфорт. Для снятия боли рекомендуется принимать обезболивающие таблетки или делать инъекции.

В начальный период выделения из носовых проходов может появиться сукровица. Чтобы предотвратить это, следует применить повязку, пропитанную антисептиком. Важно избегать удаления корок из носа, сильного высмаркивания, а также принятия горячих ванн или душа.

Отек в области носа обычно уходит в течение 10 дней. Полноценное дыхание через нос восстанавливается за месяц. В этот период можно заниматься работой, но следует избегать физических перегрузок, занятий спортом, посещения пляжа, бассейна, сауны или бани.

Виды септопластики

Безусловно, за более чем сто лет операция Киллиана претерпела определенные изменения, появились различные вариации, которые помогают избежать множества нежелательных последствий традиционной резекции, включая:

• «Углубления» спинки носа из-за удаления большей части опорной структуры носовой перегородки;
• Излишней подвижности носовой перегородки после хирургического вмешательства;
• Избыточных кровотечений и проколов перегородки вследствие высокой травматичности операции;
• Частого образования рубцовых сращений в полости носа, требующих повторной коррекции.

Модификации подслизистой резекции

1. Частичная мягкая резекция. В настоящее время при подслизистой резекции хрящ в основном сохраняется, удаляются только деформированные участки.
2. Коррекция перегородки. В.И.Воячек предложил методику бережной операции на перегородке: хрящ отделяется от надхрящницы только с одной стороны, затем четырьмя разрезами со всех сторон формируется подвижный хрящевой лоскут, закрепленный к слизистой оболочке другой стороны. Деформированную часть костной перегородки надламывают. Перегородке придается правильное срединное положение, фиксируется тампонами.
3. Циркулярная резекция. Также в хряще выделяется четырехугольный лоскут, вокруг него циркулярно вырезается и удаляется тонкая полоска для придания еще большей подвижности.
4. Резекция – реимплантация. Выделенная пластинка хряща разрезается на несколько кусочков, которым при помощи скальпеля или специального расплющивателя придается нужная форма. Кусочки укладываются на прежнее место и фиксируются.

Эндоскопическая септопластика

Все хирургические процедуры выполняются при помощи микроэндоскопа, что помогает сократить травматизацию во время операции и более детально изучить и устранить все неисправности. Увеличенное в несколько раз операционное поле отображается на мониторе, что позволяет хирургу проводить более тщательное наблюдение.

Лазерная септопластика

Последнее время термин “Лазерная септопластика” стал очень популярным. Использование лазера для лечения стало модным методом, который привлекает людей, желающих избавиться от боли и кровотечений. Однако в ринохирургии его эффективность сильно преувеличена.

Два метода, которые необходимо четко разделить, слились в понятии “лазерная септопластика”.

• Использование лазерной септохондрокоррекции представляет собой новый, но ограниченный метод коррекции только хрящевой части перегородки (изолированное искривление хряща встречается редко). Применение лазерного луча приводит к нагреванию проблемной части хряща, делая ее пластичной и придавая нужную форму. Операция действительно малоболезненная, бескровная и проводится амбулаторно. Однако, так как метод является новым, отдаленные последствия пока неизвестны. Поэтому призывы исправить перегородку лазером обычно являются попыткой привлечения клиентов. На консультации вам наверняка скажут, что нужна традиционная септопластика.

• Альтернативный подход, который часто рекламируют платные клиники как “лазерную септопластику”, представляет собой классическую септопластику, но с применением лазерного луча вместо обычного скальпеля. Преимущества лазера очевидны: он одновременно коагулирует сосуды при разрезании тканей, что существенно сокращает потерю крови и ускоряет процесс восстановления.

Операции, проводимые одновременно с септопластикой

В большинстве случаев, процедура септопластики, направленная на исправление носовой перегородки, проводится одновременно с другими хирургическими вмешательствами в полости носа, которые также направлены на улучшение носового дыхания.

Это может представлять из себя:

1. Конхотомия – это процедура подрезания увеличенной нижней или средней носовой раковины.
2. Вазотомия – это удаление утолщенной слизистой оболочки при хроническом .
3. Полипэктомия – метод удаления разрастаний слизистой оболочки носа.
4. Синусотомия – это эндоскопический доступ к пораженной пазухе носа с последующим проведением манипуляций, направленных на устранение хронического воспалительного процесса.

Также важно отметить, что иногда септопластика выполняется одновременно с ринопластикой, которая направлена на улучшение внешнего вида носа. Этот вид операции выполняется специалистами-пластическими хирургами.

Методы оперативного лечения

С 1882 года классическая операция на носовой перегородке широко применяется в медицинской практике. За это время был накоплен значительный клинический опыт, разработано множество модификаций оперативного лечения. В настоящее время используются проверенные временем методики, которые в сочетании с современными технологическими достижениями практически гарантируют положительный результат и вызывают минимальное количество осложнений.

Подслизистая резекция перегородки носа

Операция Киллиана: Весь процесс проводится внутри носовой полости, что исключает необходимость делать разрезы на коже лица и, как следствие, возможность образования рубцов после операции на открытых участках лица исключена.

Основная цель этой процедуры заключается в том, что внутри носовых ходов, часто под контролем эндоскопа (в этом случае операция называется эндоскопическая септопластика), выполняются надрезы слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы с обеих сторон по очереди. Это происходит от верхней части носа до его основания. Для этого используется маленький острый скальпель с закругленной незаостренной вершиной, поскольку острое лезвие скальпеля может легко прорезать всю толщу хряща, а также надхрящницу и слизистую оболочку противоположного носового хода. Слизистая оболочка и надхрящница рассекаются до достижения хряща.

Затем анестетик вводится под надхрящницу, после чего осторожно производится отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей до нужного уровня, чтобы не повредить ее. Если присутствует гребень или шип перегородки, отслаивание производится с обходом его со стороны крыши и дна носового хода, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки в области максимального выпячивания дефекта.

Разделение происходит за пределами деформированной области перегородки носа. Затем перегородка носа корректируется механическим способом: удаляются выступы и неровности, выпрямляются изгибы, при этом могут быть скорректированы как хрящ, так и кость.

При наличии выступа или острой части перегородки отделение выполняется, обходя ее с верхней и нижней стороны, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки в области наибольшего выпячивания дефекта. Отделение выполняется за пределами деформированной части перегородки. Затем механическим способом осуществляется выправление перегородки носа: выступы и острые участки удаляются, кривизна исправляется, при этом могут быть скорректированы как хрящ, так и кость.

После выравнивания перегородки носа с использованием тампонов, производится иммобилизация ранее отслоенной слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы с использованием тех же тампонов, которые прижимают к хрящам и костям. Часто после операции рекомендуется ношение пращевидной повязки.

Идеи, предложенные В. И. Воячеком, по консервативным изменениям в хирургии резекции подслизистой перегородки носа:

Реконструкция перегородки: Разрез выполняется так же, как и в случае операции Киллиана, но только с одной стороны носового хода. Затем производится отделение надхрящницы и надкостницы только на стороне разреза, где затем делаются четыре разреза непосредственно в самом хряще таким образом, чтобы искривленная часть хряща не была связана ни с чем, кроме слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы соседнего носового хода. Аналогично рассекается костное основание перегородки носа в области ее искривления. В результате этих манипуляций носовая перегородка становится подвижной и без внешнего вмешательства принимает естественное положение. Затем в носовые ходы вводятся тампоны таким же образом, как и при операции Киллиана.

Модификация мобилизации перегородки имеет ту же сущность и методику, что и редрессация, однако она направлена исключительно на хрящевую часть перегородки носа, не затрагивая ее костную часть.

При выполнении мобилизации хрящевой перегородки, если четырехугольник не обретает достаточной подвижности для установки перегородки носа в естественное положение, разрезы расширяются, и тонкие полоски хряща удаляются.

Частичная резекция – это комбинация описанных выше методов операции на перегородке носа, предложенных В.И. Воячеком.

Резекция-реимплантация – это вариант изменения вышеупомянутых хирургических процедур, при котором происходит удаление искривленной части хряща, придание удаленному участку правильной формы и его возвращение между листками слизистой оболочки перегородки носа.

Частые вопросы

Какие показания к проведению операции по септопластике носовой перегородки?

Показаниями к проведению операции по септопластике носовой перегородки могут быть: затрудненное дыхание из-за искривления перегородки, частые носовые кровотечения, хронический насморк, хронические гаймориты, а также другие проблемы, связанные с носовой перегородкой.

Какие противопоказания могут быть к проведению операции по септопластике носовой перегородки?

Противопоказаниями к проведению операции по септопластике носовой перегородки могут быть: острые воспалительные процессы в носу, общие заболевания в тяжелой стадии, нарушения свертываемости крови, а также другие противопоказания, которые должен учитывать врач при принятии решения о проведении операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением операции септопластики необходимо пройти консультацию у отоларинголога, чтобы убедиться в наличии показаний к данной операции.

СОВЕТ №2

Противопоказания к септопластике могут включать тяжелые заболевания сердца, гипертонию, нарушения свертываемости крови и другие состояния, поэтому важно провести тщательное медицинское обследование перед операцией.