Свищи тонкой кишки являются одной из тяжелых хирургических патологий. Возникновение свищей становится все более распространенным из-за прогрессирования воспалительных процессов в кишечнике, которые приводят к образованию неестественных полых коммуникаций между органами. Существует множество методов, как консервативных, так и хирургических, для лечения этой патологии. Однако успешность этих методов зависит от своевременного обнаружения проблемы.
Определение и описание патологии
Тонкокишечные свищи представляют собой неестественные проходы между кишкой и кожей или соседними органами. Эти патологические каналы выглядят как узкие трубки, покрытые эпителием или соединительной тканью. Свищи могут соединять тонкую кишку с различными полостями тканей и органов. Внутренние свищи трудно диагностировать из-за отсутствия симптомов, в то время как наружные свищи сопровождаются появлением отверстий на коже, через которые выходит содержимое кишки и газы. Кожа вокруг отверстий может быть размягченной или опухшей.
Видовое разнообразие свищей
Аномалии классифицируются по нескольким критериям.
Перейти к содержанию
Этиологический
Формирование губовидного кишечного свища может быть вызвано различными причинами. Врожденные свищи могут возникать, когда желудочно-пузырно-кишечные протоки не зарастают во время внутриутробного развития ЖКТ. Они могут соединять тонкий кишечник с влагалищем, мошонкой или мочевым пузырем. Приобретенные свищи могут возникать в результате травмирования, деструктивных изменений, воспалений или злокачественных опухолей. Они могут быть вызваны огнестрельными ранениями или хирургическими ошибками. Другой тип свищей – искусственные свищи, которые создаются для питания пациента через зонд или для декомпрессии кишечника.
Месторасположение свищей
Расположение аномалии может быть высоким, когда она находится вблизи дуоденального отростка или в брыжеечной части кишечника. Оно может быть средним или низким, когда канал размещен в конечном терминальном отделе тонкой кишки. Вернуться к оглавлению.
Морфологические особенности
Внутренние свищи соединяются с соседними органами в брюшной полости. Наружные свищи можно разделить на несколько типов – неосложненные и осложненные. На картинке представлен сформированный трубчатый кишечный свищ. Существуют несформированные каналы – полные и неполные, а также открытые каналы – смешанные, тонко- или толстокишечные, сложные. Сформированные свищи также относятся к этой категории и могут быть полными или неполными, губовидными, переходными или трубчатыми. Наружные свищи характеризуются наличием отверстия на коже, в то время как внутренние свищи его не имеют. Наполненные свищеобразные каналы могут самопроизвольно выходить наружу, а при частичном наполнении содержимое выходит в кишечную петлю. Если патология имеет открытое отверстие на поверхности кожи и свищевая слизистая прикреплена к нему, это называется губовидной патологией. Если ход свища идет от тонкой кишки к поверхности тела, это является трубчатой аномалией.
Причины возникновения
Свищи могут возникать по разным причинам, включая получение травмы живота, наличие определенных болезней, неудачные медицинские вмешательства, ошибки при оперативном лечении других патологий, длительное использование специальных тампонов с дренажами, а также неправильное наложение швов на тонкой кишке. Тупая травма живота может также быть причиной развития свищей. Чтобы предотвратить образование свищей, необходимо избегать некоторых хирургических факторов, таких как возвращение поврежденных участков кишки в брюшную полость без проверки их жизнеспособности, случайное пришивание тонкой кишки к передней брюшине при сшивании раны, прокол кишечника острым зондом или зажимом во время осмотра послеоперационной раны, позднее обнаружение расхождения слоев передней брюшной стенки, непроходимость кишечника или сдавливание грыжи, а также ошибки при накладывании искусственного наружного свища на тонкий отдел кишечника для искусственного питания пациента.
Симптомы
Клинические проявления патологии возникают из-за потери организмом необходимых питательных веществ, воды и электролитов через новообразованный канал. Это приводит к серьезным нарушениям обмена веществ и водно-электролитного баланса, что проявляется соответствующими симптомами.
Одним из дополнительных признаков наружных кишечных свищей является появление дерматита вокруг отверстия свища.
Локальные симптомы свищей включают:
Читайте также:
- гнойное воспаление окружающих тканей с образованием гнойных очагов;
- диффузное гнойное воспаление мягких тканей вокруг кишечных свищей с пропитыванием гнойным экссудатом, что приводит к быстрой интоксикации организма на клеточном уровне;
- выбросы кала;
- выпадение кишки;
- выпячивание кишечника через мышцы живота;
- кровотечения через свищ;
- энтерит, колит.
Диагностические процедуры
Для точного диагноза необходимо провести осмотр у гастроэнтеролога и хирурга. Врачи будут осуществлять визуальный осмотр. Также будет проводиться пальпация свищевого хода для определения его морфологических особенностей. Для уточнения локализации свища будут проведены лабораторные анализы, включающие определение уровня билирубина, желчных кислот и панкреатических ферментов в экссудате из свищевого хода. Для инструментального исследования чаще всего используются контрастные методы, такие как использование красителя метиленового синего, рентгенография с прокачкой бария в тонком кишечнике, ирригоскопия и фистулография с введением контрастного вещества в свищевой канал. Для оценки состояния близлежащих органов и их взаимодействия со свищем проводятся УЗИ, мультисрезовая спиральная КТ и обзорная рентгенография.
Лечение
Терапевтический курс лечения включает применение антибактериальных, противовоспалительных и дезинтоксикационных препаратов. Дополнительно используются диетотерапия и другие методы для восстановления защитных свойств организма и коррекции обменных процессов.
Диетотерапия основана на потреблении пищи с высоким содержанием белков, которая обрабатывается таким образом, чтобы минимизировать образование шлаков при всасывании пищи в тонкой кишке. Фрукты и овощи исключаются из рациона, а количество потребляемой жидкости через рот уменьшается. Максимальное количество воды, которое допускается, составляет 500 мл в день. Рекомендуется употреблять грецкие орехи, курагу и изюм. В некоторых случаях пациенты переводятся на полное питание через парентеральные методы, обходя тонкую кишку.
Для заживления ран и восстановления объемов крови проводится интенсивное инфузионное лечение, направленное на компенсацию потерь жидкости, белка и электролитов для нормализации обменных процессов. Пациентам назначается переливание крови и поливитамины для заживления ран. Кроме того, проводится искусственное нарушение проходимости свищевого канала с использованием пелот и обтураторов.
Необходим уход за наружными тонкокишечными свищами и кожей вокруг них. Для защиты кожных покровов используются цинковая мазь и салицилово-цинковая паста. При мацерации кожи рекомендуется использовать ватный диск с тонким слоем средства и накладывать на свищ.
В качестве химических методов защиты кожных покровов допускается использование ингибиторов пищеварения и замедлителей активности желудочного раствора с соляной и молочной кислотой. Замедлители активности пищевых ферментов могут быть назначены для внутривенного вливания или местного применения.
Хирургические методы применяются, если консервативное лечение не дает положительной динамики. Существуют три группы операций: хирургическое выскабливание свища, кюретаж или чистка устья свища и имплантация свищевого устья и хода в периферическую зону кишечника. Чаще всего операция “выключения” свищей с наложением анастомозов между свищевым каналом и отводящим от него участком тонкой кишки применяется при резекции тонкой кишки в месте локализации свища. Этот метод часто используется при множественном свищеобразовании.
-
Читайте также:
Для закрытия малых неполных трубчатых и губовидных свищей используются внебрюшинные методы. При внутрибрюшинных операциях происходит отделение стенки свища у его канала с ушиванием раны двухрядным швом.
Полные наружные свищи лечатся путем формирования обходных анастомозов с использованием устройства с постоянным магнитом. При операции происходит искусственное сдавливание соединительной ткани, которая через неделю начинает отмирать и отторгаться, при этом формируется бесшовный анастомоз.
Загрузка...
