Измерение и норма ЦВД

Определение центрального венозного давления играет ключевую роль в выявлении различных серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Для определения его уровня, катетер вводят в правое предсердие через периферическую вену.

Этот вмешательство, которое требует специализированного оборудования, подготовки пациента и опытного врача, имеет определенный перечень условий для проведения, противопоказаний и возможных побочных эффектов.

От чего зависит ЦВД и что это такое?

Обычно циркуляция крови зависит от состояния сердца и сосудов. Сердце играет ключевую роль в кровообращении.

Кровь из вен поступает в правые отделы сердца, где она проходит через легкие, превращаясь в артериальную, а затем передается в левые отделы. Они наполняют ее кислородом и направляют по всему организму.

Этот процесс зависит от множества факторов и должен быть неизменен и постоянен, чтобы обеспечивать жизнедеятельность.

Кровяное давление в центральной вене является показателем объема крови, поступающего в правое предсердие. Этот параметр позволяет оценить работу кровообращения.

Показатели ЦВД и как их измерить?

Для оценки центрального венозного давления в медицинской практике применяется аппарат Вальдмана, обеспечивающий высокую точность измерений. Этот метод включает использование стеклянной трубки с масштабом, наполненной физиологическим раствором.

Перед началом операции пациенту вводят общий наркоз. Процедура заключается во введении катетера в подключичную или яремную вену через верхнюю полую вену в правое предсердие, катетер подсоединяется к медицинскому прибору. Этот метод точно измеряет цифры центрального венозного давления и применяется в случае тяжелых, угрожающих жизни состояний.

Для непрямого измерения центрального венозного давления используется обычный катетер, который присоединяют к манометру. Показатели могут быть неточными.

Необходимым условием для проведения процедуры являются:

• применение искусственной вентиляции легких;
• перед проведением хирургического вмешательства на сердце;
• значительная потеря крови или жидкости (интенсивная рвота, понос).

Процедура противопоказана только в случае, когда другие манипуляции через центральный венозный катетер в данный момент приоритетнее измерения ЦВД.

Возможно появление нежелательных реакций в том случае, если медик повреждает сосуды или стенки сердца при помощи катетера. Это может вызвать резкое нарушение сердечного ритма, кровоизлияние и в некоторых случаях привести к остановке сердца.

Нормальное значение ЦВД

Оптимальный уровень центрального венозного давления у взрослого здорового человека обычно составляет от 70 до 150 мм водяного столба или примерно 20 мм ртутного столба. Минимально приемлемое значение ЦВД составляет от 5 до 10 мм водяного столба, а максимально допустимое – от 100 до 120 мм водяного столба.

Норма у взрослого варьируется в зависимости от пола, возраста, массы тела и мышечной массы, физических нагрузок, времени суток.

К примеру, во время приступа кашля давление может повышаться до максимальных нормальных значений, а при затруднении дыхания или напряжении во время родов, оно снижается.

У новорожденных и детей до года нормальное значение давления в центральной вене составляет от 2,7 до 6,7 сантиметров водного столба, в то время как у детей старше года это значение составляет примерно от 3,0 до 10,0 сантиметров водного столба.

Обычное значение водного давления в организме во время беременности составляет от 5 до 8 сантиметров.

Причины патологического повышения и понижения ЦВД

Важно отметить, что изменение давления в венах – это относительный показатель, который требует интерпретации на основе проведения различных параклинических исследований, сопутствующих заболеваний и возможных ошибок.

Когда центральное венозное давление (ЦВД) опускается ниже нормы, это указывает на возможные серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Снижение уровня ЦВД может быть связано с различными патологическими состояниями, такими как:

• блокировка сердца;
• закупорка легочной артерии или сужение ее;
• ограничительный перикардит;
• сужение митрального или трикуспидального клапанов;
• внезапное поражение миокарда;
• внезапная утрата способности сокращения правого желудочка и другие заболевания сердца.

Основные моменты, влияющие на уровень центрального венозного давления:

• судороги сосудов;
• уменьшение сократительной функции сердечной мышцы (разрушение или воспаление миокарда, жидкость или кровь, оказывающая давление на миокард);
• заболевание оболочки сердца (ограничительный перикардит);
• патология центральной нервной системы и в частности сосудодвигательного центра (травма, инсульт).

Основные факторы, влияющие на снижение центрального венозного давления (ЦВД):

• уменьшение уровня циркулирующей крови (кровотечение);
• расширение сосудов и ослабление их тонуса;
• дефицит жидкости (рвота, понос, избыточное употребление мочегонных препаратов).

Понижение ЦВД свидетельствует о серьезном поражении тонуса сосудов, что происходит во время шока (гиповолемического, токсического, септического, травматического), когда депомпенсируется симпатическая нервная система.

Симптомы изменения ЦВД

Когда венозное давление снижается, у пациента могут возникнуть определенные симптомы. Возможно, он потеряет сознание или почувствует его нарушение, также он может испытывать сухость во рту, слабость, головокружение и затемнение в глазах. При повышенном центральном венозном давлении пациент может жаловаться на боль в груди, одышку, а также наблюдается синюшность кожи.

Объективную оценку состояния циркуляции крови можно провести, изучив пульсацию яремных вен. При нормальном состоянии, когда пациент находится в положении лежа с немного поднятым туловищем на 45°, пульсация отсутствует, если центральное венозное давление снижено. Даже при перемещении пациента в положение полного горизонтального положения пульсация не будет заметна.

При увеличении центрального венозного давления, пульсация станет заметной. Вены будут распухшие и наполненные кровью, при ощупывании в правом подреберье можно обнаружить увеличение печени. Возможно, будет присутствовать асцит, скопление жидкости в плевральной полости.

При увеличенном давлении в правом предсердии, кровь может вернуться в большой круг кровообращения через нижнюю и верхнюю полые вены, что может вызвать появление отечности в периферических тканях, вплоть до анасарки, а также привести к увеличению и нарушению функции печени.

Понижение венозного давления приводит к гипотонии, что повышает риск развития ишемии мозга.

Терапия при изменении показателей ЦВД

Для устранения патологических состояний, которые приводят к изменению нормального уровня центрального венозного давления, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти поддерживающее лечение.

Для стабилизации артериального давления и выявления причины повышенного ЦВД часто применяется инфузионная терапия. В то же время постоянно проводится мониторинг самого давления.

Если после введения физиологической жидкости через центральный катетер венозное давление увеличивается на более чем 5 см водяного столба, инфузионную терапию прекращают. Этот признак указывает на нарушение сократительной функции миокарда.

Если после введения физраствора, уровень центрального венозного давления поднимается на приблизительно 2 сантиметра водяного столба или менее, это указывает на уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).

Для точной оценки общего состояния пациента помимо центрального венозного давления измеряется ряд других показателей: верхнее и среднее артериальное давление, количество выделяемой мочи за час, параметры крови (уровень гемоглобина, гематокрит), а также пульсоксиметрия.

Во время проведения инфузионной терапии, необходимо прописывать лечение заболевания, которое привело к патологии. Например, острую сердечную недостаточность можно уменьшить с помощью дигиталиса, препаратов, снижающих давление, стероидов и средств, увеличивающих артериальное давление, наркотических обезболивающих средств.

Когда уровень циркулирующей крови снижается, применяют трансфузию крови и инъекции кристаллических растворов.

Профилактика и рекомендации

Индикатор центрального венозного давления отражает общее состояние кровообращения в организме. Необходимо обеспечить компенсацию и восстановить показатели ЦВД до нормы, чтобы избежать фатальных последствий для пациента. Поэтому важным аспектом лечения основного заболевания является профилактика изменений в венозном давлении.

Для предотвращения заболеваний у пациентов, находящихся в группе риска, назначают ангиопротекторы и флеботоники. Эти лекарства помогают улучшить состояние сосудов. Примерами таких препаратов могут быть троксевазин, витамины (C, рутина), стероидные (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) и нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин), этамзилат и другие.

Прогноз заболеваний, которые могут привести к нарушению показателей ЦВД, зачастую неутешителен, особенно при значениях, способных вызвать шок и нарушение работы сердца. В зависимости от причины, после выхода из этого состояния, пациент может полностью выздороветь или приобрести хронические необратимые нарушения функционирования органов и систем.

Для предотвращения заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые часто приводят к нарушению венозного оттока, рекомендуется регулярно проходить ЭКГ. Частоту проведения этой процедуры определяет семейный врач.

После достижения возраста 65 лет следует проводить кардиограмму дважды в год. Важно помнить о регулярном прохождении диспансеризации для поддержания здоровья.

Для диагностики сердечных заболеваний иногда требуется проводить:

• анализ электрической активности сердца;
• ультразвуковое исследование сердца;
• измерение давления в артериях и мониторинг артериального давления в течение суток;
• биохимический анализ с использованием сердечных маркеров (аспартатаминотрансфераза, миоглобин, тропонин Т, С-реактивный белок, креатинкиназа-MB).

Информация, полученная в результате проведенных исследований, позволит врачу подобрать эффективное лечение, направленное на поддержание нормального уровня центрального венозного давления.

Частые вопросы

Как измеряется центральное венозное давление (ЦВД)?

Центральное венозное давление измеряется с помощью центрального катетера, который вводится в подключичную, внутреннюю яремную или подключичную вену и подключается к манометру для измерения давления в правом предсердии или в большой вене.

Каковы нормальные значения центрального венозного давления?

Нормальные значения центрального венозного давления варьируются в зависимости от положения пациента, но обычно составляют от 3 до 8 мм ртутного столба в состоянии покоя.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При измерении центрального венозного давления (ЦВД) убедитесь, что пациент находится в положении лежа или сидя, чтобы получить более точные показатели.

СОВЕТ №2

Нормальные значения ЦВД обычно колеблются от 3 до 8 мм ртутного столба. Однако, при оценке ЦВД учитывайте индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, положение тела и состояние здоровья.

СОВЕТ №3

При измерении ЦВД используйте соответствующее оборудование и следуйте стандартным протоколам, чтобы избежать ошибок и получить достоверные результаты.