При получении ожога пищевода, пострадают ротовая полость, слизистая оболочка пищевода и желудка. Часто такие ожоги классифицируются как МКБ T28.1 и T28.6. В редких случаях возможны лучевые поражения. Термические повреждения могут возникнуть при глотании горячей пищи, кипятка или пара. Химические ожоги пищевода могут возникнуть при контакте стенок органов с агрессивными химическими веществами, алкоголем и другими вредными соединениями. Основным методом лечения является бужирование. Травмы пищевода требуют внимательного осмотра и консультации специалиста.
Причины
Наиболее серьезные повреждения, связанные с ожогами, обычно являются химическими. Органы могут быть обожжены случайно или намеренно с использованием различных веществ, таких как кислоты, щелочи (например, едкий натр, натриевый гидроксид, каустическая сода), уксусная эссенция, спирт, аммиак, перманганат и пероксид водорода.
Внешние факторы, которые могут вызвать такие ожоги (коды МКБ T28.1 и T28.6), включают:
- Небрежность и неосторожность родителей в бытовых условиях.
- Рассеянность и любопытство детей.
В большинстве случаев дети в возрасте от 1 до 10 лет страдают от таких ожогов. Из-за своего развития и любопытства они пробуют на вкус все, а неосторожные родители оставляют опасные вещества, едкие продукты и кипяток в доступном месте.
У взрослых получение ожогов (коды МКБ T28.1 и T28.6) чаще всего связано с суицидальным или случайным употреблением суррогатного алкоголя, спирта и других едких веществ из-за невнимательности. Ожоги от термических воздействий и лучевое поражение происходят редко.
Клиника
Большое количество нервов в стенках пищевода может вызвать резкую боль, которая распространяется в шею, грудь и живот.
Ожоги могут затронуть губы, рот и глотку.
Поражение голосовых связок может вызвать хрипоту и осиплость голоса.
Слизистая обычно отекает и просвет пищевода сужается практически мгновенно. Это приводит к нарушению глотательной функции и одышке из-за сдавливания трахеи.
Постоянное раздражение пищевода ядами и их попадание в желудочный сок может вызвать тошноту и рвоту. В рвотных массах могут быть примеси слизи, крови и кусочков пораженной слизистой.
Может возникнуть спазм пищевода.
При проникновении вглубь эпителия ткани постепенно разрушаются и некротизируются. Особенно страдает участок пищевода, где происходит физиологическое сужение, из-за задержки агрессора и длительного воздействия.
Пищеводно-трахеальный свищ может образоваться при ожогах высокой степени.
Общие симптомы включают дисфункцию печени и почек, вызванную распространением токсинов через кровь. Эти органы не могут успевать очищать кровь от продуктов распада и сами разрушаются.
Классификация
Ожоговая травматизация пищевода может быть классифицирована в зависимости от нескольких факторов, включая степень поражения тканей, тип раздражителя, характер течения и распространения патологии. Согласно МКБ, она может быть разделена на следующие типы:
- T28.1 – термический ожог;
- T28.6 – химический ожог пищевого тракта.
Вернуться к оглавлению.
Степени по тяжести
При ожоге пищевода существуют три степени тяжести поражения, которые зависят от времени воздействия агрессора, его типа, происхождения и концентрации. При сложном травмировании признаки поражения более выражены. Существуют три степени ожоговой тяжести:
-
Легкая степень. В этом случае поражается верхний слой пищевода, что проявляется покраснением, отечностью и повышенной ранимостью стенок. Симптомы обычно исчезают через 2 недели.
-
Средняя степень. В этом случае поражается слизистая и мышечная ткань пищевода, сопровождающаяся сильным отеком, изъязвлением и стенозом. С течением времени раны покрываются фибрином. При отсутствии осложнений пищевод заживает за 30 дней.
-
Тяжелая степень. В этом случае поражается вся глубина слизистой, а также близлежащая клетчатка и органы, сопровождающиеся шоком и интоксикацией. Образуются грубые рубцы, развивается стеноз с укорочением пищевода. При правильной и своевременной первой помощи заживление может занять от 90 дней до 2 лет.
Вернуться к оглавлению
Стадии
МКБ T28.1 и T28.6 имеют три стадии развития:
- Острый этап, который длится около 7-10 дней. В этот период происходит гиперемия, отек, некроз и образование ранок на слизистой оболочке. Пациенты испытывают сильные боли и страдают от нарушения глотательного рефлекса.
- Подострый этап, который продолжается около 10-21 дня. В этот период происходит грануляция и частичное восстановление тканей, что позволяет пациентам употреблять жидкости и измельченную пищу.
- Хронический этап, который является длительным. В течение этого периода происходит рубцевание и сужение пищевой трубки, что ведет к возобновлению дисфагии – клинического синдрома нарушения глотательной функции.
Вернуться к оглавлению.
Химическое повреждение
Химический ожог пищевода и желудка может возникнуть из-за поглощения едких химических веществ. При этом, кислота оказывает большее воздействие на пищевод, чем на стенки желудка, так как они более устойчивы к низкому уровню pH. Однако, при употреблении щелочных веществ, ситуация меняется. Слизистая оболочка желудка страдает в меньшей степени. Химический ожог возникает, когда едкие вещества попадают в пищевод при потреблении пищи и жидкости. Серьезность ожога зависит от концентрации, типа и объема поглощенного агрессора. В результате ожога могут возникнуть следующие проблемы: прободение стенок, свищи, соединяющие пищевод с бронхами или трахеей, и медиастинит.
Кислотой
Ожоги могут возникать случайно или намеренно после употребления сильных кислот. В результате разрушения клеток образуются струпы, которые служат защитой от дальнейшего проникновения вглубь тканей. Симптомы ожогов включают резкую боль во рту и глотке, длительную дисфагию и сильные изменения в структуре тканей. Если кислота вызвала ожог на большой площади, могут образоваться плотные рубцы, приводящие к физиологическому сужению и проблемам с функцией сфинктеров.
Читайте также:
Щелочью
Тяжелые ожоги с сильным повреждением клеток и отсутствием образования струпа могут привести к прободению глубоких слоев стенок. Симптомы таких ожогов включают резкую интенсивную боль во рту и груди, одышку, отек тканей, сдавливание трахеи и стеноз просвета. Постепенно интенсивность симптомов снижается, но могут возникнуть послеожоговые стриктуры пищевода, которые вызывают дисфагию и нарушение моторно-эвакуаторной функции.
Спиртом
Причиной этого явления является употребление большого количества суррогатного или крепкого алкоголя, такого как самогон или настойки на основе 70/96% спирта. Симптомы включают потерю вкуса, слабость с головокружением и боль в шейном отделе, груди и животе. При этом обожженные ткани становятся некротическими и покрываются белым плотным налетом, который предотвращает проникновение спирта вглубь. Большие количества спирта сильно повреждают желудок.
Уксусом
Уксус с содержанием 9% не вызывает ожогов в пищеводе. Однако, если он попадает в кровь, это может привести к разрушению эритроцитов и проблемам с функцией почек, печени и сердца. Если уксусная эссенция попадает в желудок, это может вызвать сильный ожог с образованием отверстий и струпированием краев.
Желудочным соком
При развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни возникает ощущение ожога в пищеводе из-за обратного заброса желудочного содержимого. Желудочный сок, который является кислым, имеет аналогичное кислотное действие на пищевод. Это состояние может привести к различным осложнениям, таким как язвенные болезни пищевода, кровотечение, стеноз, предраковое состояние Баррета и рак.
Термическое повреждение
Термический ожог пищевода может возникнуть, когда мы спешим есть или пить перегретые продукты и жидкости, температура которых превышает 55°C. Этот процесс сопровождается следующими симптомами:
- острыми болями в ротовой полости, глотке и животе за грудиной;
- развитием некроза;
- возникновением бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Вернуться к оглавлению.
Пищей
Ожоги могут возникнуть при потреблении пищи с температурой выше 40 градусов. Чаще всего это происходит у детей. При употреблении горячих блюд могут возникнуть следующие проблемы:
- спазм пищевода;
- воспаление и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Вернуться к содержанию.
Кипятком
Ожоги пищевода могут быть вызваны контактом с горячими жидкостями, паром или воздухом. В случае, если ожог затронул большую площадь тканей, процесс восстановления может быть сложным и занимать от 60 до 90 дней, в результате чего образуются рубцовые структуры. Кроме того, возможно развитие спазма в месте физиологического сужения, что приводит к задержке кипятка и усиливает ожог.
При множественных ожогах пищевода кипятком, он может приобрести необычную форму с множеством изгибов и сужений. Возможно появление необычных расширений в месте ожога, которые впоследствии сильно увеличиваются в размерах. В этих углублениях может скапливаться и задерживаться пища, что вызывает воспаление слизистой оболочки.
Детские ожоги
Дети особенно подвержены повреждениям пищевода и ЖКТ, так как они не могут осознанно оценить опасность употребления опасных жидкостей и горячей пищи. В случае ожога пищевода у ребенка, родители должны немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей, рекомендуется промыть рот, пищевод и ЖКТ, напоить ребенка прохладной водой и спровоцировать рвоту. После этого, лечение будет проводиться врачом на основе осмотра и результатов анализов.
-
Читайте также:
Диагностика
- Пациент проходит осмотр специалистами гастроэнтерологом и хирургом.
- Врачи общаются с пациентом, чтобы определить причины ожогов.
- Рентгенография пищевода проводится с 3-го дня или после стабилизации состояния пациента.
- Для диагностики используется эндоскопия во время эзофагогастроскопии на 7-й и 21-й день.
- При подозрении на предраковое состояние может быть проведена биопсия (по необходимости).
Лечение
После оказания первой помощи, медицинский специалист принимает срочные терапевтические меры. Основные методы лечения включают консервативное лечение, бужирование и нетрадиционные методы, такие как использование имбиря. Вернуться к оглавлению.
Первая помощь
Неотложная помощь при ожоге пищевода включает быструю нейтрализацию и устранение воздействия вредного вещества. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- При щелочном ожоге необходимо промыть пищевод неконцентрированным уксусным раствором. При кислотном ожоге можно использовать соду, уксус или кислые соединения. Если причина ожога неизвестна, следует промыть пищевод водой или молоком. При ожоге сильной теплотой рекомендуется использовать прохладную воду.
- При лучевом поражении необходимо немедленно удалить пострадавшего из зоны воздействия.
Вернуться к оглавлению.
Принципы промывания
Зондовый метод является эффективным способом очищения организма. Его преимущества включают полное удаление токсинов и предотвращение обратного движения кислого содержимого желудка в пищевод. Однако, если есть медицинские противопоказания к использованию зонда, можно применить беззондовое промывание. Этот метод включает несколько этапов, таких как зондирование через нос, промывка рта водой и промывка пищевода чистой водой. После этого следует введение глюкозы внутривенно и нейтрализация остатков ядов с использованием соответствующих растворов. Важно помнить, что нейтрализацию следует начинать только после промывки, чтобы избежать нежелательных реакций. Общие принципы лечения включают назначение вяжущих средств, дезинтоксикационную терапию, симптоматическую терапию для снижения боли, прием спазмолитиков, интоксикационную терапию, промывание, антибактериальную терапию, перинатальное питание, парентеральное введение кортикостероидов, бужирование и диету. В зависимости от типа повреждения, могут быть применены дополнительные лечебные меры, такие как форсированный диурез, гемодиализ, наложение трахеостомы и срочная хирургия в случае перфорации пищевода.
Народные средства
Масло облепихи может быть использовано в качестве лечебного средства. В сочетании с традиционными методами, народные средства, такие как имбирь и травы, могут дать положительный результат. Вот несколько рецептов:
- Принимайте по 25 г растительного, облепихового или оливкового масла натощак каждый день.
- Употребляйте свежее молоко в любом количестве.
- Принимайте отвары ромашки, айвы и алтея по 250 мл три раза в день.
- Лечитесь имбирем: измельченный в порошок имбирь заливается 70 мл кипятка и принимается утром после завтрака.
Прогноз и реабилитация
Скорость заживления ожога пищевода зависит от следующих факторов:
- типа, количества и концентрации вещества, вызвавшего ожог;
- степени тяжести ожога;
- кислотности агрессора;
- оказанной первой помощи и примененной терапии (в 90% случаев прогноз благоприятен для ожогов 1 и 2 степени);
- наличия осложнений и их степени тяжести.
При тяжелом ожоге с острым течением прогноз неблагоприятный из-за высокой смертности в 60% случаев.
Профилактика
Опасные вещества должны храниться отдельно от пищевых продуктов в специально отведенном месте, недоступном для детей, и быть упакованными в соответствующую маркированную тару.
Загрузка...
