Повреждение поджелудочной железы является сложной задачей для своевременной диагностики. Независимо от причин, вызвавших повреждение органа, эффективное лечение без соответствующего оборудования практически невозможно.
Причины повреждения поджелудочной железы можно разделить на две категории:
-
Внешние факторы, такие как проникающие и закрытые тупые травмы, воздействие радиации.
-
Внутренние факторы, включающие развитие онкологических заболеваний в брюшной полости, нарушение обмена веществ, развитие инфаркта, образование эмбол, абсцессов, а также проникновение токсинов.
Виды увечий
Повреждения поджелудочной железы могут быть классифицированы на три типа: открытые, закрытые и операционные. Открытые повреждения возникают от огнестрельного оружия, колющих или режущих предметов. Закрытые повреждения происходят при тупых ударах в живот. Операционные повреждения возникают в результате хирургических вмешательств в брюшной полости.
Открытые повреждения могут быть либо изолированными, когда поражаются только железистые ткани, либо сочетаться с повреждением соседних органов, таких как 12-перстная кишка, тонкий кишечник или желудок, из-за особого расположения поджелудочной железы.
Закрытые повреждения чаще всего затрагивают тело поджелудочной железы. Во время удара и увеличения внутрибрюшного давления эта область плотно прижимается к позвоночнику. Закрытые повреждения могут быть различной степени тяжести, включая ушибы с кровоизлиянием в железистую ткань, поверхностные разрывы оболочки капсулы и/или паренхимы, сильные разрывы паренхиматозных тканей без повреждения поджелудочного протока и нарушение целостности протока.
При повреждении головки поджелудочной железы с крупными сосудами, увечье можно диагностировать по симптомам внутрибрюшного кровотечения. Если повреждение происходит в теле или хвосте железы, симптомы будут похожи на острый панкреатит, возникший после травмы. В таких случаях могут возникать осложнения в виде кистозных образований и фистул.
Открытые
Травмы открытого типа редко встречаются. Это объясняется тем, что орган защищен мышечной тканью брюшного пресса и другими органами брюшины. Железистая ткань фиксируется позвоночником спереди и спинной и поясничной мышечной тканью сзади.
Травмы открытого типа могут быть вызваны огнестрельным ранением, колющей или режущей раной. Они чаще возникают при ударе в живот или поясницу. Травмы открытого типа также могут быть результатом сдавливания или сотрясения тела, что часто происходит при авариях и катастрофах. В большинстве случаев при открытых травмах нарушается целостность ткани железы.
Травмы поджелудочной являются редкими и составляют 1-4% от всех травм брюшины и 70% всех патологий железы.
Закрытые
Увечья могут возникать из-за сильного воздействия тупым предметом или проникающих радиационных лучей. Они могут быть вызваны отломками ребер, подвздошной кости или частичками позвоночника. Еще один тип повреждений связан с внутренними поражениями железистой ткани и попаданием инфекции через сосуды. В этом случае недуг развивается длительное время и приводит к стойкой дисфункции поджелудочной железы. Однако есть исключения, например, растущие эмболы, которые могут вызвать моментальную закупорку артерии панкреаса. Это приводит к острому панкреатическому воспалению. Травмы железистой ткани, вызванные проникающими язвами желудочка и 12-перстной кишки, являются наиболее редкими. Закрытые увечья могут быть без нарушения целости оболочки железы, с частичным или полным разрывом тела органа. Повреждения обычно наносятся телу и оголовку железы, реже страдает хвостовой отдел. Степень изменений в железе зависит от характера патогенного воздействия и силы увечья. При травмировании может возникать сильное кровотечение в забрюшинной или брюшной области, а также нарушение целостности капсульной оболочки или тканей железы. Повреждение органа может привести к попаданию железистых ферментов в близлежащие ткани, вызывая отечность, некроз жировых клеток и поджелудочной железы, а также закупорку кровеносных сосудов. В результате могут развиваться воспалительные процессы, образовываться секвестры и забрюшинные абсцессы.
Читайте также:
Операционные
При резекции органов могут возникать травмы. Например, при удалении язвы желудка или 12-перстной кишки. Часто после удаления кишки остаточная культи может проколоть капсулу. Также возможны повреждения при лигировании протока или железистой ткани.
Повреждение можно обнаружить по острому панкреатиту или некрозу ткани поджелудочной. Часто швы в области культи 12-перстного отростка кишечника расходятся из-за прогрессирования воспаления и расплавления оголовка железистого органа. Операционные повреждения могут возникнуть при сфинктеротомии, которая необходима при обнаружении постхолецистэктомического синдрома или дисфункции сфинктера Одди. Часто такие повреждения заканчиваются летально.
Повреждение поджелудочной возможно при удалении камней из желчевыводящего протока через ретродуоденальную область.
Вернуться к оглавлению
Клинические особенности и способы диагностирования
При сильной травме можно определить повреждение органа по кровотечению в брюшной полости и симптомам посттравматического шока. Позднее возникновение проблемы может указывать на панкреатит или перитонит при нарушении целостности полых органов. Пациенты могут испытывать режущие боли в верхней части живота, позывы к рвоте и автамезию. Однако при повреждении главной слизистой ЖКТ специфические симптомы могут отсутствовать, что затрудняет диагностику. Ультразвуковое обследование может помочь выявить проблему, определить состояние железистого органа и всего ЖКТ, а также подтвердить или опровергнуть целостность брюшины и забрюшинной части. Для диагностики накопления крови используется специальный прибор для пункций, который позволяет определить концентрацию амилазы и выявить повреждение поджелудочной железы. В больницах с хорошим оборудованием проводится лапароскопия, которая позволяет точно определить тип повреждений и выполнить необходимые манипуляции или срочную операцию. При обнаружении большого количества крови в жидкости из брюшины может потребоваться срочная лапаротомия.
Лечение увечий поджелудочной
Операция является единственным способом устранения повреждений железистой ткани. Чтобы предотвратить воспаление в поджелудочной железе, брюшине и забрюшинной клетчатке, операцию необходимо провести как можно раньше. Если разрыв поджелудочной железы неглубокий, проводят удаление гематомы, сшивание поврежденных участков паренхимы и установку дренажной трубки в брюшине. Если левая часть органа разорвана и протоки повреждены, требуется резекция тела и хвоста железистой ткани. При размозжении головки железистого органа и разрыве основного панкреатического протока выполняется панкреатэктомия, но это очень сложная операция с высоким риском летального исхода. Прогнозы хирургического лечения повреждений поджелудочной железы зависят от скорости реагирования и времени, прошедшего с момента постановки диагноза. Лучшие результаты достигаются, когда операция проводится в первые шесть часов после получения травмы. Задержка операции может привести к ухудшению исхода из-за развития посттравматического панкреатита. Исход и последствия операции зависят от типа повреждения, причин нанесения ущерба, тяжести удара, сочетания повреждений, сопутствующих заболеваний и методов оперативного пособия.
Загрузка...
