Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома – это опухоль, которая развивается в клетках оболочки толстого кишечника. Муцинозный рак характеризуется тем, что его трудно обнаружить на ранних стадиях, имеет тяжелое течение и высокий процент смертности. Новообразования на стенках толстой кишки, известные как аденокарцинома, чаще встречаются у людей предпенсионного возраста.

Кто болеет?

Аденокарцинома толстой кишки чаще встречается у людей старше 50 лет. Причины возникновения рака пока неизвестны, однако за последние двадцать лет заболеваемость значительно возросла. Вернуться к оглавлению.

Причины

Аденокарцинома толстой кишки относится к колоректальному раку. Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие этого вида рака. Некоторые из них включают нездоровый образ жизни, стрессы, воздействие химикатов и наследственность. Другие факторы включают доброкачественные опухоли или полипоз кишечника, неправильное питание, курение, алкоголизм, контакт с бытовой химией, работу на химпредприятии, наследственность, стрессы, каловые камни, запоры, этнические особенности и малую подвижность. Мутация в кишечных клетках, вызванная моторной дисфункцией и нарушением кровообращения, может привести к озлокачествлению и развитию рака. Некоторые болезни, такие как язвенный колит, воспаление ЖКТ, дивертикулит и полипоз, могут также вызывать предраковое состояние.

Классификация

Аденокарцинома толстой кишки может иметь несколько разновидностей. Одна из них – муцинозная форма, которая включает клетки слизи и эпителия. Муцинозный рак характеризуется нечеткими границами, метастазами в ближайшие лимфоузлы, повышенным рецидивированием и резистентностью к облучению. Еще одна разновидность – перстневидноклеточная форма, которая является одной из самых агрессивных. Она обнаруживается, когда метастазы уже присутствуют в печени и лимфоузлах, и поражает преимущественно молодых людей. Третья разновидность – плоскоклеточная форма, которая образуется из плоских клеток анального канала. Она характеризуется высокой степенью злокачественности, прорастанием в мочевик, простату и влагалище, низкой выживаемостью и высоким рецидивированием. Смертность от этого заболевания составляет более 50% пациентов в течение 3 лет. Существует типовая классификация, включающая высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный, недифференцированный и тубулярный рак.

Высокодифференцированный

Высокодифференцированные опухоли в толстой кишке сохраняют структуру клеток и обычно имеют благоприятный прогноз. Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется сохранением клеточной структуры, но с удлинением ядер. Клетки остаются похожими на здоровые и выполняют свои функции. Прогноз обычно благоприятный. У пожилых пациентов редко обнаруживаются метастазы в региональных органах при диагнозе аденокарциномы. Однако у молодых людей рецидивы происходят чаще, поэтому после операции по удалению муцинозного рака 5-летняя выживаемость составляет 50%. Диагностика затруднена из-за медленного прогрессирования и сходства раковых и здоровых клеток.

Умереннодифференцированный

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет серьезные последствия из-за быстрого роста злокачественных клеток эпителия, которые приводят к непроходимости кишечника. Большие опухоли могут прорывать кишечную стенку, вызывая сильные кровотечения. Это также увеличивает риск образования свищей с перитонитом. Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях и включает операцию в сочетании с облучением и химиотерапией. Муцинозный рак тяжелой степени всегда влияет на соседние органы.

Низкодифференцированный

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется обширными изменениями клеток. Это агрессивная форма рака, которая отличается высокой вариабельностью клеток и ранним распространением в соседние органы. Она не имеет четких границ и имеет неблагоприятный прогноз. Однако, если операция по удалению опухоли проводится на ранней стадии и сопровождается последующей терапией, можно достичь длительной ремиссии. Низкодифференцированный тип аденокарциномы встречается у 20% пациентов с раком.

Читайте также:

Опухоли трахеи. Симптомы и лечение рака трахеи

Недифференцированный

Анапластическая или недифференцированная форма рака отличается от типичных гистологических видов рака наличием атипичных клеток. Основные характеристики этой формы рака включают:

инфильтративный рост;
раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы;
плохой прогноз с минимальными шансами на успешное лечение.

Тубулярный

Тубулярная аденокарцинома в толстой кишке является сложной для диагностики и приводит к избыточной выработке слизи.
Эта форма рака толстой кишки трудно обнаруживается из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях, но может быть случайно обнаружена. Опухоль характеризуется следующими особенностями:

вживлением в фиброзную строму;
разветвленной структурой;
наличием цилиндрических или кубических клеток.
При прогрессировании возникает скрытое кровотечение, которое проявляется симптомами анемии. При определенных условиях муцинозная опухоль начинает вырабатывать большое количество слизи, содержащей раковый протеин и калий, что приводит к гипокалиемии и гипопротеинемии. Лечение рака трудно, а прогноз неблагоприятный.

Симптомы на разных стадиях

Ранняя стадия аденокарциномы характеризуется неспецифическими и неопределенными признаками. Пациенты могут жаловаться на периодические боли в животе, чередование запоров и диареи, отказ от еды и подташнивание. В некоторых случаях в кале могут появиться кровяные и слизистые вкрапления, которые со временем могут смениться на гнойные. Симптомы обычно начинаются мягко, но по мере развития болезни становятся более выраженными. Опухоль можно ощутить через брюшную стенку – она будет иметь форму плотного и бугристого уплотнения, которое легко двигается. Общая клиническая картина включает приступообразные ноющие боли внизу живота, потерю аппетита из-за постоянного подташнивания, быстрое снижение веса, ослабленность, жар, переменчивый стул, метеоризм, трудности с дефекацией, бледность кожи и наличие крови, слизи и гноя в кале. С ростом муцинозной опухоли могут возникнуть желудочные расстройства, такие как ощущение тяжести, постоянная изжога и рвота. Боли становятся более интенсивными. Из-за постоянного раздражения опухоли фекальными массами может произойти ее изъязвление, что приводит к инфицированию. В результате могут появиться симптомы интоксикации, такие как жар, изменения в крови и боль в пояснице из-за распространения инфекции в забрюшинную клетчатку. Возможно появление признаков перитонита.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Выявление аденокарциномы проходит через несколько этапов, включающих применение различных методов:

Первоначальный осмотр, сбор анамнеза, анализ жалоб пациента и внешняя пальпация.
Общие анализы крови, мочи и кала.
Пальцевой и эндоскопический (ректороманоскопия) ректальные осмотры, которые позволяют обнаружить рак на ранних стадиях.
Рентген с контрастом. Этот метод позволяет определить следующие изменения:
- изменения в структуре слизистой кишки;
- неправильное наполнение;
- утолщение стенки над патологическим выпячиванием;
- усиление двигательной активности.
Эндоректальный или чрезкожный ультразвук. УЗИ позволяет обнаружить опухоль и отдаленные метастазы.
Эндоскопическая биопсия, при которой берется образец пораженной ткани для анализа. Гистологические препараты позволяют определить тип, стадию и дифференцировку рака.
Колоноскопия. Этот метод позволяет визуализировать опухоль независимо от ее местоположения в толстой кишке.
МРТ и КТ позволяют определить структуру и местоположение опухоли, оценить степень поражения соседних органов и обнаружить отдаленные метастазы.

Аденокарцинома требует дифференциальной диагностики с полипами, заболеваниями почек, печени, яичников, селезенки и мочеточника.

Лечение

Терапевтический подход к лечению аденокарциномы толстого кишечника зависит от стадии и формы заболевания. Обычно используется комбинированная методика, включающая следующие методы:

Радиотерапия применяется для уменьшения размеров опухоли и повышения эффективности операции путем снижения риска воспаления тканей и распространения раковых клеток через кровоток.
Химиотерапия. Применяются различные препараты, включая:

5-фторурацил, “Лейковорин”, “Иринотекан”;
“Капецитабин”, “Фторафур”, “Ралтитрексид”.

Диетотерапия, основанная на включении в рацион свежих фруктов и овощей, обогащении витаминами и достаточном питье.
Использование народных средств в качестве дополнительной меры требует консультации с врачом. Некоторые популярные рецепты включают:

Смесь из корня аира, цветков картофеля, календулы и корня полыни, заваренная в кипятке. Принимать по 100 мл перед едой.
Лечебное клизмирование с водой и медным купоросом. Курс составляет 2 недели.
Настойка из чистотела, заваренная в кипятке. Принимать по 25 мл трижды в день перед едой.
Использование жира суслика в приготовлении пищи.
Вернуться к оглавлению.

Метастазирование

Аденокарциномы имеют способность распространяться на ближайшие и отдаленные ткани, органы и лимфоузлы уже на ранних стадиях. Существуют три основных пути, по которым рак может распространяться:

лимфогенный путь (через лимфоузлы, что встречается в 60% случаев);
гематогенный путь (через кровь, что встречается в 10% случаев);
имплантационный путь (при контакте опухоли с здоровыми тканями, что встречается в 30% случаев).
Если аденокарцинома распространяется только на ближайшие ткани, то метастазирование может не происходить. Чаще всего раковые клетки поражают печень, регионарные лимфоузлы, реже — легкие и кости таза.
Аденокарциномы толстой кишки могут вызывать осложнения, такие как свищи, перитониты, непроходимость, разрыв тканей и заражение соседних органов. Вернуться к оглавлению.

Осложнения

Аденокарцинома прямой кишки может привести к серьезным последствиям, таким как:

полная блокировка кишечного прохода;
прорыв стенки кишечника и сильное кровотечение;
поражение соседних органов;
развитие перитонита и свищей.
Каждое из этих осложнений имеет тяжелое течение и может быть смертельным.

Прогноз

Исход аденокарциномы толстого кишечника зависит от нескольких факторов, включая стадию и тип заболевания, глубину прорастания опухоли, ее распространенность и наличие метастазов. После терапии аденокарциномы толстой кишки около половины пациентов имеют благоприятный исход. Однако в течение следующих 5 лет после операции существует риск рецидива, что делает этот период критическим. Хороший прогноз выживаемости (более 90%) возможен при радикальном удалении большей части прямой кишки. Если опухоль метастазирует в лимфоузлы, выживаемость составляет 50%. Прогноз исхода также зависит от типа дифференцировки опухоли. Высокодифференцированная форма имеет благоприятный прогноз, особенно у пожилых пациентов, с 5-летней выживаемостью более 50% и у молодых – 40%. Умереннодифференцированная форма практически неизлечима из-за сложности в подборе эффективных химиопрепаратов, но операция может быть эффективной при правильном сопутствующем лечении. Низкодифференцированная форма является наиболее опасной из-за своей агрессивности и быстрого прорастания, и прогноз исхода менее благоприятный.

Читайте также:

Признаки и симптомы рака гортани

Питание

Успех восстановления после операции зависит от правильной организации питания в послеоперационный период. Вот основные принципы диетотерапии:

Пища должна быть свежей, легкоусвояемой и богатой витаминами, растительной клетчаткой и питательными микроэлементами.
Еда не должна вызывать тошноту и метеоризм.
Блюда должны способствовать легкому прохождению через кишечник. Рекомендуется вегетарианская диета, с возможностью употребления небольших количеств крольчатины и индюшки.
Питание должно быть частым, а порции – небольшими.
Рекомендуется употреблять пищу в теплом виде.
Предпочтительными методами приготовления являются варка и приготовление на пару.
Пищу следует употреблять медленно и хорошо пережевывать, что способствует увеличению выделения сливы и улучшает пищеварение.
Необходимо пить достаточное количество жидкости.
Избегайте продуктов, которые способствуют брожению, таких как бобовые, молочные продукты, дрожжевой хлеб и алкоголь.