У новорожденных детей стридорозное дыхание.Что делать?

Причины возникновения

Рекомендуем ознакомиться:

• Ларингомаляция представляет собой врожденную слабость внешнего гортанного кольца, из-за которой во время вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник западают внутрь, что затрудняет нормальное дыхание и создает характерный звук. Это наиболее распространенная причина появления стридора, особенно если ребенок родился преждевременно или имеет сопутствующее заболевание (рахит, гипотрофия, спазмофилия). Степень тяжести аномалии может быть разной: от обычных шумовых помех, не несущих патологических изменений в дыхании, до стеноза гортани, когда срочно необходима интубация или хирургическое вмешательство.
• Паралич голосовых складок занимает второе место по распространенности. Причины, по которым происходит мышечная неподвижность, не всегда ясны, однако часто они сопровождаются поражением со стороны ЦНС.
• Трахеомаляция — это слабость стенки трахеи. Она вызвана, зачастую, запозданием развития нервно-мышечного аппарата и размягченным хрящевым каркасом. Если гортанные мышцы развиты слабо, параллельно могут наблюдаться гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ сна и другие симптомы.
• Кисты гортани. Любые образования в области гортани и трахеи, склонные к росту, могут препятствовать нормальному воздухообмену. Кисту нужно дифференцировать с так называемым певческим узелком. Лечатся кисты путем их иссечения или CO2 лазером. Если кистозное образование множественное, иногда прибегают к операции наружным доступом.
• Подсвязочная гемангиома. Опасна тем, что в первые 2-3 месяца стремительно растет, и никто не может точно сказать, каких размеров достигнет и сколько по времени это будет продолжаться. По симптоматике стридор двухфазный похож на круп. Особенно должно насторожить наличие наружных гемангиом. Девочки страдают от внутренних гемангиом втрое чаще мальчиков.
• Рост папиллом. Виной возникновения данной опухоли становится вирус папилломы человека 6 или 11 типа. Чаще всего болезнь диагностируют на 3-м году жизни, однако в медицинской практике встречается и врожденный папилломатоз. Опасен тем, что рост папиллом приводит к сужению просвета гортани.
• Врожденный стеноз трахеи — это сужение трахеального просвета. Хотя нередко стеноз излечивается спонтанно, за состоянием ребенка требуется постоянный контроль.
• Сосудистые кольца, сдавливающие трахею. Возникают вследствие аномального расположения сосудов, окружающих трахею. Они же могут сдавливать пищевод. Во время эндоскопии видна пульсация передней трахеальной стенки. Лечение оперативное.
• Наличие инородных тел. При попадании инородного тела в дыхательные пути следует правильно оказать первую помощь, иначе ребенок может задохнуться.
• Отек респираторных органов токсического или аллергического происхождения.
• Инфекционные заболевания, приводящие к обструкции дыхательных путей (круп, заглоточный абсцесс, эпиглоттит).
• Ларинготрахеопищеводная щель — редкое врожденное заболевание. Из-за незаращивания части одного хряща на каком-то участке происходит сообщение между пищеводом и дыхательными путями. У таких детей тихий голос, часто возникают эпизоды аспирации, пневмонии, приступы кашля, кожа синюшная. Лечат аномалию хирургическими методами.
• Трахеопищеводный свищ. Недоразвитие трахеопищеводной стенки приводит к приступам удушья уже во время первого кормления, быстро сменяясь пневмонией. Чем раньше пройдет хирургическое вмешательство, тем более благоприятный прогноз.

Всего лишь до 10% детей страдают от врожденного изолированного стридора, который вызван ларингомаляцией и обычно самостоятельно исчезает по мере взросления ребенка. Однако не редко в случаях аномалий дыхательной системы обнаруживаются сопутствующие патологии других органов, такие как сердечные дефекты (например, лишняя хорда желудочка) или генетические аномалии (синдром Дауна, Марфана).

Комплекс профилактических мер

Существует ряд мер, которые могут улучшить состояние ребенка. Обычно к трём годам патология проходит, но до этого момента важны регулярные и продолжительные прогулки, правильное питание, соблюдение всех правил гигиены, ежедневное увлажнение воздуха в помещении и своевременное лечение респираторных заболеваний.

Закаливание, в качестве одного из методов укрепления иммунитета, способствует укреплению организма ребенка. Правильная профилактика может быть решающей для сохранения здоровья малыша и предотвращения серьезных осложнений заболевания.

Развитие симптома

У большинства детей симптомы патологии гортани уменьшаются через несколько часов после рождения. В редких случаях эти признаки могут сохраняться до 2-3-летнего возраста ребенка, но это не является поводом для беспокойства. Такие симптомы обусловлены особенностями строения организма ребенка, а именно недостаточной плотностью стенок гортани и трахеи. С возрастом эти дыхательные пути развиваются, и хрящи гортани становятся более сформированными. Поэтому прохождение воздуха через дыхательные пути перестает сопровождаться звуковыми проявлениями.

Врожденный стридор проходит через несколько этапов в своем развитии. Чаще всего родители и врачи сталкиваются с первым этапом, когда патологическое состояние проявляется только в первые несколько часов после рождения и затем исчезает само по себе, не требуя никакого лечения. Если с течением времени симптомы сохраняются, это требует обследования ребенка, так как данный симптом может указывать на серьезное заболевание.

У детей с врожденным стридором третьей стадии наблюдаются серьезные нарушения дыхания, требующие немедленного выявления и лечения. Четвертая стадия характеризуется не только шумным дыханием, но и нарушением его, появлением других симптомов, указывающих на развитие дыхательной недостаточности. В этом случае необходимо немедленно принимать меры для восстановления нормального дыхания.

Развитие заболевания

Любые из упомянутых выше заболеваний приводят к нарушению проходимости дыхательных путей, из-за чего воздушные потоки, чтобы достичь легких, должны преодолеть сопротивление. Прохождение воздуха через узкие участки дыхательных путей приводит к возникновению характерных звуковых эффектов – шума, свиста или шипения.

В зависимости от тяжести нарушения дыхания выделяются различные уровни врожденного стридора, включая:

• первая фаза – ситуация компенсирована. В этом случае патология не требует какого-либо лечения;
• вторая фаза – находится на грани компенсации. При ее развитии требуется регулярное динамическое наблюдение за пациентом у отоларинголога и пульмонолога, лечение назначается не всегда;
• третья фаза – декомпенсированная. С момента ее развития патология требует лечения;
• четвертая фаза– в этом случае возникают критические нарушения дыхания, которые могут быть несовместимы с жизнью – поэтому требуется немедленное проведение реанимационных мероприятий и экстренная коррекция с помощью оперативного вмешательства.

Существует три типа врожденного стридора, которые отличаются механизмом развития нарушений, приводящих к затрудненному дыханию:

• вдохновляющая;
• выдохная;
• двухпериодная.

Инспираторный стридор проявляется во время вдоха. Он возникает вследствие патологических изменений, которые располагаются выше голосовых связок – чаще всего это область гортаноглотки или верхние отделы гортани. Звук дыхания, возникающий в результате этого, имеет низкую тональность.

Индуцированный звук выдоха сопровождающийся шумом проявляется в момент выдоха. Причиной его появления является препятствие (нарушение проходимости), которое возникло ниже голосовых связок. Для звука стридора, который при этом возникает, характерна средняя тональность.

Когда возникает двухфазный стридор, то препятствие для нормального дыхания образуется на уровне голосовых складок, что приводит к появлению характерного шумного дыхания высокого тона.

Важно помнить, что у детей с врожденным стридором также могут проявляться следующие симптомы одновременно:

• рефлюкс гастроэзофагеальный – процесс, при котором содержимое желудка возвращается обратно через нижний пищеводный сфинктер в просвет пищевода;
• кардии ахалазия – длительное нарушение нервно-мышечной функции, при котором во время глотания не происходит автоматического раскрытия кардии – отверстия на границе между пищеводом и желудком;
• апноэ ночные – непроизвольные приостановки дыхания, которые возникают во время ночного сна;
• птоз века – спущение верхнего века, которое может быть как врожденным, так и развиваться вследствие нервно-мышечных нарушений века.

Иногда врожденный стридор может сопровождаться развитием других врожденных заболеваний, чаще всего это:

• синдром гидроцефалии – излишнее образование спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, что проявляется у малыша снижением мышечного тонуса, ухудшением акта глотания и хватания, иногда – судорогами;
• дефекты сердца – врожденные или приобретенные нарушения анатомических элементов сердца, приводящие к нарушению циркуляции крови;
• гипертензия легочной артерии – прогрессирующее увеличение давления в артериях легких

и еще несколько.

Среди всех недугов, связанных с врожденным стридором, наиболее часто выявляются:

• – отсутствие заращения временного отверстия в перегородке между предсердиями, что обычно наблюдается у плода во время его внутриутробного развития;
• дополнительная хорда желудочка – это дополнительный соединительнотканный тяж, который присоединяется одним концом к створке клапана, а другим – к стенке сердца.

Врожденный стридор методы лечения

Важно отметить, что выбор метода лечения младенца будет зависеть от степени развития его заболевания и факторов, вызвавших появление отклонения.

Если у ребёнка диагностирована 1 или 2 степень заболевания и его общее состояние удовлетворительное, стридор не требует специального лечения. Необходимо лишь дать органам дыхания малыша время полностью сформироваться. В этот период необходимо регулярно наблюдать за ребёнком у специалиста до тех пор, пока он не вырастет из этой проблемы.

При других обстоятельствах специалист определяет лечение лекарствами и рекомендует проведение операции для исправления проблемы, учитывая степень тяжести заболевания и его форму.

Медикаментозное лечение

В зависимости от того, как себя чувствует ребёнок, ему могут быть рекомендованы лекарства из следующих категорий.

• Препараты, например, Сальбутамол или Эуфилин, могут быть рекомендованы для снижения спазмов.
• Для борьбы с отёками могут применяться препараты, такие как Фурасемид, Сорбитол, Реоглюман или Маннитол.
• В определенных ситуациях может потребоваться терапия гормональными препаратами, такими как Гидрокортизон, Дексаметазон или Преднизолон.
• Иногда необходимы ежедневные ингаляции, способствующие расширению дыхательных путей у ребенка.
• Лечение инъекциями витамина В и Новокаина может быть проведено в течение определенного периода.
• Иммуномодуляторы гуморальные, такие как моноклональные антитела и интерфероны, могут быть назначены в качестве медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство

Выбор метода оперативного лечения шума при дыхании зависит от причины, вызвавшей возникновение этого симптома.

• Если у ребенка обнаружена гемангиома в области гортани, то для устранения этой проблемы можно провести операцию по удалению с использованием углекислого лазера.
• В случае критического состояния у малыша, сопровождающегося сильными приступами удушья, может потребоваться интубация для обеспечения искусственной вентиляции легких.
• При параличе голосовых связок у ребенка может потребоваться трахеотомия. Эта операция также рекомендуется при других отклонениях органов дыхания, которые не проходят самостоятельно со временем.
• Если стридорозное дыхание вызвано гортанным папилломатозом, то эту проблему можно решить оперативным удалением папиллом с использованием специальных хирургических микроинструментов. После хирургического вмешательства могут быть назначены препараты группы интерферона в качестве профилактики, чтобы предотвратить повторение стридора.

Смысл операции заключается в небольшом разрезе гортанных складок или надгортанника, а также в частичном удалении гортанных хрящиков.

Важно отметить, что нет специальных мер профилактики для предотвращения стридора, так как это состояние обусловлено врожденными особенностями.

Причины

Эта патология может иметь множество причин. За исключением врожденных форм заболевания, основные факторы включают заболевания органов дыхания.

Трахеит

Трахеит – одно из основных условий, вызывающих стридор. Воспаление этой области приводит к изменению проходимости воздуха из-за отечности тканей в этой зоне, а также появлению сопутствующих признаков. Поэтому медики в первую очередь проводят обследование пациентов на наличие этой патологии.

Абсцесс

При наличии заглоточного абсцесса, помимо интенсивной боли, возникает отечность тканей и ухудшение работы соответствующего отдела. Кроме того, это состояние представляет угрозу жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства. Один из первых признаков абсцесса в горле или гортани – появление стридора.

Анафилактический шок

Анафилактический шок возникает в результате интенсивной аллергической реакции. Отек дыхательных путей вызывает цианоз, стридор и даже удушье. Отечность может проявиться не только в области горла, но также на мягких тканях лица и шеи.

Эпиглоттит

Эпиглоттит – это инфекционное заболевание, при котором поражаются надгортанник и гортаноглотка. В результате развития воспаления, отечности, гиперемии и других признаков инфекции в горле проявляется стридор.

Ларингомаляция и трахеомаляция

Трахеомаляция и ларингомаляция чаще всего встречаются у детей, которые перенесли преждевременные роды, а также у тех, кто страдает рахитом, гипотрофией, спазмофилией. Иногда эта аномалия может сочетаться с другими дефектами дыхательных путей, такими как трахеобронхомаляция и т.д. Это вызвано мышечной гипотонией из-за задержки развития нервно-мышечного аппарата.

Дисфункция голосовых связок

Нарушение функции голосовых связок может возникнуть из-за различных заболеваний или из-за перенапряжения голосовых связок. Самой распространенной причиной является паралич связок.

Симптомы включают хриплость, изменение громкости и тональности голоса, а также возможное появление стридора.

Подсвязочный стеноз

Часто подсвязочный стеноз возникает в результате проведения медицинских процедур, например, длительной интубации, когда ткани подвергались давлению в течение длительного времени. Это может привести к появлению характерных признаков: от нарушения функции голоса до нарушения дыхания (включая стридор).

Патологии развития

Отклонения в развитии могут быть общими (например, синдром Дауна, Марфана и другие) или затрагивать конкретные области, такие как гортань или трахея.

Генетический фактор играет решающую роль в каждом конкретном случае. Чаще всего невозможно лечить основную причину, поэтому единственным способом остается коррекция аномалии с помощью хирургического вмешательства.

Стеноз гортани

Стеноз гортани может также быть вызван медицинскими процедурами и различными заболеваниями. Он проявляется в сужении просвета дыхательных путей, что приводит к шумному дыханию, нарушению дыхательной функции и другим симптомам.

Если не проводить лечение, существует опасность того, что состояние будет продолжать ухудшаться до полной задушевной недостаточности.

Атрезия хоан

Артрезия хоан относится к носовой полости, где они и находятся, а не столько к горлу. При такой патологии развивается стридор из-за полного или частичного заращения носового хода тканями.

Когда воздух проходит через узкий проход, он создает характерный шум при выдохе.

Инородное тело

Попадание постороннего объекта может вызвать шумное дыхание из-за частичного блокирования дыхательных путей, что приводит к появлению свистящего звука при дыхании. Это также может повлечь за собой опасность закрытия дыхательных путей и возникновения удушья.

Ларингоспазм

Ларингоспазм характеризуется резким сокращением мышечных тканей гортани под воздействием внешних или внутренних факторов. Это приводит к уменьшению просвета, который чаще всего становится неравномерным, что вызывает турбулентность потока воздуха при прохождении через дыхательные пути и образование характерного звука.

Как помочь при ларингоспазме, вы можете узнать из нашего видео:

Острый ларингит

Острая форма ларингита вызывает воспаление тканей из-за воздействия патогенов или раздражителей. Это приводит к сужению просвета гортани и поражению голосовых связок. Помимо типичных симптомов, таких как боль и кашель, возникают осиплость, потеря голоса, затрудненное дыхание и стридор.

Опухоли гортани

Страдание от стридора обычно связано с блокировкой дыхательных путей, которую могут вызывать как злокачественные опухоли, так и доброкачественные образования, например, фибромы. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для лечения этого состояния.

Следует отметить, что шумное дыхание может быть вызвано не только опухолями гортани. Даже новообразования в пищеводе могут повлиять на дыхательную функцию.
.

Врожденный стридор у новорожденных лечение

Если медицинские специалисты обнаружили компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, то обычно достаточно регулярного наблюдения у лечащего врача без назначения специального лечения. Как правило, все симптомы значительно уменьшаются к шести месяцам, а к двум-трем годам полностью исчезают у пациента.

Обзор медицинских процедур

Медицинский специалист может предложить различные процедуры, которые помогут уменьшить сильность проявления симптомов:

• Использование лазера для создания мелких надрезов на поверхности надгортанника;
• Разрезание складок между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща;
• Удаление небольшой части черпаловидных хрящей;
• Использование эндоскопического аппарата для удаления новообразований доброкачественного характера из гортани (при их обнаружении).

Обзор нескольких аптечных препаратов

Использование лекарств оправдано лишь при возникновении стридора у младенца в результате острой респираторной вирусной инфекции и последующей госпитализации. В таких случаях врачи рекомендуют:

• лекарства, влияющие на гормональный баланс;
• терапевтические процедуры с использованием ингаляторов;
• препараты, направленные на расширение бронхов.

Профилактика дальнейшего развития болезни

Когда ребенок достигает двух-трех лет, его гортанные хрящи начинают укрепляться, и просвет в этой области увеличивается.

Для предотвращения осложнений необходимо избегать простудных и других заболеваний при диагностировании врожденного стридора, обеспечивая ребенку:

• правильную профилактику;
• здоровое питание;
• мероприятия по закаливанию организма;
• поддержание здоровой психологической атмосферы в семье.
• правильную профилактику;
• здоровое питание;
• мероприятия по закаливанию организма;
• поддержание здоровой психологической атмосферы в семье.

Приложив усилия, чтобы избежать ухудшения ситуации из-за небрежности, вы сможете избавить себя от серьезных неприятностей и сложной терапии.

Из-за чего возникает стридор

Многие родители сталкиваются с этой проблемой. Ведь прежде чем начать лечение, необходимо определить основной фактор, вызвавший развитие патологического симптома.

Предрасполагающие особенности дыхательных путей у детей

Несомненно, у детей раннего возраста чаще можно наблюдать стридорозное дыхание. Это объясняется тем, что анатомия верхних дыхательных путей у них несовершенна, и существуют определенные особенности. У детей гортань имеет узкий просвет, что способствует возникновению стридорозного дыхания – образованию воздушных потоков с турбулентностью после прохождения через суженный просвет гортани.

Однако важно отметить, что не у всех детей наблюдается патологический стридор. Ситуация ухудшается при аномалиях развития верхних дыхательных путей. Если проявляется ослабление хрящевых элементов гортани, то их деформация может стать причиной механического препятствия и возникновения стридорозного дыхания. Это состояние чаще всего обнаруживается у недоношенных детей и у детей, страдающих рахитом.

Этиологический фактор

Как уже упоминалось, стридор может быть признаком различных заболеваний. Патологический шум при дыхании может возникнуть из-за врожденных аномалий в развитии дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.

Часто стридор возникает во время острых инфекционных заболеваний и исчезает после полного выздоровления. Аллергические реакции, которые сопровождаются отеком гортани, также могут проявляться затрудненным дыханием.

Беневолентные и злокачественные опухоли в гортани чаще вызывают стридор у взрослых. Патологический симптом может возникнуть из-за травматического повреждения гортани или вдыхания инородного тела. Также возможно сдавление гортани извне, например опухолью пищевода или воспалением ткани щитовидной железы.

Лечение болезни у младенцев

Профилактика этого заболевания в первичной стадии отсутствует, так как первые признаки проявляются почти мгновенно после рождения ребенка. Основные меры профилактики, используемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния малыша. Сюда входят:

1. Регулярные приемы у лечащего врача.
2. Правильное питание с увеличенным содержанием в рационе продуктов, богатых клетчаткой. Исключение из рациона консервированных продуктов, острой и горячей пищи.
3. Предотвращение переохлаждения организма малыша, профилактика простуды.
4. Процедуры массажа.

Лечение шумного дыхания тесно связано с причиной возникновения заболевания. Если проблема связана с мягкими тканями хряща и гортани, специальные препараты обычно не назначаются врачами. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более серьезные случаи заболевания могут потребовать хирургического вмешательства. В этом случае может потребоваться разрезание гортанных складок, удаление надгортанника или частичное удаление черпаловидных хрящей.

Если заболевание вызвано гемангиомой или сужением гортани, лечение проводится путем удаления образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды или интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. При простуде стридор может усиливаться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

Пациентов с острой степенью С. немедленно помещают в больницу. На этапе госпитализации убирают ограничивающую дыхание одежду, обеспечивают поступление свежего воздуха, проводят отвлекающие процедуры, такие как накладывание горчичников на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны длительностью 7—10 минут, ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия

При возникновении ларингоспазма у пациентов с истерией, важно устранить “дыхательную панику”. Необходимо успокоить пациента, предложить ему выпить воды, вдохнуть пары нашатырного спирта через нос, аккуратно потянуть за язык, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание на 20—30 секунд, затем сделать глубокий вдох через нос и так далее. Для облегчения ларингоспазма у пациентов со спазмофилией, эклампсией, истерией используют внутримышечно 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно вводят 10% раствор кальция хлорида в объеме 0,15—0,2 мл на кг (затем при необходимости капельно до 0,3—0,5 мл на кг), 25% раствор магния сульфата по 0,3—0,5 мл на кг, 40% раствор глюкозы (взрослым — 20 мл).

Эти методы могут быть полезны и в случае ларингоспазма, который усложняет ларингостеноз. На этапе до поступления в больницу лечение можно дополнить введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5—10 мл), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005—0,01 мл/кг) и другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Например, при аллергическом отеке гортани, помимо указанных средств, рекомендуется как можно скорее ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1 мг/кг) или дексаметазона, использовать антигистаминные препараты (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола). При гриппе рекомендуется ввести противогриппозный гамма-глобулин и так далее. Удаление инородных тел или фибринозных пленок из гортани или трахеи (при ларинготрахеобронхите) обычно производится под наркозом во время ларинго- или трахеобронхоскопии. При декомпенсированном ларингостенозе трахеотомия выполняется предварительно (по жизненным показаниям). Лечение пациентов с постепенно нарастающими симптомами проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).

Частые вопросы

Что может вызывать стридорозное дыхание у новорожденных?

Стридорозное дыхание у новорожденных может быть вызвано различными причинами, такими как врожденные аномалии дыхательных путей, инфекции, отек гортани или голосовых связок, а также сдавление дыхательных путей из-за родовой травмы.

Каковы возможные методы лечения стридорозного дыхания у новорожденных?

Лечение стридорозного дыхания у новорожденных зависит от причины. Это может включать наблюдение без медикаментозного вмешательства, применение муколитиков, ингаляций, лечение антибиотиками, и в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для профессиональной консультации и оценки состояния ребенка. Стридорозное дыхание может быть вызвано различными причинами, поэтому важно получить медицинское мнение.

СОВЕТ №2

Создайте комфортные условия для ребенка, обеспечивая чистый и свежий воздух в помещении. Избегайте дымного или загрязненного воздуха, что может усугубить симптомы.

СОВЕТ №3

При стридорозном дыхании убедитесь, что ребенок находится в безопасном положении и не имеет затруднений с дыханием. Поддерживайте его в вертикальном положении и следите за его состоянием.