Повреждения пищевого тракта могут быть вызваны различными факторами, включая механические, термические, химические и спонтанные воздействия. Одним из наиболее распространенных видов повреждений являются механические деструкции, которые могут возникнуть из-за застревания чужеродных частиц, использования инструментов при лечении или применения сжатых газов, а также в результате огнестрельных или холодного оружия. Ожоги могут возникнуть при контакте с горячими или химически агрессивными жидкостями. Спонтанные разрывы и трещины могут произойти из-за внезапного повышения давления внутри пищевода, а царапины могут возникнуть при застревании инородных частиц. Травмы пищевода представляют серьезную угрозу и могут нарушить нормальное питание человека.
Суть патологии
Повреждения пищевода могут возникать в результате нарушения целостности стенок верхней части пищевого тракта. Эти повреждения могут быть вызваны травмой или возникать самостоятельно. В зависимости от степени повреждения, могут образовываться трещины, раны, ожоги или разрывы.
Ожоговое воспаление пищевода может возникнуть при попадании агрессивных химических жидкостей. Если повреждение пищевода неглубокое или временное, орган может быстро восстановиться. Однако, если пищевод сильно поцарапан или разрывается, это может привести к развитию хронического сужения пищевого тракта, которое может быть исправлено хирургическим путем.
Если пищевод серьезно поврежден и его стенки разрываются, воспаление развивается быстро и может привести к полной перфорации. В таком случае, близлежащие органы, такие как средостение, трахея и крупные сосуды, быстро заражаются. В конечном итоге, это может привести к смерти из-за инфекции, шока или кровотечения, как в случае с девочкой из Миасса.
Причины
Повреждение пищевода чаще всего происходит в результате химического или термического воздействия. Особенно опасны повреждения, которые происходят при промывании пищевого тракта, как это случилось в больнице Миасса. Причины повреждения пищевода могут быть следующими:
- проникновение чужеродного тела, вызывающее проникновение;
- проникновение огнестрельного или холодного оружия;
- спонтанный разрыв из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании или сильной рвоте;
- ожоги горячими или химически активными веществами;
- укусы животных;
- разрывы, вызванные применением инструментов, как это произошло с девочкой в городе Миасс.
Общие и местные симптомы
Повреждение пищевода может проявляться различными симптомами, которые зависят от типа и места раны, а также скорости развития воспаления. Симптомы могут быть общими или местными. Общие симптомы включают посттравматический шок, воспаление окружающих тканей, интоксикацию, проблемы с дыханием и пневмопиоторакс.
При повреждении глотки проникающей раной, клиническая картина развивается в три стадии. В начальной степени (0,5-5 часов) состояние резко ухудшается. Затем наступает фаза лжезатишья (18-36 часов), когда состояние улучшается и боль становится менее ощутимой. Однако при высокой температуре и обезвоживании возможны осложнения. В третьей стадии развивается прогрессирующее воспаление с гнойными осложнениями.
Читайте также:
Местные признаки повреждения пищевода включают боль во всем пищеводе, осиплость голоса, затруднение глотания пищи или жидкости, инфильтрацию тканей, повышение температуры кожи, скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины, наличие воздуха или газов в плевральной области и гнилостный запах изо рта.
Классификация
Повреждения пищевода могут быть классифицированы по разным причинам, местоположению, типу царапин и другим факторам. Вернуться к содержанию.
По этиологии
Повреждения пищевода могут возникать по разным причинам и в разных местах. По причинам их можно классифицировать на механические, термические, химические и спонтанные. Повреждения пищевода могут произойти при травмах инструментами (как в случае в Миассе), ожогах, инфекциях, язвах, развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве) и царапинах от костей.
Механические
Механические повреждения пищевода могут возникать из-за различных причин, таких как застревание чужеродных предметов, использование оружия, закрытые травмы и поражение струями газа под давлением. Важно отметить, что такие повреждения могут быть смертельными, даже при своевременной медицинской помощи. Если пищевод получил лишь незначительные повреждения, заживление может произойти самостоятельно в короткие сроки. Травмы, вызванные ушибами, сдавливанием и производственными травмами закрытого типа, встречаются редко.
Термические
Травмирование этого типа может быть случайным или намеренным. Оно происходит, когда горячие и прижигающие жидкости попадают на кожу. Степень повреждения определяет стадию поражения. При повреждении глотки, так же как и при химическом воздействии, патология развивается в трех направлениях:
- поверхностный эпителий разрушается, например, возникают царапины. Верхний слой оболочки становится гиперемическим;
- возникают ожоги с некрозом и образованием поверхностных эрозий;
- мышечные ткани повреждаются, образуются кровоточащие язвы и отторгается слизистая оболочка.
Химические
Употребление растворов сильных кислот, щелочей и окислителей может привести к следующим типам повреждений. Кислоты вызывают коагуляцию, некроз и струпирование тканей пищевода, что сопровождается глубоким воспалением, известным как ожоговый эзофагит. Щелочи, напротив, омывают ткани, вызывая обширное отмирание без струпирования. Некоторые окислители, такие как марганцовка и раствор перекиси водорода, действуют аналогично кислотам.
Спонтанные
Разрывы пищевода могут быть одним из видов повреждений, которые могут произойти. Спонтанные разрывы пищевода обычно являются довольно длинными (от 40 до 80 мм) и имеют вид линейного дефекта стенки, который может распространяться до кардиальной зоны желудка. Это обычно происходит из-за сильных сокращений при рвоте и резкого скачка внутрибрюшного давления. Трещины в пищеводе могут также возникать из-за врожденного истончения этой области.
По локализации
Повреждение пищевода может возникнуть в различных областях:
- в шейном отделе, когда происходит повреждение из-за вклинивания иностранного предмета или неудачной попытки его удаления;
- в грудной области, что часто происходит при неправильном бужировании;
- в животной полости.
Повреждения пищевода могут затрагивать одну или несколько стенок.
Вернуться к содержанию.
По глубине
- поверхностные повреждения (царапины, ровные разрывы слизистой, синяки);
- глубокие повреждения с проникновением или проникающие раны;
- отдельные царапины;
- сопровождающиеся повреждением соседних органов.
Перейти к содержанию
По внешнему виду
Раны могут быть классифицированы следующим образом:
-
Читайте также:
- колотые или проникающие;
- резаные, с прямыми и ровными краями, как при повреждении инструментами (как в случае в Миассе);
- рваные;
- пролежни, представляющие собой круглые эрозии с некрозом по краям;
- спонтанные разрывы;
- царапины.
Правила первой помощи
- Не рекомендуется применять методы, которые могут вызвать рвоту у пострадавшего или полоскание горла, так как они могут дополнительно повредить глотку. В случае повреждений пищевода, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
- Важно не давать пострадавшему глотать что-либо, особенно едкое вещество, так как оно может прожечь стенки желудка.
- Если необходимо, проведите мероприятия по реанимации, чтобы восстановить дыхание и сердечный ритм пострадавшего.
- Срочно вызовите скорую помощь.
- Если повреждение вызвано химическим ожогом, важно взять образец с собой.
Вернуться к оглавлению.
Диагностика
Для определения царапин в пищеводе используются различные диагностические методы, включая:
- общий рентген шеи, грудины и брюшины;
- контрастный рентген пищевода;
- фиброэзофагоскопия;
- УЗИ сердца и плевральных полостей;
- КТ средостения;
- торакоскопия с лапароскопией.
Вернуться к оглавлению.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение основано на устранении воспаления, рубцевания и инфицирования поврежденных тканей. Для этой цели применяются антибиотики.
При сильном сужении пищевода используется специальный гибкий буж, чтобы избежать повреждения пищевода.
Если у пациента возникают проблемы с глотанием и жеванием, пища вводится внутривенно. Некоторые онлайн казино предлагают разнообразные бонусные программы для своих посетителей. Те, кто уже получал такие бонусы, знают, как правильно использовать и отыгрывать их. Эти дополнительные средства позволяют любителям азарта проводить больше времени за игрой на слотах, делая реальные ставки и получая настоящие выигрыши. После первых улучшений пациенту разрешается пить, а затем употреблять жидкую и измельченную пищу, чтобы не повредить орган.
Если у пациента есть сопутствующее заболевание, назначается определенный набор препаратов для его лечения.
Хирургическое вмешательство
Для оперативного лечения повреждений пищевода применяются различные методики. Одним из них является чрезшейный доступ, который включает ушивание раны, укрепление швов мышц и дренирование зоны вмешательства. Еще одним методом является лапаротомный доступ, при котором укрепляются швами стенки желудка, выполняется фундопликация и вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны. Третий метод – экстирпация пищевода или пластика трансплантатом, при котором материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы избежать повреждения нежных тканей инструментами.
Прочие методы
Если травма возникла давно, то применяются паллиативные или поддерживающие меры. В таких случаях не выполняется ушивание пищевода, а применяются следующие процедуры:
- гастростомия;
- дренирование плевральной полости;
- медиастинотомия;
- эзофагостомия.
Возврат к оглавлению.
Послеоперационный период
Тяжесть послеоперационного периода зависит от места и характера повреждения. Если рана была своевременно зашита, то восстановительный период пройдет без осложнений. Пациенту назначают следующее:
- препараты от боли;
- полусидячее положение;
- очистку дыхательных путей и полости рта;
- комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммуномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное лечение.
Вернуться к содержанию.
Профилактика
- При выполнении эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и других медицинских вмешательств необходимо быть осторожным, чтобы избежать возможных царапин.
- Важно не переедать, не злоупотреблять алкоголем и избегать тяжелых физических нагрузок.
Вернуться к содержанию.
Прогноз
Смертность при данном заболевании колеблется от 50 до 75% и зависит от таких факторов, как скорость проведения хирургического лечения, тяжесть осложнений, наличие сопутствующих патологий и глубина царапин пищевода.
Загрузка...
