Обтурационная кишечная непроходимость возникает при частичном или полном перекрытии полой пищеварительной трубки. Эта патология не связана с сдавливанием брыжейки, но приводит к нарушению процесса перемещения пищи по кишечнику. Причинами обтурационной кишечной непроходимости могут быть как приобретенные патологии, так и редкие врожденные аномалии. Симптомы зависят от причины закупорки и могут включать спазмирующие боли в животе, вздутие, запор и рвоту. Для диагностики обтурационной кишечной непроходимости используются рентген, УЗИ и эндоскопия. Лечение определяется причинами и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Описание патологии
Обтурация кишечника, или закупорка просвета, возникает, когда трубка кишечника сужается или перекрывается, что приводит к нарушению прохождения пищевого комка по ЖКТ. Этот процесс не затрагивает брыжейку. Частыми причинами такой закупорки являются растущие опухоли, воспалительные инфекции, спайки, наличие инородных тел, паразитов или завороты толстокишечного отдела, особенно сигмы. Большинство случаев обтурации кишечника развивается у пожилых людей в результате инфицирования патогенами, действия желчных камней или наличия сосудов с аномальным расположением.
Новообразования вызывают обтурацию кишечника в 10% случаев, преимущественно в толстой кишке, реже в сигме и тонком отделе. Наличие этой патологии препятствует нормальному движению пищевого комка по кишечнику.
Обтурационная непроходимость кишки является формой механической патологии, вызванной внешними или внутренними неблагоприятными факторами. В результате кишечник может быть сдавлен снаружи или подвергаться воздействию изнутри. Особенностью обтурации кишечника является вариабельность симптомов, которые могут проявляться как мгновенно и остро, так и медленно нарастать. У пожилых людей эта патология встречается чаще из-за повышенного риска развития рака толстокишечного отдела, копростаза и спаек.
Опухолевая
Частота обнаружения данной патологии составляет 14%. Она характеризуется быстрым развитием из-за роста новообразования в стенках кишечника. Лечение подбирается в зависимости от степени закрытия просвета. Для этого применяются лекарственные препараты и хирургические методы. Обычно опухоль удаляется, а затем назначаются препараты для восстановления пищеварения.
Желчнокаменная
Когда камень из желчного пузыря попадает в кишечник, это представляет серьезную опасность для человека. Эта форма кишечной обтурации развивается, когда желчные конкременты размером до 45 мм попадают в кишечный просвет. Обычно камни обнаруживаются в тонком кишечнике или в конечной части подвздошной кишки, а проблемы с толстым кишечником практически не возникают. Эта форма характеризуется острым течением или резким обострением симптомов. Лечение проводится срочно, с удалением желчных камней путем рассечения кишечного просвета.
Из-за копростаза
Закупорка кишечного просвета каловыми камнями может вызвать длительный запор. Эта патология чаще всего происходит в толстом отделе кишечника. Она часто встречается у пожилых людей с хроническими колитами или запорами, которые длится более трех суток. Возникновению этого нарушения также способствуют аномалии развития, такие как гипертрофия отделов кишечника (чаще всего толстокишечного или сигмаобразного) и врожденное рубцевание слизистой оболочки. Если каловые камни не выходят с каловыми массами, они могут привести к образованию пролежней на стенках кишечника, что вызывает воспаление брюшины (каловый перитонит). В результате возникают симптомы острокишечной непроходимости в толстом отделе кишечника, включая приступообразную боль, запор, продолжительную гиперперистальтику, раздутие ободочной петли и пустую, набухшую прямокишечную ампулу.
Из-за аскарид
Наличие аскарид в кишечнике может привести к непроходимости. Дети, особенно дошкольного и школьного возраста, находятся в группе риска. Симптомы этого состояния включают интенсивную схваткообразную боль по всей брюшной полости и области кишечника, постоянную рвоту, запор и метеоризм. Если непроходимость продолжается, она может вызвать серьезное отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов. Диагноз может быть поставлен путем пальпации, при которой опытный врач обнаружит продолговатое или круглое образование в кишечнике. Лечение включает энтеротомию.
Артериомезентериальная
Болезнь возникает из-за сдавливания брыжеечной артерии, которая находится сверху нижнего горизонтального участка 12-перстной кишки и ее сосудов. Иногда острое проявление непроходимости может возникнуть после изобильного приема пищи. Основные симптомы включают резкую и сильную боль в верхней части живота, частую и изнурительную рвоту с желчным содержимым. Положение тела может повлиять на состояние больного, и перемена положения в коленно-локтевое положение может снизить давление на кишечник и улучшить состояние пациента. Для диагностики может потребоваться рентген с использованием контрастного вещества. Лечение может включать консервативные методы и хирургическое вмешательство с наложением дуоденоанастомоза.
Симптомы обтурационной кишечной непроходимости
Существует разнообразие форм тонкокишечной и толстокишечной обтурации, каждая из которых проявляется через специфические симптомы. Некоторые из них включают схваткообразную болезненность в животе, запор, задержку отхождения газов, рвоту, бурление, вздутие и метеоризм. Диарея может возникнуть при обтурации тонкого кишечника. При такой обтурации могут также проявиться диарея, постоянная боль при пальпации, симптомы чрезмерно активной перистальтики с высокой частотой. Если подозревается инфаркт кишечника, боли охватывают весь живот, а моторные шумы кишечника не прослушиваются. При физическом осмотре можно ощутить расширенные кишечные петли. Если развивается шок и олигурия, прогноз ухудшается. Толстокишечная обтурация имеет более постепенное течение и проявляется постепенно нарастающими симптомами. Сначала возникает частичная задержка кала, которая затем переходит в полную форму. Симптомы включают рвоту после приема пищи, спазмы в животе, громкое урчание, пустоту прямой кишки и незначительный дефицит жидкости и электролитов.
Диагностика и лечение
Сегодня существует диагностическая схема для определения причин и форм обтурационной непроходимости кишечника. Рентгенологические методы считаются эталонными в этой области. Они включают обзорную рентгенографию с визуализацией различных симптомов непроходимости кишки, прицельную рентгенографию для обнаружения паразитов, инородных тел и желчных камней, а также рентгенологическое контрастирование для точного определения местоположения проблемы. Рентгенологические параметры обычно определяются через несколько часов после начала заболевания. УЗИ-исследование также может помочь в определении причины непроходимости. Дополнительными методами являются УЗИ и МСКТ, которые позволяют точно определить причину проблемы с проходимостью. Консультация эндоскописта также является важной, так как эндоскопическое обследование является малоинвазивным методом, который позволяет точно определить причину закупорки и провести лечебные процедуры. Этот метод особенно эффективен при непроходимости, вызванной копролитами. Врач может своевременно удалить каловый конкремент, размыть его водой и устранить закупорку с помощью медикаментозного лечения. Для лечения обтурационной непроходимости кишечника применяются методы, которые позволяют устранить ее причину. Например, при опухолях может быть проведено иссечение патологического участка в сочетании с химиотерапией и облучением. При удалении доброкачественных образований непроходимость полностью устраняется. В некоторых случаях может потребоваться наложение межкишечного анастомоза после удаления проблемного участка кишки. Злокачественные опухоли подвергаются резекции с созданием стомы. Возможен рецидив. Для удаления закупорки, вызванной попаданием инородного тела в тонкокишечный отдел, применяются классическая полостная операция или малоинвазивная эндоскопия. При аскаридозе проводится энтеротомия с извлечением паразитов и ушиванием кишечных стенок. Каловая закупорка может быть устранена консервативно или эндоскопически. В случае неэффективности этих методов может потребоваться операция с созданием искусственного заднего прохода.
Прогнозы после терапии
Исходное лечение кишечной непроходимости обтурационного типа зависит от момента обращения, симптомов и причины, а также степени осложнения патологии. Важно отметить отсутствие кровотечений, признаков перитонита и прободения кишечника. Профилактика вторичного ряда основана на своевременном обнаружении и устранении патологии. В целом, прогноз является благоприятным.