Причины стеноза гортани у детей, характерная симптоматика и методы терапии

Симптомы и признаки стеноза гортани у детей

Дыхательный процесс можно условно разделить на три этапа: этап вдоха, период паузы, этап выдоха.

Считается, что взрослый человек комфортно поступает около 7 литров кислорода в минуту, в то время как для ребёнка этот показатель составляет 5 литров. Правильное соотношение фаз акта дыхания обеспечивается только при достаточном количестве воздуха.

Если в какой-либо части дыхательных путей возникают препятствия или голосовая щель становится уже, организм начинает адаптироваться и менять ритм дыхания, чтобы гарантировать себе достаточное количество кислорода. Ответственен за регулирование дыхания центр в головном мозге, который реагирует на уровень углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и уровня диоксида углерода развивается клиническая картина, соответствующая степени стеноза.

Степени и стадии стеноза гортани у детей — таблица

Лечение стеноза гортани

У взрослых стеноз гортани встречается реже, чем у детей, из-за особенностей анатомии гортани. Однако симптомы этого состояния одинаковы независимо от возраста.

Лечение острой формы

Острое сужение гортани, которое не всегда требует хирургического вмешательства, даже на 1-й и 2-й стадиях, иногда даже на 3-й, может быть устранено с помощью медикаментозной терапии. Лечение сужения гортани проводится в стационаре, и используются следующие препараты:

• препараты противовоспалительной терапии на основе кортикостероидов;
• препараты для борьбы с инфекциями;
• средства от аллергии;
• психотропные препараты – в случае острой панической реакции.

Если в горле обнаружатся инородные предметы, их следует незамедлительно удалить. В случае развития удушья из-за дифтерии, необходимо ввести противодифтерийную сыворотку больному.

Лечение хронической формы

Для лечения хронической формы заболевания требуется учитывать его причины. Если виновники – опухоли, то без удаления последних невозможно избавиться от стеноза гортани.

При длительных инфекционных заболеваниях, после выявления возбудителя (для этого необходимо взять мазок из ротовой полости), осуществляется терапия с применением антибиотиков или противогрибковых средств.

Если в гортани образовались рубцы, их можно удалить хирургическим путем. В случае незначительных и свежих рубцов также можно применить физиотерапию.

Пациент нуждается в постоянном мониторинге со стороны отоларинголога, поскольку рубцы могут увеличиваться и становиться более плотными, что приводит к сужению гортани.

Людям, у которых есть хронический стеноз, ларингит и другие воспалительные заболевания горла, особенно важно беречься, потому что они могут быстро перейти в острую форму.

Постоянное сужение гортани может увеличить вероятность развития сердечных заболеваний и гипертонии из-за недостатка кислорода в крови.

Неотложная помощь

При нарушении дыхания важно немедленно вызвать скорую помощь, так как задержка в начале лечения острого стеноза может привести к фатальным последствиям.

Перед прибытием медицинского персонала необходимо немедленно предоставить неотложную помощь при стенозе гортани. Важно выполнить следующие мероприятия:

• применение антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности из-за аллергии, но также уменьшают отёк в общем;
• обеспечение положения сидячего;
• увлажнение воздуха в помещении, для этого вешаются мокрые простыни;
• ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка добавляется 1 столовая ложка соды) и одновременно горячая ванночка для ног на 15 минут;
• подача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В ситуациях, когда возникает неотложная потребность в проведении трахеостомии из-за острой удушья, может понадобиться выполнить эту процедуру до прибытия медицинского персонала.

Необходимо совершать это только в случае, если иначе невозможно сохранить жизнь пострадавшего. Обычно врачи в такой ситуации оказывают помощь, направляя действия по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна быть проведена острым ножом или лезвием бритвы.

Особенности лечения патологии

При лечении стеноза гортани большое внимание уделяется своевременной диагностике и правильной оценке дыхательных нарушений. Это определяет выбор метода лечения и прогноз для пациента.

Основной целью при борьбе с этим заболеванием является устранение удушья и восстановление нормальной функции дыхания.

При легком стенозе гортани у детей важно определить причину, которая вызвала развитие этого состояния, и предотвратить его дальнейшее ухудшение. При умеренной степени заболевания, когда еще не полностью восстановилась компенсация, специалисты применяют такое же лечение, как и на первой стадии.

При госпитализации ребёнка с 1 и 2 стадией стеноза гортани, врачи обычно прописывают лекарственное лечение. Для борьбы с этим заболеванием применяются антибиотики и препараты, снижающие воспаление. Пациент также получает антигистаминные и кортикостероидные препараты в сочетании с дегидратационной терапией.

При наступлении второй стадии заболевания, то есть когда происходит неполная компенсация, специалисты применяют такую же терапию, как и на первой стадии. Если ребенок госпитализируется при наличии стеноза гортани на первой или второй стадии, то ему назначается лечение медикаментами. Лечение этой патологии включает применение антибактериальных препаратов и препаратов с противовоспалительным действием. Кроме того, пациенту рекомендуется принимать антигистаминные и кортикостероидные препараты в сочетании с дегидратационной терапией.

Если у ребёнка диагностируется 3 стадия стеноза гортани, то необходимо немедленно провести трахеотомию. Эта процедура помогает восстановить нормальный обмен газов в лёгких и улучшить работу сердца. Такая операция способствует восстановлению нормального дыхания у ребёнка и устранению появления голосовой щели. Основные показания для проведения этой хирургической процедуры включают стеноз гортани в острой и хронической форме, вызванный инфекцией, травмой или неврологическими причинами. Кроме того, этот метод лечения используется при диагностике дыхательной недостаточности 3 и 4 стадии у ребёнка.

Если у пациента обнаруживается последняя стадия стеноза гортани, то проводится коникотомия, после чего осуществляются меры по реанимации. После такой хирургической процедуры рекомендуется проведение искусственной вентиляции лёгких и массажа сердца. Также выполняется внутрисердечное введение адреналина и внутривенное вливание раствора глюкозы с инсулином.

Независимо от того, какой степени стеноза гортани выявлена у пациента, ему не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, подвергаться эмоциональному стрессу и перенапряжению. Кроме того, лечение может включать в себя применение психотропных и седативных препаратов.

Если у маленького ребёнка возникает временный стеноз, то возможна интубация. Этот метод также может использоваться для быстрого подключения ребёнка к аппарату искусственной вентиляции легких. Такая процедура помогает предотвратить осложнения, связанные с трахеотомией, и восстановить нормальное дыхание. Показаниями для интубации являются воспалительные заболевания, повреждения трахеи и гортани, заболевания дыхательных путей и судорожный синдром.

Формы и степени стеноза гортани у детей

В зависимости от течения времени и характера развития заболевания, можно выделить несколько видов стеноза гортани у детей:

• Молниеносный стеноз – это состояние, которое развивается очень быстро, за считанные секунды или минуты. Это самая опасная форма, которая возникает из-за мгновенного отека дыхательных путей или полного закрытия гортани инородным предметом. Неотложная помощь может спасти жизнь малышу, предотвратив асфиксию.
• Острый стеноз – это состояние, которое развивается в течение минуты до месяца. Оно возникает на фоне острых процессов в организме. Скорость прогрессирования патологии и риск асфиксии напрямую зависят от скорости оказания помощи, выявления причины и назначения адекватного лечения ребенку.
• Подострый стеноз – это состояние, которое развивается в течение месяца до квартала. Оно может возникать как осложнение после перенесенных болезней и травм дыхательных путей. Процесс сужения просвета трахеи происходит постепенно, поэтому характерная симптоматика стеноза проявляется не так ярко, как при острой форме.
• Хронический стеноз – это состояние, которое развивается более 3 месяцев. Сужение просвета может быть выявлено у ребенка сразу после рождения или обнаружено после операции. Причиной также может быть рост опухоли в тканях дыхательных органов. В большинстве случаев эту форму патологии удается устранить хирургическим путем, в зависимости от стадии развития и показаний.

Определение степени стеноза гортани основано на узком просвете и характерных симптомах:

1. Компенсация. Когда ребенок находится в спокойном состоянии, его дыхание не нарушено. Однако одышка и нарушение ритма дыхания могут проявиться при физической активности, такой как бег или прыжки, или при эмоциональном напряжении, например, при плаче. Родители должны внимательно следить за ребенком, чтобы своевременно реагировать на возможное ухудшение состояния.
2. Неполная компенсация. Нарушение дыхания может возникать даже в состоянии покоя, и оно становится более частым и шумным. При появлении первых признаков гипоксии, таких как бледность кожи и беспокойство из-за нехватки воздуха, родителям следует обратиться к терапевту и оториноларингологу для консультации.
3. Декомпенсация. Это состояние средней тяжести, при котором предыдущие симптомы усиливаются нарушением внешнего дыхания, появлением синюшности кожи в области носа и губ, холодным потом, слабостью, усталостью и снижением частоты пульса. На этой стадии ребенку необходима скорая помощь квалифицированных специалистов.
4. Удушье. Проходимость дыхательных путей частично или полностью нарушена. В таком состоянии ребенок не способен дышать, его кожа приобретает серый или землистый оттенок, ногти становятся синими. Удушье приводит к развитию гипоксии, резкому снижению активности мозга, критическому падению артериального давления, потере ориентации и сознания. Отсутствие экстренной помощи в таком состоянии может привести к летальному исходу.

Классификация

Общепринятая система диагностики направлена на систематизацию интерпретации информации о заболеваниях и включает в себя разделение стеноза на различные категории в соответствии с определенными классификационными признаками. Такое разделение необходимо для учета диагнозов в зависимости от причин развития заболеваний и определения соответствующего лечения. По происхождению все заболевания делятся на врожденные и приобретенные. Еще одной значительной группой классификации является характер течения патологии:

• резкий (характеризуется быстрым прогрессированием и высоким риском летального исхода из-за недостаточной способности организма быстро адаптироваться к отсутствию кислорода);
• подробный (прогрессирует быстро, но не моментально, время развития составляет от 1 до 3 месяцев);
• затяжной или длительный стеноз гортани (постепенное развитие, умеренная выраженность симптоматики, организм успевает приспособиться к условиям дефицита воздуха);
• осложненный (приводит к нарушению работы других органов и систем).

Поскольку сужение полости трахеи и гортани может произойти на одном или нескольких участках, заболевание классифицируется в зависимости от места локализации на:

• ограниченный – размер узкого участка составляет менее 2 см.;
• трахеальный (или протяженный) – сужение распространяется на трахею, участок сжатия превышает 2 см.;
• голосовой щели – патологический процесс затрагивает только полость между голосовыми складками, расположенными в передней части гортани;
• подголосового пространства – сокращается отдел гортани, расположенный в нижней ее части перед началом трахейной трубки;
• передние синехии (спайки) – патологическое сужение просвета наблюдается на передней части горла;
• синехии заднего отдела – просвет уменьшен на задней стенке;
• круговой (кольцевидное сужение) – происходит сокращение круговых мышц, окружающих определенный участок гортанной полости;
• тотальный – распространяется на все отделы верхней части дыхательного горла, происходит полное или почти полное заращение просвета.

Если ткани слизистой оболочки сохраняют способность к восстановлению в процессе заболевания без каких-либо изменений, то такой стеноз считается ограниченным. В случае образования рубцов, повреждения тканей и неблагоприятного характера изменений стриктура классифицируется как распространенная. В зависимости от причин развития болезни выделяются следующие формы:

• стеноз гортани, вызванный образованием рубцовой ткани на месте слизистой оболочки, может возникнуть в результате постинтубационного сужения (когда рубцы образуются из-за длительной вынужденной интубации), посттравматического сужения (причиной деформации ткани является травма) или постинфекционного сужения (развивается после перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваний);
• опухолевый стеноз гортани обусловлен появлением опухолевых новообразований в области горла;
• паралитический стеноз гортани развивается из-за нарушения иннервации сосудов, снабжающих кровью гортань или трахею.

Представленное разделение не охватывает всех возможных источников проблемы из-за разнообразия ситуаций. Например, если патология вызвана воспалительным процессом, классификация стеноза по типу воспаления включает следующие варианты:

• воспалительная;
• пурulent;
• фиброзная;
• кровоточащая;
• мертвая;
• герпетическая;
• смешанная.

Причины возникновения

В сфере оториноларингологии выделяются различные причины стеноза:

1. Заболевания, вызываемые инфекциями, которые могут иметь острое или хроническое течение. Стенозирующий ларинготрахеит может возникнуть в результате парагриппа, гриппа, дифтерии, скарлатины, кори, туберкулеза или сифилиса.
2. Воспалительные процессы различной природы. Неприятные патологии могут быть вызваны подскладочным ларингитом, воспалением хрящей и околохрящевого пространства, флегмоной, ангиной или рожей.
3. Травмы. Повреждения могут быть вызваны различными бытовыми ситуациями. Часто патология развивается на фоне термических и химических ожогов, а также повреждений инородными телами. Иногда стеноз может возникнуть после хирургических вмешательств.
4. Патологические процессы, происходящие в окружающих тканях. Мучительное состояние может быть вызвано наличием нагноений (абсцессов) и гематом (скоплений крови) в зоне вокруг гортани, в области шейного отдела позвоночного столба, корня языка или дна рта.
5. Аллергический отек Квинке.
6. Нарушение проведения нервных импульсов (иннервации) к мышцам, составляющим каркас гортаноглотки. Такие проблемы могут быть вызваны травмами нервов, неврологическими поражениями, миопатиями с парезами и параличами.
7. Рефлекторный спазм. Это явление часто сопровождает истерию, дефицит паратиреоидного гормона или эндоскопические вмешательства.
8. Врожденные патологии гортанно-глоточных структур.

У малышей может произойти ларингоспазм из-за:

• возгласов, рыданий;
• дефицита кальция и/или витамина D;
• при судорогах;
• при нажатии на основание языка.

Чаще всего хроническое сужение происходит в условиях:

1. Применение искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку в течение продолжительного времени.
2. Хирургических вмешательств по поводу патологии щитовидной железы, которые привели к повреждению нервных окончаний.
3. Гнойных процессов, которые распространились на гортанные хрящи.
4. Механического повреждения слизистой.

Независимо от того, что послужило причиной стеноза, нарушение дыхательной функции всегда происходит по одному и тому же механизму, поэтому медики выделили несколько этапов развития этой патологии.

Стеноз гортани у малыша может возникнуть после интенсивного крика или длительного плача.

Методы диагностики и терапии

Для выявления стеноза гортани врач проводит анализ жалоб и истории болезни пациента. Затем осуществляется общий осмотр больного, в ходе которого врач осматривает шею на наличие опухолей. Если есть подозрение на стеноз гортани, рекомендуется провести ларингоскопию. Этот метод диагностики позволяет определить степень сужения гортани и возможные причины развития данной патологии.

Эндоскопическое обследование выполняется при помощи эндоскопа. Этот метод определяет степень распространенности и местоположение стеноза гортани. Врач анализирует работу внешнего дыхания. Если постановка диагноза затруднительна, проводится радиологическое исследование (МРТ, КТ). На основе полученной информации осуществляется соответствующее лечение стеноза гортани.

Одышка является главным признаком заболевания. Если она возникает, необходима профессиональная медицинская помощь. Для увлажнения воздуха рекомендуется повесить влажное постельное белье в комнате. Также полезно сделать массаж рук и ног.

Люди с острой формой и ХД подлежат госпитализации. Лечение назначается в зависимости от причины заболевания. Если аллергия стала причиной патологии, то применяются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Действие последних направлено на уменьшение отека и воспаления.

Если в гортани обнаружено инородное тело, оно будет удалено. При инфекционном стенозе рекомендуется принимать препараты, которые уменьшают отек. Также следует принимать лекарства, способствующие облегчению дыхания. После восстановления дыхательного пути может потребоваться антибактериальная или противовирусная терапия.

Дополнительные методы терапии

Стеноз гортани – это состояние, о котором должны знать люди, подверженные риску заболеваний дыхательных путей. В случае удушья может потребоваться проведение трахеотомии. Этот процесс включает в себя разрезание передней части шеи врачом. Затем через введенную трубку пациент начинает дышать. При необходимости может быть выполнена интубация, при которой врач вставляет трубку в гортань для расширения ее просвета. Трубку удаляют через 24 часа, если это требуется.

При необходимости лечения стеноза, будь то хронический или врожденный, проводится операция. Процедура заключается в удалении рубцов и опухоли из гортани, а также в имплантации стентов. В случае парализованной гортани, возможно лечение путем удаления голосовой связки с хрящами, чаще всего с применением лазерной техники.

Сложности заболевания включают в себя:

• нарушение функционирования нервной системы, сердца и сосудов,
• при наличии респираторной инфекции происходит развитие декомпенсации, когда организм не способен адаптироваться к условиям данного заболевания,
• фатальный исход.

Для предотвращения развития стеноза гортани важно своевременно выявлять и лечить заболевания верхних дыхательных путей, инфекционные процессы. Важно избегать травмирования гортани. Не следует вдыхать едкий дым, а также контактировать с щелочами и кислотами. Также рекомендуется избегать вдыхания горячего воздуха.

При наличии стеноза, будь то хронический или врожденный, требуется проведение хирургического вмешательства.

При проведении процедуры на гортани врач должен использовать мягкий подход, избегая продолжительной интубации. Установка трахеостомии осуществляется только в экстренных случаях для восстановления дыхательных функций. После хирургического вмешательства пациенты регулярно проходят обследование у специалиста отоларингологии.

Частые вопросы

Каковы причины возникновения стеноза гортани у детей?

Стеноз гортани у детей может возникать из-за инфекционных заболеваний, аллергических реакций, травмы гортани, врожденных аномалий или опухолей.

Какие симптомы характерны для стеноза гортани у детей?

У детей с стенозом гортани могут наблюдаться затрудненное дыхание, хрипы, кашель, одышка, изменение тональности голоса, цианоз, а также возможны приступы задушевного кашля.

Какие методы терапии применяются при стенозе гортани у детей?

Лечение стеноза гортани у детей может включать ингаляции, применение глюкокортикостероидов, кислородотерапию, иногда требуется хирургическое вмешательство для устранения причины стеноза.

Полезные советы

РЕКОМЕНДАЦИЯ №1

Причины стеноза гортани у детей могут быть разнообразны, включая врожденные аномалии, инфекции, аллергические реакции и травмы. Важно обратиться к педиатру для диагностики и определения конкретной причины у вашего ребенка.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №2

Характерная симптоматика стеноза гортани у детей может включать затрудненное дыхание, хрипы, кашель, изменение тона голоса и цвета кожи. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для оценки состояния ребенка и назначения соответствующего лечения.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №3

Методы терапии стеноза гортани у детей могут включать медикаментозное лечение, ингаляции, кислородотерапию, а в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Важно следовать рекомендациям врача и не откладывать лечение.