Пищевод и трахея могут быть связаны друг с другом патологическим соустьем, известным как свищ. Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным. Оба случая могут быть диагностированы с помощью эндоскопических методов. Единственным способом лечения этой патологии является хирургическое вмешательство. Патология пищевода с новообразованиями также может быть приобретенной, например, в виде свища.
Описание
Пищеводно-трахеальный или бронхиальный свищ – это узкий канал, который соединяет пищевод с трахеей или бронхами. Это является патологическим образованием, где внутренние стенки канала покрыты грануляционной или эпителиальной тканью.
Классификация
Пищеводно-трахеальный свищ может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от размеров канала, существуют различные подвиды свищей. Некоторые из них имеют короткий и широкий канал, что является самым распространенным случаем. Другие имеют узкий и длинный проход, а также есть свищи, где пищевод и трахея имеют общую стенку на всей длине. По анатомическим особенностям свищи могут быть одиночными или множественными, обычными или клапанными. В последнем случае, канал закрыт грануляционной тканью или распадающейся опухолью, что позволяет проходить пище-трахеобронхиальным путям.
Врожденный
Фистула пищевод-бронхиального типа образуется при внутриутробном развитии органов ЖКТ в первом триместре беременности. Чаще всего она сочетается с атрезией пищевого канала и относится к аномалиям развития. Однако возможно и появление изолированной фистулы.
Обычно такая фистула имеет короткий и широкий канал с высоким расположением отверстия, находящегося на одной линии с грудными позвонками. Эта патология часто сочетается с другими серьезными пороками сердца, почек и т.д.
Если развивается пищеводно-трахеальная фистула, то быстро развивается пневмония аспирационного типа, при которой в легких накапливается избыток жидкости. Нераспознанная и нелеченная фистула может привести к смерти.
Однако, если фистула имеет узкое отверстие, то клинические проявления патологии могут быть незначительными, что позволяет пациентам жить длительное время.
Приобретенный
Пищеводно-трахеальные свищи могут возникать в результате ракового заболевания пищевода или трахеи, когда опухолевые клетки разрушаются. Также они могут образоваться из-за травм, ранений или прободений при бужировании органов. Фистулы могут появиться после воспаления дивертикулы пищевода в трахею или бронхи, при распаде лимфоузлов, пораженных туберкулезом, после трахеостомии или продолжительной искусственной вентиляции легких. Соустья могут быть наружными, когда они связаны с внешней средой, или внутренними, когда они соединяют органы дыхания, средостение, плевральную полость или брюшину. Свищи в пищеводе, которые связаны с трахеобронхиальным деревом, относятся к категории пищеводно-респираторных соустьев.
Причины
Факторы, которые вызывают появление приобретенных внутриутробных свищей в пищеводе, связаны с наследственностью и неправильным образом жизни матери во время беременности. В онлайн-казино Casino X игроки могут бесплатно попробовать лучшие слоты от популярных провайдеров, таких как Игрософт, Новоматик, НетЕнт и другие. Казино Икс предлагает различные тематики и сюжеты, включая фруктовые слоты, приключенческие истории и брутальные мужские автоматы. Каждая игра имеет сертификат качества и использует генератор случайных чисел. Даже новичок в онлайн-гемблинге может выиграть в Казино Х уже с первых спинов и вывести свои выигрыши после регистрации. Причины возникновения приобретенных свищей в пищеводе могут быть следующими: травмы, такие как ожоги, операции, перфорации и разрывы, а также воспалительные процессы в пищеводе и смежных тканях.
Симптомы
Симптомы патологии зависят от анатомических свойств фистул, осложнений, связанных с ними, и основного заболевания. У бесклапанных свищей характерны следующие симптомы:
- приступы кашля во время еды;
- выход мокроты с частичками пищи;
- выделение мокроты;
- удушье;
- посинение кожи.
При наличии клапанной структуры соустья приступы кашля отсутствуют. Реже пациенты могут испытывать следующие симптомы: - боли в грудной клетке;
- хрипоту и сиплость голоса;
- отхаркивание крови;
- рвоту с кровью.
Пищеводно-респираторные фистулы могут привести к опасным для жизни воспалительным процессам, осложненным загноением, таким как: - абсцессы – гнойное воспаление с расплавлением тканей;
- гангрена легкого – гнойно-гнилостная деструкция тканей легкого;
- плеврит – воспаление плевральных листов с образованием фибрина или скоплением экссудата в полости;
- трахеобронхит;
- пневмония;
- медиастинит – септическое или микробное воспаление в клетчатке средостения.
Диагностика
- Для диагностики свищей в пищеводе можно использовать рентгенографию с воднорастворимым контрастом. Бариевые смеси не рекомендуются из-за возможного риска удушения. Этот метод является наиболее информативным для любого типа свища.
- Другим методом диагностики является эзофагоскопия.
- Также можно использовать трахеобронхоскопию.
Для подтверждения диагноза применяется эндоскопический метод, который включает введение в пищевод зонда длиной 200 мм с метиленовым синим. Если есть соустье, то мокрота, выходящая при кашле, окрашивается в синий цвет. Однако этот метод не очень информативен при узких свищах.
Лечение
Ликвидация соединений пищевода, трахеи или бронхов проводится только хирургическим путем после постановки диагноза. Перед операцией требуется провести подготовку:
- Перед операцией запрещается питание. Через зонд вводится определенное количество жидкого питания непосредственно в желудок, после чего зонд удаляется.
- Назначается интенсивная терапия, направленная на борьбу с пневмонией, включающая прием антибиотиков, оксигенотерапию, воздействие УВЧ-токов на грудину. Также используется спрей с антибиотиками, обертывание с горчицей, внутривенное вливание плазмы и витаминов.
- Пациента помещают в обогреваемый инкубатор с повышенной влажностью и содержанием кислорода.
Подготовительные мероприятия длительностью около 7-10 дней могут быть прекращены после значительного улучшения или полного излечения пневмонии.
Хирургия
Для лечения фистулы применяются различные методы, выбор которых зависит от ее характеристик:
Читайте также:
-
Для устранения длинного свищевого канала используется метод перевязывания лигатурами и наложения однорядных погруженных швов на стенки пищевода и трахеи.
-
Широкая и короткая фистула отсекается от трахеи и пищевого тракта, после чего на концы накладываются двухрядные непрерывные швы. Пищевой канал затем поперечно ушивается.
-
Для устранения фистулы, соединяющей пищевой тракт и трахею общей стенкой, производится пресечение пищевого тракта в двух местах. Образованное отверстие на трахее затем ушивается. Пищевой ход восстанавливается путем создания анастомоза типа “конец в конец”.
-
Если фистула образовалась при распаде опухоли, то используется гастростома. Этот метод также применяется, если необходимо временно исключить питание через ротовую полость.
Прогноз
При своевременном выявлении патологии, правильном выборе метода лечения и компетентном проведении терапии, прогноз для жизни и здоровья пациента является благоприятным. В противном случае возникают серьезные осложнения, которые могут привести к смерти.
Загрузка...
